臨床護理評估存在問

1、臨床護理評估存在問題與管理對策,,一、護理評估是護理程序的首要環(huán)節(jié)，臨床護士在護理評估的實踐操作中存在以下問題,（1）缺乏護理診斷知識。（2）不重視護理體查在護理評估中的應 用。（3）思維局限。（4）缺乏溝通與交流的技巧。,1.一般患者入院時日常情況的評估,營養(yǎng)狀況評估疾病史評估疼痛的評估活動能力的評估跌倒史評估用藥史及過敏史評估,,2.一般患者?？圃u估,周圍性面癱評定考核標準面神經(jīng)功能評定考核標準

2、肌力評定考核評分標準,,二、護理評估不充分導致不良事件分 析,數(shù)據(jù)分析問題分析與改進措施典型事例分享,發(fā)生趨勢,分布（共70例）,跌倒事件發(fā)生趨勢,跌倒發(fā)生有上升的趨勢,跌倒事件時間分布,★溫馨提示：跌倒易發(fā)時間段：夜班時段、交接班時段、當班護理人員相對較少時段,,跌倒發(fā)生的地點分布,,跌倒事件科室分布,★提示：神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者為跌倒高危人群,跌倒事件原因分析,,,跌倒事件原因分析,,機器,,環(huán)境,人員,陪護人員培訓

3、管理制度未落實,健康教育時機不恰當,,護士培訓不到位,,,,,,地面潮濕,,護士經(jīng)驗不足,,護士對患者評估不足,,床腳失靈,,患者疾病因素,,,衛(wèi)生員,,維修人員,尿壺及便盆擺放位置不當,,,家屬未掌握輪椅使用方法,預防跌倒,加床,,患者評估過高,,,,,未放置安全提示牌,,材料,藥物作用,,,方法,跌倒事件預防改進,護士對患者跌倒風險評估不足護士長有跌倒評估培訓記錄，包括：跌倒量表的正確使用方法跌倒發(fā)生的處理流程及預案,宣教

4、不到位 對患者進行宣教時都要先進行評估患者接受能力：①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當?shù)臅r機進行宣教，取得良好的效果隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒，落實入睡前的防跌倒宣教及加強夜間的巡視。增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬、陪護有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容,跌倒事件預防改進,病人自我評估過高對于迫切需要活動的病人，給其制訂活動時間，在陪護和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動。陪護或家屬外

5、出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動。對于病情好轉(zhuǎn)，開始活動的病人的跌倒評估應有聯(lián)系性，有針對性的進行評估。讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受,跌倒事件預防改進,非計劃性拔管發(fā)生趨勢,非計劃性拔管類型分布（共16例）,非計劃性拔管時間分布,★提示：非計劃性拔管的發(fā)生主要集中在夜班時段； 護理人員相對較少的時段,非計劃性拔管發(fā)生原因,醫(yī)療/護理行為不當（10例）置管

6、固定不當4例約束不當（3例）鎮(zhèn)靜不當（3例）患者因素(6例)無意識不耐受對治療失去信心急于出院,給藥錯誤發(fā)生趨勢,給藥錯誤人員分布,★提示：低年資護士發(fā)生給藥錯誤的事件所占比例較高,給藥錯誤人員分布,給藥錯誤的產(chǎn)生,潛在的錯誤機構(gòu)或管理程序、操作程序中的缺陷(隱匿的),個人的過錯(由個人承擔),相互作用,病人傷害,給藥錯誤原因分析模型,給藥錯誤問題分析與改進,遺漏給藥,給藥錯誤問題分析與改進,遺漏給藥,給藥錯誤問題分

7、析與改進,遺漏給藥,給藥錯誤問題分析與改進,藥品錯誤,給藥錯誤問題分析與改進,重復給藥,給藥錯誤問題分析與改進,藥物過敏反應,給藥錯誤改進措施,落實核心制度:護士長加強對各項核心制度落實情況監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題有改進措施鼓勵護士提出質(zhì)疑：工作中遇到問題要“追根”科室對護士進行臨床用藥知識培訓護士長有培訓記錄,壓瘡發(fā)生趨勢,壓瘡發(fā)生部位分布（共15例）,★提示：骶尾部壓瘡高發(fā)，其他微小部位不容忽視！,可避免(6例）未采取預防措施護

8、士評估、預防不及時護士對患者的皮膚情況和依從性的了解不夠全面護士受壓部位的保護意識不足不可避免（9例）,壓瘡發(fā)生原因分析,墜床發(fā)生趨勢圖,墜床發(fā)生時科室分布,★跌倒事件的發(fā)生與所患疾病病種相關,墜床原因分析(共6例）,因有陪護而未采取必要的保護措施（2例）老年癡呆患者精神異常，陪護家屬睡著后患者從床檔之間墜落陪護家屬離開未告知，患者癲癇發(fā)作墜床突發(fā)疾?。?例）患者有夢游病史，越過床檔墜落睡眠中癲癇發(fā)作，坐起，越過床檔墜床

9、患者依從性差（2例）患者欲誘發(fā)癲癇發(fā)作盡快手術(shù)節(jié)省開銷，自行停用抗癲癇藥，突發(fā)癲癇自未加床檔一側(cè)墜床患者未聽從護士安排欲自行下床，從床檔之間墜落,預防墜床的改進措施,告知陪護人員離開時及時通知護士根據(jù)評估情況采取必要的保護措施,患者識別錯誤1例,事件經(jīng)過：兩袋相同藥品，護士將兩患者的液體掛錯原因分析：組織系統(tǒng)因素：工作被打斷、注意力分散個人因素：再次操作前未執(zhí)行核對制度,配液前查對時發(fā)現(xiàn)藥液內(nèi)存在異物藥房發(fā)放藥袋內(nèi)少一片

10、撲爾敏，護士發(fā)藥時核對發(fā)現(xiàn)藥房發(fā)放藥袋內(nèi)少一片強的松，護士發(fā)藥時核對發(fā)現(xiàn),攔截事件（共3例）,典型事例分享,分享理由：深入挖掘不良事件的發(fā)生原因，暴露環(huán)節(jié)問題實例簡介：腦血管病伴有失語、認知障礙患者發(fā)生跌倒,事件經(jīng)過,時間：3月22日 6：30當事護士護士、入職8年當事患者男性，60歲，腦梗死，入院第3天，收治加床，無家屬陪護。一級護理，神志清楚，左側(cè)肌力正常，右側(cè)肢體肌力3級。患者由他人攙扶可下床活動，并且小便均要

11、去洗手間。,事件經(jīng)過,3月22日早晨6點30分，夜班責任護士發(fā)藥到此病房，另一名護士正好經(jīng)過此病房，這時此患者要去洗手間，這名護士便攙扶其如廁，責任護士便到另一病房發(fā)藥。這時洗手間有人，護士將患者扶到病房床旁椅子上，囑其等一會兒。因有呼叫器響，護士告訴患者不要自己起來，馬上就回來。護士離開此病房約2分鐘，呼叫器便響，護士及護理員均到病房，發(fā)現(xiàn)患者手緊抓床檔滑坐在地。把患者扶到床上后，醫(yī)生查體，無外傷及關節(jié)傷，右下肢肌力2級，表情沉默。這

12、是詢問在場的同病室其他患者，訴其頭未著地，只是手扶床檔想站起時滑坐在地。,事后處理,組內(nèi)通過不良事件警訊通報系統(tǒng)及時上報組內(nèi)分析討論認為：組護士長找到當事護士，引導護士還原事件經(jīng)過和相關因素病區(qū)進行質(zhì)控分析，大家共同討論為什么出現(xiàn)此不良事件,1、護士因素 （1）早晨起來護士忙于晨間工作，人員安排會存在問題。（2）夜班的責任護士在與白班交班時，白班已告知病人反映遲鈍并老起來有失語，也叮囑了病人，但忽略了夜間在人少加床情況下，是否

13、留家屬陪護,原因分析,原因分析,2、病人因素 （1）左側(cè)優(yōu)勢半球受損、額葉病變，患者出現(xiàn)認知能力的下降、該患者在定向力、計算力上存在異常，認知受損情況下患者出現(xiàn)一過性的糊涂、反映遲鈍、自我行為的異常。加之運動性失語患者在溝通上存在缺陷，雖然能夠聽懂他人說話，但自我的表達很受限，在3個字之內(nèi)可以回答，多于3個字就會重復他人的話，因此只是能夠簡單表示需求，對于這類患者會存在自我為主的情況，因為溝通的障礙不愿意甚至不去表達要求。（2）該患

14、者由入院開始每天都會多次上衛(wèi)生間下床小便，在床上也會自行多次起身，這與失語、認知障礙有關系，患者可能存在“我能行”的心理，并且行為控制力差。 (3)由于言語障礙，不會與其他病友溝通，不用其他患者幫助按呼叫器。（4）患者由于認知問題依從性差，護士多次囑其下床一定要叫人協(xié)助，但由于失語、反應遲鈍可能在瞬間并不能理解含義，并沒有記住。,原因分析,3.環(huán)境因素 該患者加床，病房床位6張，加床只能放在中間位置，沒有呼叫器，下床行動也受

15、限?；颊叨啻巫孕邢麓?，均由護士發(fā)現(xiàn)或由同病室患者按呼叫器叫來護士,改進措施,1.當日護士長與主任溝通，將6組的床位進行調(diào)整，調(diào)出病床將患者轉(zhuǎn)到正式床位。并告知護士在病房收治的患者中當與醫(yī)生查房或在護理中感覺到病人的異常舉動要及時與醫(yī)生溝通，對于有潛在危險的及時留陪護或在人力安排上調(diào)整，與主任協(xié)商加床患者在必須加的情況下必須生活完全自理，無認知、肢體、言語的障礙，保證安全是第一位2.讓家屬留陪護1人3.對患者的病情有專業(yè)知識的認識，不

16、要局限在失語，更重要的在于認知受損反映遲鈍，不配合的問題上，反復的問題要重復多遍增加對病人的言語刺激。,改進措施,4.對于這類依從性差，又難以溝通不理解的患者護士要重點評估，夜間安排家屬陪護或安排護理員、護士在病房看護。并多次告知患者，多重復，看病人的反應程度；再有調(diào)動病房其他病人的積極性，在護士不在病房的情況下，如果患者有一場舉動按呼叫器叫護士。5.護士在巡視中注意這類病人的反映，及時問慢點語速去溝通，用簡潔的字告知并詢問，可能會對