臨床科室質(zhì)量查房范本心理科

1、心理科質(zhì)量查房綱要,科主任：倪彩云參加人：心理科全體人員時 間：2012年4月1日地 點：心理科醫(yī)生辦公室,像關(guān)注身體般呵護心靈……,心理健康乃生命之魂,魂連通體則身心開泰,,當代社會由于工作和生活的高壓力、快節(jié)奏、多變動，致使各種心理應激因素急劇增加，心理衛(wèi)生問題日益凸顯。對此，不同的個體有不同的心理反應。一部分人能夠坦然接受，合理應對，適應良好；而另一部分人則出現(xiàn)了程度不同的心理問題，輕者處于心理生理失調(diào)狀態(tài)，重

2、者可出現(xiàn)心理疾病，嚴重者可有自傷、自殺、沖動、失控行為。心理疾病患者不但本人遭受內(nèi)心痛苦，生活質(zhì)量下降，社會功能受損，同時也給家庭帶來沉重的心理、經(jīng)濟負擔，給社會增加了不和諧、不穩(wěn)定因素。因此，關(guān)注維護心理健康，積極有效的診治各類心理疾病，提高人們的心理健康水平，就顯得尤為重要。,心理科常見疾病 西醫(yī)—心理病，中醫(yī)—情志病,抑郁癥焦慮癥強迫癥恐怖癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱癔癥應激相關(guān)障礙進食障礙睡眠障礙性功能及性心理

3、障礙精神分裂癥和其他精神病性障礙,,采用突出心理特色的專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的治療模式，運用心理學的理論和方法，使患者（來訪者）的感知、思維、情感、意志、行為和態(tài)度等發(fā)生良性轉(zhuǎn)化，幫助他們減輕或消除心理癥狀和軀體不適，降低心理痛苦水平，改善生活質(zhì)量，恢復社會功能，提升他們的自信力、創(chuàng)造力、專注力、行動力、親和力，表現(xiàn)力等，進而使他們享受健康、快樂、美好的人生。,下面就一具體病例分析：,一、匯報病例（沈靜）二、體格檢查及?？茩z查

4、（謝斌）,病例分析,三、診斷提問： 1、抑郁癥的診斷及鑒別診斷,病例分析,四、治療 藥物治療提問：2、怡諾思的藥代動力學是什么,5-HT和NE在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,5-HT和NE在不同腦區(qū)的功能情感睡眠認知體溫調(diào)節(jié)傷害感受食欲性行為調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)感知覺,Dorsal raphé nuclei,Caudal raphé nuclei,,,Locus ceruleu

5、s,,Lateral tegmental NE cell system,,DA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,DA在不同腦區(qū)所調(diào)節(jié)的功能情感認知運動動機驅(qū)動力攻擊性愉快感,Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3.Hardman JG, et al

6、. In: Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996.,,,,,Nigrostriatal system,Substantia nigra,Ventral tegmental area,Mesolimbic system,,Tuberoinfundibularsystem,5-HT的神經(jīng)功能,維持正常心境保持適當警覺：

7、過高出現(xiàn)激越保持情緒穩(wěn)定睡眠：減低睡眠增多，過高睡眠減少控制食欲：減低貪食，過高厭食,抑郁情緒焦慮驚恐發(fā)作強迫癥貪食癥,正常,不足,NE的神經(jīng)功能,維持正常心境維持注意力水平保持充沛精力：過高出現(xiàn)激越維持血壓、心率性功能：過高性功能下降,抑郁的情感注意力無法集中在目標行為上工作記憶障礙信息加工過程緩慢精神運動性遲滯疲乏,正常,不足,病例分析,心理治療提問：3 、心理治療包括什么,物理治療1.靜電治

8、療2.針灸氧治療3.經(jīng)顱磁治療,根據(jù)WHO在世界范圍的調(diào)查，抑郁癥的患病率已經(jīng)高達 3％ ～5％。我國抑郁癥終生患病率大約為7％。更應引起關(guān)注的是半數(shù)左右的抑郁癥患者會現(xiàn)自殺觀念，最終會有10％～15％的抑郁癥患者死于自殺。內(nèi)科住院的患者中有22％～33％可合并抑郁障礙。目前抑郁癥是威脅人類健康的第五大疾患，預測未來20年將成為威脅人類健康的第二大疾患。抑郁癥已成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。,,抑郁癥的現(xiàn)狀,抑郁癥是

9、一種患病率、復發(fā)率及病死率較高的常見疾病 ，其不僅給個人帶來痛苦，同時給家庭和社會造成沉重的負擔。,器質(zhì)性抑郁 藥物性抑郁 反應性抑郁 神經(jīng)癥性抑郁 妄想型抑郁季節(jié)性抑郁遲滯性抑郁激越性抑郁隱匿性抑郁微笑性抑郁產(chǎn)后抑郁更年期抑郁老年期抑郁,抑郁癥的分類,遺傳的易感性生物學基礎生活事件和應激內(nèi)向性格,抑郁癥的病因,典型抑郁癥的臨床特點不典型抑郁癥的臨床特點,抑

10、郁癥的識別,核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群,典型抑郁癥的臨床特點,抑郁心境興趣缺乏樂趣缺失,抑郁癥—核心癥狀,核心癥狀—抑郁心境,是抑郁癥的特征性癥狀（約90%）?？蓮男那椴缓?、心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀、絕望。在抑郁發(fā)作的基礎上患者會感到絕望、無助與無用。微笑性抑郁：必須警惕！常有自殺危險。,核心癥狀—興趣缺乏,患者對以往喜歡的活動缺乏興趣，如文娛、體育活動、業(yè)余愛好等。嚴重者可對任何事物缺乏興趣，離群索居，不愿見人

11、。,核心癥狀—快感缺失,樂趣喪失或高興不起來,患者無法從生活中體驗到樂趣，包括進食、外出、看朋友、從事體育運動等。,心理癥狀群,焦慮自責自罪精神病性癥狀認知癥狀自殺觀念和行為自知力,軀體癥狀群,睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晝重夜輕非特異性軀體癥狀,疑病性激越性隱匿性妄想性抑郁癥性假性癡呆,不典型抑郁障礙的臨床表現(xiàn),抑郁癥的診斷,若患者有明顯的情緒低落，伴有以下條目中的四項并持續(xù)兩周即可診斷為抑郁癥：(1

12、)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)有言語動作的減少或激越；(4)自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退,抑郁癥的治療,抑郁癥是一種慢性、高復發(fā)性疾病根據(jù)病程特點，其治療可分為急性期和鞏固期和維持期三個階段。,抑郁癥的病程,,,抑郁癥的治療目標,藥物治療,抑郁癥治療

13、周期,,,專家的共識,,,常用的心理治療方法認知行為療法 人際心理治療 中國道家認知治療 支持性心理治療 自殺危機干預其他,心理治療,其他治療,經(jīng)顱磁治療中醫(yī)中藥治療光照治療電抽搐治療,抑郁癥是一種常見的心理疾病,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢 抑郁癥已成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。識別抑郁癥的典型表現(xiàn)和非典型表現(xiàn)至關(guān)重要藥物治療力求合理、規(guī)范、足劑量、足療程對于有自殺觀念及行為的人,應及時進行心理危機干預心理治療必不

14、可少,在抑郁癥的治療中扮演重要角色抑郁癥是可以早期識別并且能夠治愈的疾病,抑郁癥診斷進展：1.基因研究 抑郁癥患者的MEK基因的DNA結(jié)構(gòu)可能存在異常。研究抑郁癥患者絲裂原活化蛋白激酶／細胞外信號調(diào)節(jié)激酶激酶(MEK)基因的單核苷酸多態(tài)性(SNP)2.神經(jīng)影像學 可發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦顳葉皮層特別是海馬部位下降，神經(jīng)元的樹突減少和神經(jīng)元的壞死。 3.蛋白質(zhì)組學技術(shù) 尋找生物標志物。：腦脊液差異蛋白點的初步分析顯示，抑郁癥患者

15、腦脊液中APO D 和血漿視黃醇結(jié)合蛋白2種蛋白表達下調(diào)，而Apo A—I 1種蛋白表達上調(diào)。 有助于疾病的早期診斷,七軸診斷系統(tǒng),軸1 心理障礙軸2 人格特征軸3 軀體疾病軸4 疾病或障礙的相關(guān)因素軸5 功能損害軸6 現(xiàn)狀總評軸7 診斷軸間的關(guān)系,抑郁癥治療進展：1.藥物治療2.積極心理治療（認知、情感、行動）3. 迷走神經(jīng)刺激(VNS)4.外科治療（腦立體定向手術(shù)）尋找新的治療靶點,請宋

16、院長對質(zhì)量查房部分進行總結(jié),行政查房部分,一、護士長匯報工作二、科主任匯報工作,三月份醫(yī)療指標完成情況出院人數(shù)人、占床率%、藥品比例%、周轉(zhuǎn)率甲級病例%，無醫(yī)療糾紛及差錯,心理科科發(fā)展劣勢 1.硬件不足：環(huán)境、設備 2.病源不足，規(guī)模太小，發(fā)展速度緩慢3.宣傳力度不夠,目前優(yōu)勢1．有卓越的品牌優(yōu)勢2．有強大的醫(yī)療團隊3．有較高的知名度,心理科發(fā)展設想 1.建立心理咨詢與治療中心