臨床科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)

1、臨床科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)及數(shù)據(jù)庫(kù)參考一覽表臨床科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)及數(shù)據(jù)庫(kù)參考一覽表序號(hào)序號(hào)指標(biāo)內(nèi)容指標(biāo)內(nèi)容來(lái)源來(lái)源周期周期1重點(diǎn)疾病重點(diǎn)疾病1.總例數(shù)2.死亡例數(shù)3.兩周與1月內(nèi)再住院例數(shù)4.平均住院日5.平均住院費(fèi)用以上指標(biāo)呈正向變化趨勢(shì)各科室各科室每月每月2重點(diǎn)手術(shù)重點(diǎn)手術(shù)1.總例數(shù)2.死亡例數(shù)3.術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)4.平均住院日5.平均住院費(fèi)用以上指標(biāo)呈正向變化趨勢(shì)各科室各科室每月每月3抗菌藥物管理抗菌藥物管理1.門診患者

2、抗生素使用率2.住院患者抗生素使用率3.抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率4.使用強(qiáng)度5.使用特殊級(jí)抗生素未審批次數(shù)6.I類切口預(yù)防使用抗菌藥物使用率藥學(xué)部藥學(xué)部每月每月4病歷質(zhì)量管理病歷質(zhì)量管理1.丙級(jí)乙級(jí)病歷份數(shù)2.終末病歷遲交份數(shù)3.未按時(shí)完成份次數(shù)質(zhì)控部質(zhì)控部每月每月5臨床路徑質(zhì)臨床路徑質(zhì)量管理量管理1.臨床路徑開展例數(shù)入組率完成率2.31日內(nèi)再住院患者的例數(shù)及規(guī)范管理3.每組患者平均住院日與例均費(fèi)用、否在規(guī)定范圍4.報(bào)表及時(shí)

3、性科室科室質(zhì)控部控部每月每月6輸血管理輸血管理1.輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范張數(shù)2.缺輸血記錄輸血后效果評(píng)價(jià)次數(shù)3.不合理輸血次數(shù)輸血科輸血科科室科室每月每月7藥物使用管理藥物使用管理1.門診處方合格率、不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方張數(shù)2.麻精藥品漏記錯(cuò)記次數(shù)、麻精處方合格率、特殊藥物管理藥學(xué)部藥學(xué)部科室科室每月每月8危急值管理危急值管理1.漏登次數(shù)2.缺處理記錄效果評(píng)價(jià)次數(shù)科室科室每月每月9醫(yī)療安全不良事件上報(bào)例數(shù)（非懲罰性機(jī)制）醫(yī)療安

4、全不良事件上報(bào)例數(shù)（非懲罰性機(jī)制）質(zhì)控部質(zhì)控部每月每月1010醫(yī)療糾紛、投訴發(fā)生例數(shù)醫(yī)療糾紛、投訴發(fā)生例數(shù)科室科室各部門部門每月每月1111HQMSHQMS及單病種各類報(bào)表上報(bào)的及時(shí)性及單病種各類報(bào)表上報(bào)的及時(shí)性質(zhì)控部質(zhì)控部每月每月1212住院超過(guò)住院超過(guò)3030天患者的規(guī)范管理天患者的規(guī)范管理科室科室醫(yī)務(wù)部務(wù)部每月每月1313工作量工作量1.出院患者人次2.IWI以上指標(biāo)呈正向變化趨勢(shì)質(zhì)控部質(zhì)控部每月每月1414死亡患者管理死亡患者管

5、理1.例數(shù)2.病歷文書規(guī)范性3.未及時(shí)報(bào)卡例數(shù)科室科室質(zhì)控部控部每月每月1515危重患者管理危重患者管理1.例數(shù)2.搶救例次3.搶救成功率科室科室質(zhì)控部控部每月每月1616院感控制質(zhì)量：院感控制質(zhì)量：監(jiān)測(cè)指標(biāo)、洗手規(guī)范性、手衛(wèi)生依從性科室科室院感辦感辦每月每月每季度每季度1717出院患者回訪出院患者回訪：回訪例數(shù)、回訪率紀(jì)檢監(jiān)察紀(jì)檢監(jiān)察部每月每月1818農(nóng)合醫(yī)?？刭M(fèi)管理：以醫(yī)保農(nóng)合辦核查和各主管局核查數(shù)據(jù)為依據(jù)農(nóng)合醫(yī)?？刭M(fèi)管理：以醫(yī)保農(nóng)

6、合辦核查和各主管局核查數(shù)據(jù)為依據(jù)醫(yī)保農(nóng)合醫(yī)保農(nóng)合辦每月每月1919門診管理門診管理遲到、缺勤次數(shù)、專家門診遲到、缺勤次數(shù)門診部門診部每月每月202015日、日、31日內(nèi)再住院患者的規(guī)范管理日內(nèi)再住院患者的規(guī)范管理科室科室醫(yī)務(wù)部務(wù)部每月每月2121手術(shù)后并發(fā)癥管理、例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥管理、例數(shù)科室科室每月每月2222I類切口感染例數(shù)、感染率類切口感染例數(shù)、感染率院感辦院感辦每季度每季度2323手術(shù)后感染例數(shù)手術(shù)后感染例數(shù)科室科室院感辦感辦每

7、月每月每季度每季度2424非計(jì)劃再次非計(jì)劃再次手術(shù)管理手術(shù)管理1.例數(shù)2.占手術(shù)臺(tái)次發(fā)生率以上指標(biāo)呈正向變化趨勢(shì)醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部科室科室每月每月2525三級(jí)、四級(jí)手術(shù)例數(shù)三級(jí)、四級(jí)手術(shù)例數(shù)以上指標(biāo)呈正向變化趨勢(shì)科室科室每月每月2626護(hù)理質(zhì)量管理：護(hù)理質(zhì)量管理：見各科室護(hù)理質(zhì)控方案科室科室護(hù)理部理部每月每月2727傳染病管理：傳染病管理：漏報(bào)與遲報(bào)醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部每月每月2828教學(xué)質(zhì)量管管理：教學(xué)質(zhì)量管管理：授課學(xué)時(shí)、教學(xué)事故、教學(xué)獲獎(jiǎng)情況教