例體檢者中醫(yī)體質(zhì)分類與亞健康相關(guān)性研究

1、1,671例體檢者中醫(yī)體質(zhì)分類與亞健康相關(guān)性研究,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院北京市中醫(yī)管理局“治未病”臨床基地王國瑋,2,20世紀(jì)80年代前蘇聯(lián)N.布赫曼提出“第三狀態(tài)”一詞，即介于健康與非健康之間的中間狀態(tài)。這部分人群自覺反映軀體及情緒的不適，生活質(zhì)量低，學(xué)習(xí)、工作效率受到影響，但經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查各項身體指標(biāo)無異常。國內(nèi)學(xué)者提出中國式名稱——亞健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針對亞健康狀態(tài)的調(diào)理屬于 “治未病”范疇。本文通過對671

2、例體檢者進(jìn)行體質(zhì)分類研究，探討體質(zhì)分類與亞健康狀態(tài)的相關(guān)性，旨在為調(diào)理偏頗體質(zhì)、改善亞健康狀態(tài)的中醫(yī)學(xué)“治未病”理論的提供臨床參考依據(jù)。,3,1 研究對象,一般資料以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院治未病中心2008年1月1日—2008年12月31日體檢者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院治未病中心體檢、經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查各項身體指標(biāo)無異常、無明確器質(zhì)性疾病的體檢者；自愿參加調(diào)查的體檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡75歲；

3、妊娠、哺乳期婦女；已經(jīng)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病并正在使用藥物治療者；不愿意參加調(diào)查者。,4,1 研究對象,體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)建立，包括9種體質(zhì)亞量表：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。亞量表由60個條目組成，各表含7～9個條目。按有、偶爾、有時、經(jīng)常、總是等5段(1～5)Likert尺度選擇適合答案。先計算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，計算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，

4、各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。9種體質(zhì)分類量表經(jīng)心理測量學(xué)評價，信度、效度良好。平和質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分≥60分，且其余8個偏頗體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分＜40分。8種偏頗體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)相同：即各個體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥40分且平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分＜60分。,5,1 研究對象,亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)亞健康評價問卷參照劉保延等《亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候特征調(diào)查問卷的研制編制，問卷評價項目包括：1、軀體癥狀21項：神疲乏力，困倦，少氣懶言

5、，頭暈，頭痛，胸悶不舒，心慌心悸，關(guān)節(jié)肌肉疼痛等；2、體征3項：頭發(fā)早白，牙齒松動等；3、心理癥狀10項：悶悶不樂，急躁易怒，失眠多夢，注意力不集中等；4、活力1項；5、社會適應(yīng)能力1項；6、免疫力1項。每項評分為2分，≥22分并排除器質(zhì)性病變的112例對象為亞健康狀態(tài)，＜22分的559例對象為非亞健康狀態(tài)。,6,2 研究方法,由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院治未病中心建立健康調(diào)查表，包括體檢者一般資料、各項常規(guī)體檢指標(biāo)、體質(zhì)

6、分類量表、亞健康調(diào)查問卷等；并與心血管科合作數(shù)字化CRF表格。由北京市中醫(yī)研究所臨床流行病學(xué)研究室專業(yè)人員將CRF表格進(jìn)行編碼，建立Access數(shù)據(jù)庫。經(jīng)過培訓(xùn)的錄入人員將調(diào)查資料逐一錄入Access數(shù)據(jù)庫，采取雙錄入的方式，并經(jīng)差異邏輯法差錯，處理缺失值及差異值。應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件對Access數(shù)據(jù)庫進(jìn)行偏頗體質(zhì)分類中亞健康與非亞健康構(gòu)成比的四格表卡方檢驗；以亞健康狀況的二分類結(jié)果為因變量，以8種偏頗體質(zhì)為自變量

7、，應(yīng)用多元逐步回歸分析探討他們之間的關(guān)系。,7,3 研究結(jié)果,健康狀態(tài)分布共計收集671份符合研究標(biāo)準(zhǔn)的體檢者資料。其中男性資料211份，女性資料460份。平均年齡42.14±13.80歲。671份資料中112例（16.69%）屬于亞健康范疇。,8,3 研究結(jié)果,偏頗體質(zhì)分類與非亞健康構(gòu)成比陰虛質(zhì)人群中亞健康構(gòu)成比21.05%，明顯高于非陰虛質(zhì)人群中亞健康的構(gòu)成14.15%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0

8、5）；濕熱質(zhì)人群中亞健康構(gòu)成比21.03%，明顯高于非濕熱質(zhì)人群中亞健康的構(gòu)成比14.38%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血瘀質(zhì)人群中亞健康構(gòu)成比21.07%，明顯高于非血瘀質(zhì)人群中亞健康的構(gòu)成比14.22%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；氣郁質(zhì)人群中亞健康構(gòu)成比22.75%，明顯高于非氣郁質(zhì)人群中亞健康的構(gòu)成比13.47%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其余體質(zhì)分類（陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)

9、、特稟質(zhì)）亞健康與非亞健康狀態(tài)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。,9,3 研究結(jié)果,10,3 研究結(jié)果,4種偏頗體質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)相對危險度分析：單純陰虛質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風(fēng)險是非陰虛體質(zhì)的1.618倍；單純濕熱質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風(fēng)險是非濕熱體質(zhì)的1.585倍；單純血瘀質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風(fēng)險是非血瘀體質(zhì)的1.611倍；單純氣郁質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風(fēng)險是非氣郁體質(zhì)的1.891倍。,11,3 研究結(jié)果,12,3

10、 研究結(jié)果,多元回歸分析671例調(diào)查對象存在偏頗體質(zhì)混雜，如痰濕與血瘀質(zhì)可能出現(xiàn)在同一例調(diào)查對象中。應(yīng)用Logistic進(jìn)行多元逐步回歸分析，在排除不同體質(zhì)之間混雜因素影響后，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)為發(fā)展成亞健康狀態(tài)的“危險體質(zhì)”。氣虛質(zhì)人群較非氣虛質(zhì)人群發(fā)生的亞健康狀況的危險增加了44.70%；濕熱質(zhì)人群較非濕熱質(zhì)人群發(fā)生的亞健康狀況的危險增加了41.70%；氣郁質(zhì)人群較非氣郁質(zhì)人群發(fā)生的亞健康狀況的危險增加了75.40%，

11、OR的95%CI為1.151～2.673。,13,3 研究結(jié)果,14,4 討論,國內(nèi)外的研究表明，現(xiàn)代社會符合健康標(biāo)準(zhǔn)者占人群總數(shù)的15%左右，人群中已被確診為患病屬于疾病狀態(tài)的15%左右，因此70%是處于健康與有病兩者之間的過渡狀態(tài)—亞健康。西安全國心理健康指導(dǎo)與教育科普工作研討會上報告指出：中國“亞健康”人群比例為70%，與國外研究比例相當(dāng)。本組調(diào)查對象亞健康狀態(tài)僅占全部調(diào)查者的16.69%，與采用的亞健康的判斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。,

12、15,4 討論,不同體質(zhì)人群中亞健康人數(shù)分布存在差異，先天遺傳與性別因素是決定不同體質(zhì)的基礎(chǔ)，后天因素如地理環(huán)境、精神情志、飲食起居、勞動鍛煉等也是體質(zhì)形成的影響因素。本研究顯示，與其他偏頗體質(zhì)比較，在陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)這4種體質(zhì)中亞健康狀態(tài)人群的數(shù)量占較高比例。不考慮體質(zhì)之間相互影響前提下，上述4種偏頗體質(zhì)未來發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風(fēng)險較高。 因此，對于這些體質(zhì)的人群在飲食、運動等生活方面的及早干預(yù)很重要，可減少4種偏

13、頗體質(zhì)的亞健康人群數(shù)量，對于降低我國亞健康人群的構(gòu)成比有重要意義。,16,4 討論,研究顯示，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)是形成亞健康狀態(tài)的危險因素。人體是一個復(fù)雜的有機(jī)整體，陰陽氣血津液的失衡狀態(tài)可以相互影響 。本研究多元逐步回歸分析顯示：氣虛質(zhì)人群較非氣虛質(zhì)人群發(fā)生亞健康狀況的危險增加44.70%；濕熱質(zhì)人群較非濕熱質(zhì)人群發(fā)生亞健康狀況的危險增加41.70%；氣郁質(zhì)人群較非氣郁質(zhì)人群發(fā)生的亞健康狀況的危險增加75.40%。,1

14、7,4 討論,中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，當(dāng)人體臟腑功能低下，正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固的情況下，或外邪乘虛而入，或人體陰陽失調(diào)，病邪內(nèi)生，均可使人體臟腑組織經(jīng)絡(luò)官竅功能紊亂，形成亞健康狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生疾病，所以氣虛質(zhì)人群較非氣虛質(zhì)人群發(fā)生亞健康情況概率大。又因濕性重濁、黏滯、趨下，熱邪炎熱燔灼，且易耗氣傷陰，引起人體氣血陰陽失衡，易形成亞健康狀態(tài)，故濕熱體質(zhì)亦是形成亞健康的危險體質(zhì)。氣是人體生命活動的動力和源泉，若氣機(jī)調(diào)暢，升降適宜，則臟腑器官功

15、能正常。氣郁之人因體內(nèi)氣機(jī)不暢，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽氣血失衡及五臟六腑功能活動障礙，易形成不適癥狀或發(fā)展為疾病狀態(tài)。,18,4 討論,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點認(rèn)為：持續(xù)的情緒焦慮、憤怒、抑郁等，必將使機(jī)體交感神經(jīng)、植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等產(chǎn)生系列的變化，進(jìn)而發(fā)展成亞健康狀態(tài)，與本研究得出的氣郁質(zhì)人群是亞健康高危人群的結(jié)論一致。,19,4 討論,體質(zhì)是相對穩(wěn)定的個體特征，但又具有可調(diào)性；對于亞健康狀態(tài)的高危體質(zhì)人群，應(yīng)通過中醫(yī)養(yǎng)生、食療、保健等方法進(jìn)

16、行早期干預(yù)， 調(diào)整體質(zhì)的偏頗；以期改善生活質(zhì)量，促進(jìn)健康，減少疾病。,20,參考文獻(xiàn),[1] 何裕民. 關(guān)于亞健康一個新領(lǐng)域命名的商討[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2000, 21 (6) : 47-48.[2] 董玉整. 亞健康初探[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1998, 26 (3) : 77-78.[3] 楊菊賢. 亞健康的發(fā)生與預(yù)防[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 13(11) : 9-10.[4] ZYYXH/T157—

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