亞健康自評量表的編制與大學(xué)生亞健康中醫(yī)體質(zhì)研究.pdf

1、目的: 亞健康是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究的熱點領(lǐng)域之一，診斷是亞健康研究中至關(guān)重要的問題，是開展其他亞健康研究的前提和基礎(chǔ)，而量表評價是亞健康的主要診斷方法。我們提出“生存質(zhì)量評價”為主、“亞健康常見癥狀”為輔作為亞健康診斷策略。祖國醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》即建立了治未病的重要理念，對亞健康研究具有深刻影響。中醫(yī)體質(zhì)是先天因素與多種后天因素共同作用的結(jié)果，對亞健康的發(fā)生、發(fā)展和演變具有重要影響。 本研究旨在：（1）使用高度概括性問題的生存

2、質(zhì)量評定方法為主，與具有亞健康特征性、代表性、普遍性的常見癥狀問題相結(jié)合，從不同維度構(gòu)建“亞健康自評量表”（Sub-health Self-rating Scale，SSS），并檢驗其信度和效度；初步建立大學(xué)生人群亞健康評判模型；（2）了解大學(xué)生亞健康中醫(yī)體質(zhì)的分布，探析該人群亞健康與中醫(yī)體質(zhì)間的關(guān)聯(lián)。 方法: （1）亞健康自評量表的編制（包括三個階段） 第一階段為量表構(gòu)建階段。對大學(xué)生進(jìn)行整群抽樣，使用亞健康量

3、表草本進(jìn)行調(diào)查，獲得樣本5599例，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）作為效度參考；分析量表草本的結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、區(qū)分效度和內(nèi)部一致性信度。選用采用離散程度法、相關(guān)系數(shù)法、因子分析法、區(qū)分度分析法及克朗巴赫α系數(shù)法等方法對條目進(jìn)行分析與篩選，獲得亞健康自評量表。 第二階段為量表考評階段。對大學(xué)生進(jìn)行整群抽樣并獲得有效樣本6205例，對量表進(jìn)行可行性分析、信度分析及效度分析。信度分析采用內(nèi)部一致性信度及

4、分半信度。效度分析采用一階、二階探索性因子分析、驗證性因子分析考評量表與理論結(jié)構(gòu)的合理性、正確性，以及采用相關(guān)分析考核分量表的一致性。 第三階段為大學(xué)生人群亞健康評判模型的初步建立。采用百分位法，以現(xiàn)患率為劃分界，建立大學(xué)生亞健康臨床參考評判分值表，隨機抽出1000例問卷進(jìn)行專家定性評判，將專家定性評判法及分值評判法兩種方法的評判結(jié)果進(jìn)行Kappa吻合度考核。最后，采用Logistic回歸方法建立“3+1”評判的模型。

5、（2）大學(xué)生亞健康中醫(yī)體質(zhì)研究（包括四個方面） 將大學(xué)生體質(zhì)分為平和、血瘀、氣虛、氣郁、陰虛、痰濕、濕熱、陽虛和特稟體質(zhì)9種，使用中醫(yī)體質(zhì)量表和亞健康自評量表對6205名大學(xué)生進(jìn)行流行病調(diào)查。 第一方面為大學(xué)生亞健康的分布及分析：描述大學(xué)生亞健康的分布狀況，使用X2檢驗對不同性別、獨生子女、年級、專業(yè)、民族的大學(xué)生亞健康分布狀況進(jìn)行比較分析。 第二方面為大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)的分布及分析：描述大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)的分布狀況，使

6、用X2檢驗對不同性別、民族、籍貫大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行比較分析。 第三方面為亞健康大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)的分布及分析：描述亞健康大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)的分布狀況，描述偏頗體質(zhì)在亞健康大學(xué)生中的分布情況并進(jìn)行頻數(shù)分析，描述復(fù)合體質(zhì)在亞健康大學(xué)生中的分布情況并進(jìn)行頻數(shù)分析，使用X2檢驗對不同性別、民族、籍貫的亞健康大學(xué)生的偏頗體質(zhì)進(jìn)行比較分析。 第四方面為中醫(yī)體質(zhì)與大學(xué)生亞健康的相關(guān)性分析：采用非條件Logistic回歸方法，分別建立4個模型

7、，即中醫(yī)體質(zhì)與亞健康的回歸模型，中醫(yī)體質(zhì)與3個不同亞健康亞型的回歸模型，對模型進(jìn)行假設(shè)檢驗及擬合優(yōu)度檢驗。 結(jié)果: （1）亞健康自評量表的編制 第一階段（量表構(gòu)建階段）：①效度分析：結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析（Varimax正旋轉(zhuǎn)法），按特征根值>1提取其因子，共提取16個因子，累及貢獻(xiàn)率為52．29%；效標(biāo)效度結(jié)果顯示總表及各領(lǐng)域與WHOQOL-BREF存在顯著正相關(guān)關(guān)系（r>0．60，P<0．000）；區(qū)分效

8、度結(jié)果顯示大學(xué)生亞健康人群的調(diào)查表總分及各領(lǐng)域原始分值均低于大學(xué)生健康人群（t>35．00，P<0．000）。②信度分析：內(nèi)部一致性信度檢驗結(jié)果顯示總的Cronbach'sα系數(shù)為0．949，其軀體、心理、社會3大領(lǐng)域的Cronbach'sα系數(shù)分別是0．906，0．881，0．865，有8個因子的Cronbach'sα系數(shù)達(dá)到0．7以上。③條目篩選：通過5種項目分析方法，從亞健康量表草本中篩出63項條目作為量表條目池，從專業(yè)角度出發(fā)，

9、根據(jù)條目的普遍性、代表性刪除9個題項，保留條目54條，并新增4條皮膚因子條目，共由58個條目組成量表。 第二階段（量表考評階段）：①量表可行性分析：接受率為89．03%，應(yīng)答率為99．67%，完成量表時間在10分鐘之內(nèi)。②信度分析：內(nèi)部一致性信度測得總量表Cronbach'sα系數(shù)為0．942，軀體、心理、社會領(lǐng)域的Cronbach'sα系數(shù)分別是0．915，0．856，0．850，各因子的Cronbach'sα系數(shù)在0．88-

10、0．72之間；分半信度測得總表條目的分半信度為0．938；軀體、心理、社會領(lǐng)域分別是0．933，0．890，0．881，各因子的分半信度在0．73-0．90之間。③效度分析：一階探索性因子分析（Varimax旋轉(zhuǎn)法），量表中有12個共因子（方差累積貢獻(xiàn)率為60．53%），結(jié)合碎石圖及相關(guān)理論，考慮抽取10個因子（方差累積貢獻(xiàn)率為56．63%）。因子命名為：F1：負(fù)性情緒因子，F(xiàn)2：正性情緒因子，F(xiàn)3：軀體不適因子，F(xiàn)4：能力因子，F(xiàn)5：

11、睡眠因子，F(xiàn)6：消化機能因子，F(xiàn)7：社會關(guān)系因子，F(xiàn)8：疲勞因子，F(xiàn)9：皮膚因子，F(xiàn)10：小便因子。二階探索性因子分析（Promax斜交旋轉(zhuǎn)法），獲得2個公因子（方差累積貢獻(xiàn)率為56．55%），F(xiàn)Ⅰ包含了6個軀體因子，F(xiàn)Ⅱ則包含了心理和社會4個因子，提示心理和社會因子間的相關(guān)程度較大。 第三階段（評判模型建立階段）：①初步制定關(guān)于大學(xué)生人群在亞健康自評量表中的臨床參考百分位劃分線：即總表百分位劃分線為60%；軀體亞健康子量表百分

12、位劃分線為50%；心理亞健康百分位劃分線為35%；社會亞健康百分位劃分線為35%。評判亞健康總表的原始粗分、轉(zhuǎn)化分和T分?jǐn)?shù)分別為224、72、52；軀體型亞健康子量表的原始粗分、轉(zhuǎn)化分和T分?jǐn)?shù)分別128、72、50；心理型亞健康子量表的原始粗分、轉(zhuǎn)化分和T分?jǐn)?shù)分別為48、60、46；社會型亞健康子量表的原始粗分、轉(zhuǎn)化分和T分?jǐn)?shù)分別為26、56、45。各項分值越低表示越不健康。②專家定性評判與各領(lǐng)域分值、總分評判的K值均達(dá)0．7以上，吻合

13、度較強。③“3+1”評判模型預(yù)測結(jié)果顯示模型擬合指數(shù)X2=0．188，P=0．664；總判對率為93．0%； Nagelkerke R2為0．772，提示該模型具有較好的預(yù)測率與解釋能力。 （2）大學(xué)生亞健康中醫(yī)體質(zhì)研究 大學(xué)生亞健康的分布及分析：疾病人群占2．84%，健康人群占34．65%，亞健康人群占62．51%。亞健康現(xiàn)患率女生高于男生（X2=78．915，P=0．000），非獨生子女高于獨生子女（X2=6．879

14、，P=0．009），低年級學(xué)生高于高年級學(xué)生（X2=17．440，P=0．002），人文社科及外語專業(yè)學(xué)生高于其他專業(yè)（X2=20．987，P=0．000）。 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)的分布及分析：平和體質(zhì)占67．8%，偏頗體質(zhì)占32．2%。男生平和體質(zhì)較多而女生的偏頗體質(zhì)較多，提示女生的中醫(yī)體質(zhì)更具有傾向性；少數(shù)民族學(xué)生的氣虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)較多，西北籍學(xué)生的陰虛體質(zhì)較多，華南籍學(xué)生的血瘀體質(zhì)較多。 結(jié)論: （1）完成了亞

15、健康自評量表的構(gòu)建工作，可作為亞健康的測評工具。條目分析具備有較好的敏感性、代表性、獨立性、重要性及內(nèi)部一致性。可行性研究表明，該表的接受率、應(yīng)答率及完成量表時間均達(dá)到了測量學(xué)的基本要求。信度研究表明，該量表Cronbach'sα系數(shù)、分半信度研究均達(dá)到了測量學(xué)的基本要求。效度檢驗表明，該量表的內(nèi)容效度、效標(biāo)效度、結(jié)構(gòu)效度良好，但仍存在公因子累積貢獻(xiàn)率不高，模型不夠簡約等不足。 （2）初步建立了“3+1”評判的模型，為亞健康的評

16、判、防治效果的評價提供科學(xué)依據(jù)。采用百分位法，以大學(xué)生亞健康現(xiàn)患率進(jìn)行百分位臨床劃界分，建立了大學(xué)生人群亞健康原始粗分、轉(zhuǎn)化分和T分?jǐn)?shù)等評判分值表，初步建立了“3+1”評判的模型，結(jié)果提示該模型具有較好的預(yù)測率與解釋能力，在一定程度上證明了模型設(shè)想的科學(xué)性和合理性，可以作為亞健康自評量表的框架。 （3）初步證明了中醫(yī)體質(zhì)對亞健康的重要影響，為大學(xué)生亞健康干預(yù)研究提供依據(jù)。亞健康大學(xué)生具有明顯的偏頗體質(zhì)傾向，提示從健康到疾病的發(fā)展