兒童常見意外事故的預(yù)防及處理

1、兒童常見意外事故的預(yù)防及處理,兒童期意外事故，又稱為兒童期意外傷害。意外傷害： 由意想不到的原因造成的損害或死亡,包括各種物理、化學(xué)和生物因素。它是一組疾病，有它的發(fā)生規(guī)律、危險(xiǎn)因素，可以預(yù)防。“意外”在于在日常生活中因不小心、沒留神、未經(jīng)心、考慮不周的生活方式所致，并非不可知、無法控制的意思。,兒童意外傷害分類,跌落傷中毒燒燙傷碰撞、擠壓傷叮咬傷或動(dòng)物致傷溺水窒息,割傷、刺傷交通傷害觸電意外傷害

2、已構(gòu)成兒童嚴(yán)重的健康問題。全球性意外傷害 7800萬∕年致殘 3500萬∕年致死意外死亡成為兒童總死亡順位中的首位,我國根據(jù)婦幼項(xiàng)目縣局部抽樣調(diào)查：意外死亡是0—14歲兒童死亡順位中的第一位死因，意外死亡占總死亡的百分率為26.1%。 我國90年代初期兒童意外傷害的總流行學(xué)水平相當(dāng)于發(fā)達(dá)國家70年代末至80年代初的水平。,近年來，意外傷害越來越明顯地

3、成為影響我國兒童生命安全、生活質(zhì)量和身體健康的主要因素。不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年有上萬兒童死于意外傷害，更有上千萬兒童因意外事故而受傷或致殘。根據(jù)婦幼項(xiàng)目部抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，在1990年——1992年間，意外死亡造成的直接╱間接損失分別為人民幣22576元和2408元，意外傷害分別為21976元和2358元，其中僅跌落為6500元，燒╱燙傷6500元。該調(diào)查點(diǎn)的人均收入為516元。,意外傷害的影響因素： 意外傷害的發(fā)

4、生既有外部原因，也有其內(nèi)在規(guī)律性。是宿主、媒介物和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。當(dāng)三者以某種危險(xiǎn)形式同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，意外傷害就可能發(fā)生。,宿主因素： 年齡 嬰兒易發(fā)生意外窒息死亡，1—14歲兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 易發(fā)生跌落、體育運(yùn)動(dòng)傷害等。 性別 男孩多于女孩。 行為特征 多動(dòng)、情緒不穩(wěn)、大膽冒失、粗暴易沖動(dòng)、好奇心太強(qiáng)者傷害危險(xiǎn)增加3倍。 氣質(zhì)特征 麻煩型（中間近麻煩型）氣質(zhì)的兒童發(fā)生傷害的相對(duì)危險(xiǎn)性增加5.

5、99倍。,環(huán)境因素：幼兒園、學(xué)校及其周圍、路途及戶外娛樂、游樂等公共場(chǎng)所。 家庭因素：多因缺乏必要的安全知識(shí)和防衛(wèi)意識(shí)，如不小心、考慮不周等生活方式所致。 社會(huì)因素：安全保障設(shè)施、兒童的事故防范、醫(yī)療保障條件、安全教育、立法等。,意外傷害的預(yù)防多領(lǐng)域參與——醫(yī)學(xué)、行為、環(huán)境、教育、 司法等。健康教育——能增強(qiáng)人們對(duì)傷害危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，改變不良行為方式，提高自我保健意識(shí)和能力。兒童醫(yī)療保健人員或幼兒園學(xué)校的教育工作著是中心環(huán)節(jié)。

6、技術(shù)干預(yù)——對(duì)環(huán)境和產(chǎn)品的設(shè)計(jì)革新，使其傷害風(fēng)險(xiǎn)減少或無。,幼兒園意外事故的預(yù)防 托幼機(jī)構(gòu)肩負(fù)著保護(hù)兒童的重大責(zé)任。為了使兒童健康成長，預(yù)防意外事故的發(fā)生，也是保護(hù)兒童身心健康的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。如果預(yù)防工作做不好，發(fā)生了意外事故，就會(huì)給一個(gè)聰明可愛的孩子造成極大的痛苦或致身殘，甚至危及生命。因此，預(yù)防意外事故，是托幼機(jī)構(gòu)一項(xiàng)極為重要的任務(wù)。,預(yù)防外傷 教育兒童是預(yù)防意外事故的重要環(huán)節(jié) 保

7、教人員應(yīng)懂得只有提高兒童的自身保護(hù)能力，才能減少兒童發(fā)生難以預(yù)料的意外事故。教育兒童不互相打鬧，對(duì)大、中班兒童要讓他們知道身體各部位最寶貴的東西眼睛、鼻子、內(nèi)臟(心、肝)等，一定要注意保護(hù)，對(duì)小年齡的兒童要照顧好，以免互相打傷，少數(shù)孩子有咬人、抓人的習(xí)慣，要多組織游戲，使注意力集中在游戲上，逐漸糾正不良的習(xí)慣。 教育兒童站在攀登架或大型玩具上，不要互相打鬧推拉，以免摔傷。 兒童玩具要符合衛(wèi)生要求，凡是有棱

8、角、尖角、缺口、木刺，容易脫色不易清洗、消毒的玩具都不宜給兒童玩。,幼兒園意外事故的預(yù)防 要經(jīng)常檢查電器、電線是否漏電，室內(nèi)電線插座應(yīng)安裝在1.6米以上，電線用暗線以免兒童接觸。 兒童睡眠時(shí)工作人員不要離開房間，經(jīng)常巡視，以免被子、塑料布捂住口、鼻造成兒童窒息。預(yù)防誤服藥和中毒 藥物妥善保管，消毒液、外用藥和內(nèi)服藥，要分開放在兒童拿不到的地方，避免誤服中毒。消毒液嚴(yán)禁放在兒童的寢室

9、和活動(dòng)室?？诜幗o藥前要仔細(xì)核對(duì)姓名、藥名，對(duì)年齡小的孩子要將藥片壓碎喂服或看著服下去。裝有藥片的瓶子不要給兒童拿著玩。教育兒童不隨地?fù)鞏|西吃。,幼兒園意外事故的預(yù)防預(yù)防兒童走失、冒領(lǐng)、丟失 1、 對(duì)新入園的兒童要有專人看管。 2、教育兒童不要離開集體，外出時(shí)教師要及時(shí)清點(diǎn)人數(shù)，以防丟失。 3、兒童離園時(shí)要把兒童交到家長手里，陌生人接兒童要問清姓名、及與兒童的關(guān)系，并有家長委托

10、的電話或信。 4、兒童離園后要指定專人到各房間檢查，確定沒有留下孩子在鎖門下班。,幼兒園意外事故的急救處理一、創(chuàng)傷1.簡(jiǎn)單性創(chuàng)傷： 創(chuàng)傷部位局限于直接受傷處（表皮的擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、裂傷等）。及時(shí)用冷開水或肥皂水洗凈傷口、清除異物。重者需消毒包扎。 挫傷不應(yīng)搓揉，立即冷敷，防內(nèi)出血，24小時(shí)后熱敷。,切割傷創(chuàng)口淺表、出血不多者，局部清潔碘伏消毒或用創(chuàng)可貼，一般能自行愈合，傷

11、口較大，出血多者，用消毒紗布局部包扎壓迫止血，將出血肢體抬高，及時(shí)送醫(yī)院處理。 扭傷如無骨折，可以活動(dòng)關(guān)節(jié)，推拿患部，先冷敷后熱敷等。,2.復(fù)雜性創(chuàng)傷： 除局部創(chuàng)傷外，尚有其它組織與臟器的損傷。用消毒巾包裹創(chuàng)面，包扎不要太緊，以免影響局部的供血，及時(shí)送醫(yī)院處理。 手指（趾）切斷或牙齒碰落時(shí)，應(yīng)將離體的指（趾）或牙齒帶去醫(yī)院，以便再植。,二、骨折 發(fā)生骨折后疼痛劇烈，軟組織腫脹

12、、青紫，運(yùn)動(dòng)受限。 閉合性骨折（骨折處局部皮膚無損傷） 先將骨折處固定以減輕疼痛，防骨折斷端損傷周圍重要組織。可就地取材，選用竹竿、木棍、竹片等，在接觸木板的肢體上墊一層棉花或布類，將斷骨的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)都固定在木板上，上肢屈肘彎著固定，下肢直著固定。 開放性骨折（骨折處局部皮膚、肌肉被骨端刺破）固定前清創(chuàng)，送醫(yī)院處理。,三、脫位 小兒關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較大，但韌帶松弛，牽拉負(fù)重后易引起關(guān)節(jié)脫

13、位。常見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)位和橈骨頭半脫位。脫位后局部疼痛、腫脹，傷肢功能喪失。送醫(yī)院復(fù)位。四、腦震蕩 小兒受傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，一般不超過半小時(shí)；出現(xiàn)輕度休克、緩脈、面色蒼白、躁動(dòng)不安，或惡心嘔吐，然后嗜睡數(shù)小時(shí)或過夜后清醒； 重癥于意識(shí)恢復(fù)后，仍有頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐或眩暈。 送醫(yī)院處理。摔傷后即使沒有意識(shí)障礙也應(yīng)觀察24小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)院。,五、異物1.眼內(nèi)異物：

14、 一些細(xì)小的異物如塵灰、砂土落入眼內(nèi)，局部疼痛、流淚、不適。不要用手或手帕擦眼，可用力眨眼，利用淚水帶出異物，無效時(shí)，可滴入眼藥水，將異物沖出，或翻開眼瞼用生理鹽水沖洗，或用棉球試去異物。異物如嵌入角膜立即送醫(yī)院。,2.外耳道異物： 多因小兒玩耍時(shí)自行將小玩具、珠子、扭扣、豆類等異物 放入，或蚊子、飛蟲飛進(jìn)。有異物感，異物觸及鼓膜時(shí)可有耳鳴。小蟲爬行可引起疼痛，使患兒煩躁、哭鬧。

15、較小的異物可用小鉤或鑷子取出 豆類等植物性異物忌用水沖，因其吸水后膨脹，刺激皮膚，可發(fā)生感染。 異物為小蟲時(shí)，應(yīng)在暗處，用手電筒的亮光誘使蟲子爬出。 異物體積大時(shí)，送醫(yī)院處理。,3.鼻腔異物 ： 大多因小兒將花生米、松籽、豆類或小玩具等塞進(jìn)自己的鼻孔，出現(xiàn)打噴嚏、流涕、鼻堵等癥。 不能用手掏，應(yīng)壓緊小兒另一側(cè)鼻孔，閉嘴用力使患側(cè)鼻孔出氣，可排出異物。難以

16、取出時(shí)，送醫(yī)院。,4.消化道異物： 多見于1～5歲小兒，將硬幣、紐扣、別針、螺釘?shù)犬愇锓湃肟趦?nèi)玩耍時(shí)誤吞，或在進(jìn)食時(shí)不慎將果核、骨片等吞入。異物過大，多嵌在食管入口下方狹窄處，患兒可有哽噎、疼痛、流涎、吞咽困難、進(jìn)食后嘔吐。較大的異物可壓迫氣管而發(fā)生嗆咳、喘鳴甚至窒息。 尖銳的異物可穿破食管，刺入鄰近器官。 異物較大或帶有銳角不能通過幽門時(shí)，可引起幽門梗阻或嵌頓或刺入腸 腔，有發(fā)生腸

17、梗阻、腸穿孔等的危險(xiǎn)。 對(duì)表面光滑較小的異物，可進(jìn)食大量芹菜、韭菜等粗纖維多的食物，促進(jìn)異物隨大便排出，連續(xù)觀察大便3天，觀 察是否有異物排出。 對(duì)體積大形狀特殊的異物，即時(shí)送醫(yī)院。,5.氣管、支氣管異物： 小兒將異物放在口中玩或進(jìn)食時(shí)哭鬧、驚恐、談笑而深吸氣時(shí)，易將異物吸入氣管。 異物進(jìn)入氣管后，小兒可發(fā)生劇烈的刺激性嗆咳、呼吸困難。如異物較小，可通過氣管

18、進(jìn)入支氣管。支氣管異物以右側(cè)多見，日久引起肺不張，另一側(cè)出現(xiàn)代償性肺氣腫，可并發(fā)支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿胸，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。,氣管異物的典型的三大體征為：? 喘鳴，張口呼吸時(shí)更為明顯；? 異物拍擊音（異物隨呼吸氣流撞擊聲門而發(fā)出），咳嗽時(shí)加重；? 異物撞擊感（觸診氣管時(shí)有氣管拍擊感）。,發(fā)生氣管異物時(shí)，要保持鎮(zhèn)靜，成人取坐位，將小兒背朝上平放在腿上，頭低腳高，一手使小兒張口，一手拍其肩背，可將小異物咳出。對(duì)較

19、大患兒，使其仰臥，急救者位于患兒左側(cè)，雙手平放于小兒上腹部，邊按壓邊向胸部方向滑動(dòng)，以增加胸腔內(nèi)的壓力，使膈肌向上活動(dòng)，肺部殘氣沖出氣道，有時(shí)也可使異物咳出。急救后，必須送醫(yī)院處理。,6.咽、喉部異物： 咽部異物以魚刺、碎骨片多見，常嵌入扁桃體及其附近，引起異物感、疼痛、吞咽困難。 喉部異物常由于較小的、尖銳的異物嵌頓于喉頭，引起嗆咳、喘鳴、聲音嘶啞或失聲、呼吸困難、紫紺。如果異物過大，聲門梗塞會(huì)立即出

20、現(xiàn)窒息而死亡。 不能用飯團(tuán)咽下，以免引起局部損傷。喉部異物如為液體或油類，可把患兒倒置，提起雙足使頭部下垂，拍背，有可能將異物咳出。如果不能咳出，或是固體異物則必須送醫(yī)院。,六、鼻出血（鼻衄）： 全身性疾病 白血病、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、維生素K缺乏等、各種疾病高熱時(shí)可引起出血； 鼻子局部原因 鼻外傷、鼻異物、鼻炎。 小兒

21、鼻出血時(shí)，不要低頭或后仰位，用手指壓迫流血一側(cè)的鼻翼上方軟組織，使鼻翼緊貼鼻中隔，也可同時(shí)冷敷頭部、鼻根部，5～6分鐘后出血多可以止住。 也可用棉球蘸1%麻黃素或0.5%腎上腺素塞進(jìn)出血側(cè)鼻腔，用手捏緊兩側(cè)鼻翼，讓小兒用口呼吸數(shù)分鐘即可止血。 如用干棉球或紙團(tuán)塞入鼻腔，不能有效壓迫出血點(diǎn)，血從后鼻孔流下被小兒咽到胃里時(shí)，引起惡心嘔吐。如果出血不止，應(yīng)即時(shí)送醫(yī)院處理。,七、灼傷：

22、 開水、熱湯、熱油、蒸汽等高溫物質(zhì)及火焰、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)或放射線所引起的皮膚和組織的損傷。小兒以燒傷、燙傷多見。灼傷程度與灼傷的面積、深度及受傷部位有關(guān)。 灼傷面積可根據(jù)傷者手掌面積來估計(jì)，五指并攏時(shí)手掌的面積為全身面積的1%，五指分開為1.25%，受傷面積超過5%就應(yīng)送醫(yī)院治療。,灼傷深度分I度（紅斑型）、Ⅱ度（淺Ⅱ度與深Ⅱ度）和Ⅲ度（焦痂）。. I度灼傷 損傷表皮，局部皮膚紅、腫、熱、痛，2～

23、3天后癥狀消失。.淺Ⅱ度灼傷 損傷真皮淺層，部分生發(fā)層存在，局部劇痛，水皰形成，水腫明顯，滲出多，無并發(fā)感染，2周左右愈合， 不留瘢痕。.深Ⅱ度灼傷 損傷達(dá)真皮深層，皮膚附件殘留，痛覺遲鈍，皮膚蒼白，中間有紅色斑點(diǎn)，水腫，局部溫度略低，3～4周愈合，留有瘢痕。.Ⅲ度灼傷 損傷破壞皮膚全層及皮下組織、肌肉、骨骼，感覺消失，皮膚顏色蒼白或燒成焦痂，無彈性，2～3周后焦痂脫落，除小面積外，需植皮而愈，愈后留有瘢痕。,發(fā)生灼

24、傷時(shí)的處理：撲滅患兒身上的火焰，立即用大量流動(dòng)冷水沖淋，隨即脫去被熱源浸透的衣服，如衣服和皮膚粘連，不可強(qiáng)行撕脫。再用清潔的紗布覆蓋傷面，以防污染。強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷后，應(yīng)先以清潔冷開水或1：2000高錳酸鉀溶液沖洗后，送醫(yī)院處理。輕度灼傷用燙傷膏、藍(lán)油烴涂局部。灼傷面積較大時(shí)不要隨便涂藥，可用消毒紗布或干凈的床單、衣服包裹，保護(hù)創(chuàng)面，不得涂龍膽紫等有色外用藥，即時(shí)送往醫(yī)院治療。 對(duì)灼傷面積不超過5%的Ⅰ度灼傷，一般可在家

25、中處理。,八、溺水： 成人照顧不周，小兒失足落水、或掉入糞坑等，也是游泳中最常見最嚴(yán)重的意外事故。 溺水后由于水嗆入呼吸道而引起窒息，也可因驚恐、冷水刺激引起喉頭痙攣或心跳驟停。經(jīng)搶救恢復(fù)心跳呼吸后，也可因缺氧、腦水腫造成不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 將小兒救出水面后，應(yīng)立即清除口鼻中的淤泥、嘔吐物等，將舌頭拉出，保持呼吸道通暢，再將小兒俯臥于成人肩上，頭足下垂，快步奔跑、顛

26、顫，使呼吸道及胃內(nèi)的水流出。 對(duì)呼吸心跳已停止者，要采用口對(duì)口人工呼吸，同時(shí)堅(jiān)持進(jìn)行心臟按壓術(shù)，注意保暖，及時(shí)送醫(yī)院搶救。,九、動(dòng)物咬（螫）傷： 毒蟲咬傷 局部紅腫、疼痛，嚴(yán)重者可發(fā)生蕁麻疹或全身中毒癥狀以至驚厥、過敏性休克等癥狀。要及時(shí)送醫(yī)院救治。 蜜蜂刺傷 要拔出毒刺，患處涂3%氨水，肥皂水，或用5%～10%碳酸氫鈉溶液沖洗，再涂氨水。 毒蜘蛛

27、、蝎子螫傷 可按上述辦法處理。也可服用南通蛇藥，口服抗過敏藥物。 被狂犬咬傷 立即在近心端扎止血帶，用20%軟肥皂或飽和碳酸氫鈉溶液清洗傷口，至少30分鐘，用清水洗凈，再用0.1%新潔爾滅液擦洗。盡快注射狂犬病疫苗，還可用人狂犬病免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫，并迅速送往醫(yī)院。,十、電擊傷： 小兒玩弄電插銷、誤觸斷落電線或高壓線或停留在高壓線落地點(diǎn)周圍10米內(nèi)發(fā)生的觸電。 人觸電后

28、立即引起肌肉強(qiáng)烈收縮，人被彈跳摔倒而脫離電源，也可能更緊地緊觸電源。 瞬間接觸電壓低、電流小的電源時(shí)，小兒可頭暈、驚恐、面色蒼白、發(fā)呆、甚至昏倒。 觸電時(shí)間久或觸高壓電時(shí)，則心率不齊，血壓下降，很快昏迷。仍不能脫離電源，則發(fā)生電休克，,持續(xù)痙攣、呼吸停止、心律紊亂、心室纖維性顫動(dòng)致心臟停搏，以至死亡。 接觸電源的局部組織發(fā)生嚴(yán)重灼傷，輕者為黃褐色干燥灼傷，偶見水皰，重者創(chuàng)面

29、大，深達(dá)肌肉和骨骼，甚至皮膚炭化，骨骼斷裂。如有血管損傷可有出血，也可發(fā)生摔傷、骨折等。 遇到觸電時(shí)，立即切斷電源，或用干燥的木棍等不導(dǎo)電物體挑開電線，不可拉患兒。對(duì)呼吸心跳停止者立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸及心臟按壓術(shù)，速送醫(yī)院搶救。,十一、急性中毒 食物、有毒植物、藥物、化學(xué)物品、煤氣等。近年來，農(nóng)村有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較多見。 應(yīng)詳細(xì)詢問小兒患病前飲食、生活情況，注意其周圍有無有毒物品。 一般處

30、理原則： 接觸中毒者：盡快清除毒物 ，立即脫去污染的衣服，用肥皂水沖洗皮膚、毛發(fā)，再用清水沖洗干凈；眼睛濺入有毒物時(shí)，將上下眼瞼分開，盡快用清水沖洗10～20分鐘。,吸入中毒者：立即遠(yuǎn)離現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣或氧氣，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。 口服中毒者：用軟物或手指刺激患兒的咽后壁催吐，之后喝一杯清水或溫淡鹽水，3～5分鐘后再次催吐，直至嘔吐物變清、毫無異味。然后進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸

31、，以迅速排除毒物。,防止毒物吸收 服用活性炭（1～2g/㎏）、蛋清、牛奶、稠米湯、豆?jié){等，減少毒物與胃黏膜的接觸，延緩毒物的吸收。 促進(jìn)毒物排泄 口服大量溫開水、等滲鹽水或靜脈輸入5%～10%葡萄糖溶液加維生素C，應(yīng)用利尿劑如速尿等。 迅速使用特效解毒劑及對(duì)癥治療，及時(shí)送醫(yī)院搶救。,口對(duì)口人工呼吸： 患兒頭后仰，一手托其下頜，保持呼吸道通暢，另一手捏住患兒鼻孔，患兒口上