兒童牙外傷的護(hù)理王春麗

1、兒童牙外傷的護(hù)理,北京大學(xué)口腔醫(yī)院王春麗,概 念,牙齒受到急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體、牙髓和牙周組織的損傷。,兒童牙外傷的特點(diǎn),增加趨勢(shì)切牙容易受傷治療方法、預(yù)后等與成人有所區(qū)別乳牙外傷多發(fā)于2～3歲，占50% 兒童協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力開(kāi)始形成 開(kāi)始獨(dú)立活動(dòng)年輕恒牙多發(fā)于7 ～9歲，占50 ～70% 活潑好動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng),病 因,最常見(jiàn)的病因： 摔倒占50% 交通

2、事故 暴力行為,兒童牙外傷的分類,牙齒硬組織和牙髓的外傷牙周組織損傷支持骨的創(chuàng)傷牙齦及口腔粘膜的創(chuàng)傷,兒童牙外傷的分類,國(guó)內(nèi)主要分類方法牙齒震蕩牙齒折斷牙齒移位牙齒完全脫出,治療原則,牙齒震蕩主要采取觀察的方法，避免用患牙進(jìn)食，減少機(jī)械刺激。牙齒折斷的患牙一般根據(jù)牙齒的發(fā)育程度、折斷部位、外傷的時(shí)間等因素采取護(hù)髓觀察、根管治療、根尖誘導(dǎo)的治療。,治療原則,年輕恒牙脫位的患牙一般采取牙齒再植、復(fù)位固定，穩(wěn)定

3、后行根管治療或根尖誘導(dǎo)的方法治療。必要時(shí)做全牙列頜墊。年輕恒牙的治療盡量保持活髓，以利于繼續(xù)發(fā)育。乳牙的脫位牙根據(jù)情況采取復(fù)位固定或拔除的方法治療。,,年輕恒牙外傷的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,一、健康狀況： 有無(wú)全身性疾病、有無(wú)發(fā)熱、既往病史、 傳染病史、藥物過(guò)敏史。 外傷后有無(wú)頭暈、惡心嘔吐等癥狀,護(hù)理評(píng)估,二、牙外傷的 程度： 1．牙齒震蕩 輕度松動(dòng)，牙周膜滲血，叩痛。 2．牙齒折斷 冠折時(shí)可

4、明顯看到缺損部位，根折時(shí)X線可見(jiàn)明顯根折線，牙齒松動(dòng)明顯。 3．牙齒脫位 牙齒完全或部分脫出牙槽窩，或向唇側(cè)、舌側(cè)傾斜或嵌入牙槽窩。,護(hù)理評(píng)估,三、X線輔助檢查 有無(wú)根折 有無(wú)牙槽骨的損傷 對(duì)繼承恒牙的影響。,牙齒震蕩的護(hù)理,安撫患兒，配合治療牙髓檢查：牙髓活力測(cè)定 牙髓活力測(cè)定儀 冰棒 酒精燈 牙膠棒,活髓切斷術(shù)的護(hù)理,又叫活切術(shù)，外傷早期感染僅限于冠髓，尚

5、未到達(dá)根髓，可去除已感染冠髓，將蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面的方法叫活髓切斷術(shù)。,術(shù)前準(zhǔn)備,,1.備好局部麻醉藥物 復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液 鹽酸阿替卡因4%，腎上腺素1：10萬(wàn),術(shù)前準(zhǔn)備,2.備好活髓切斷包、倒入生理鹽水備用,術(shù)中準(zhǔn)備,1.備好表面麻醉及碘酊棉簽，協(xié)助麻醉 傳遞注射器、制動(dòng)患兒頭部2.牙科手機(jī)進(jìn)入髓腔后沿洞底周緣鉆磨，揭去髓室頂，充分暴露髓室，用銳利挖匙或球鉆去除冠髓。護(hù)士協(xié)助不斷吸唾，防止唾液對(duì)髓腔的污染。。,

6、術(shù)中準(zhǔn)備,3.待髓室用生理鹽水沖洗并用棉球輕壓止血后，護(hù)士隨即調(diào)制氫氧化鈣蓋髓劑以覆蓋牙髓斷面，要求蓋髓劑厚度約為1mm，并與根髓密切貼合。4.調(diào)制玻璃離子水門汀墊底，常規(guī)充填 蓋髓劑主要成分： 氫氧化鈣、碘仿,術(shù)后護(hù)理,收拾用物囑患兒定期復(fù)診,根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的護(hù)理,當(dāng)年輕恒牙因外傷、齲壞出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變時(shí)，用根管內(nèi)治療誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，縮小或封閉根尖孔的方法。,治療方法,第一階段：消除感染和根尖周病變，

7、導(dǎo)入根尖誘導(dǎo)藥物，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育。目前首選氫氧化鈣及其制劑。 第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉。兩個(gè)階段之間的間隔時(shí)間或牙根繼續(xù)發(fā)育所需的時(shí)間不等，為6個(gè)月至1－2年左右,術(shù)中護(hù)理,1.常規(guī)備洞開(kāi)髓：開(kāi)髓的位置和大小應(yīng)盡可能使根管器械循直線方向進(jìn)入根管。護(hù)士協(xié)助吸唾。2.根管預(yù)備：仔細(xì)去除根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織，并用3%過(guò)氧化氫液、生理鹽水反復(fù)沖洗。急性癥狀的患牙，應(yīng)急處理，開(kāi)放根管，建立有效引流，待急性炎癥消退后再繼續(xù)

8、治療。護(hù)士應(yīng)及時(shí)備好沖洗藥物并吸唾，提前備好根管預(yù)備用器械。,術(shù)中護(hù)理,3.根管消毒：吸干根管，封消毒力強(qiáng)剌激性小的藥物于根管內(nèi)，每周更換一次，至無(wú)滲出或無(wú)癥狀為止。護(hù)士備棉捻、消毒藥物棉球、暫封材。4.藥物誘導(dǎo)：根管內(nèi)填入可誘導(dǎo)根尖成形藥物--氫氧化鈣制劑。逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。,術(shù)中護(hù)理,5.暫時(shí)充填窩洞，首次治療后一般1－3個(gè)月復(fù)查，拍X光片看根尖發(fā)育情況，有無(wú)吸收，更換根管內(nèi)藥物，以后每3－6個(gè)月復(fù)查一次，根

9、據(jù)情況換藥，至根尖形成或根端閉合為止。6.常規(guī)根管充填：當(dāng)X線片顯示根尖病變完全愈合、根尖孔完全閉合后，取出根管內(nèi)藥物，行嚴(yán)密的根管充填術(shù)。,根尖誘導(dǎo)成形術(shù)常用藥物,1.氫氧化鈣制劑:目前誘導(dǎo)根尖形成的首選藥物2.抗生素糊劑 3.三氧化礦物混合物（ MTA）,牙齒脫位復(fù)位固定的護(hù)理,（1）根據(jù)需要固位牙齒的數(shù)目準(zhǔn)備一定長(zhǎng)度的扁弓絲，將兩頭磨圓消毒備用，備好粘結(jié)用樹(shù)脂及粘結(jié)劑、酸蝕劑。（2）協(xié)助醫(yī)生將牙齒復(fù)位，保持不動(dòng)。（3）酸

10、蝕牙齒，沖洗，協(xié)助吸唾。保持牙面干燥，涂粘結(jié)劑，固化。（4）將弓絲置于需固位的牙齒上，確定位置。首先將兩端用樹(shù)脂粘結(jié)光固定，然后逐個(gè)將牙齒用樹(shù)脂粘結(jié)光固定。（5）備好磨光用手機(jī)和鉆針，協(xié)助吸唾。,全牙列頜墊治療的護(hù)理,1.在醫(yī)生將外傷牙齒固定后，取印模。制取時(shí)一定注意保護(hù)外傷牙齒，可將托盤對(duì)應(yīng)外傷牙的部位剪開(kāi)，避免制取時(shí)印模固化對(duì)牙齒產(chǎn)生的吸附作用損傷患牙。制取的重點(diǎn)部位是磨牙部分。2.將取好的印模送到技工室。3.預(yù)約患者第二天

11、復(fù)診，佩戴頜墊。4.在患者復(fù)診當(dāng)日將頜墊提前取出，沖洗干凈，備用。佩戴時(shí)備好機(jī)頭和磨石，醫(yī)師調(diào)磨時(shí)注意保護(hù)患兒，避免碎屑濺到患兒身上。,,乳牙外傷的護(hù)理,乳牙活髓切斷術(shù)的護(hù)理,原理方法同恒牙活切術(shù) 牙髓斷面處理藥物： 1:5甲醛甲酚 2%的戊二醛,乳牙活髓切斷術(shù)的護(hù)理,1.在去除冠髓并沖洗、止血后，護(hù)士將蘸有1:5稀釋FC或戊二醛的小棉球遞給醫(yī)生，置于牙髓斷面上，使之與牙髓組織接觸5分鐘進(jìn)行藥

12、浴，切忌棉球過(guò)于飽和，以免損傷深部的牙髓組織或通過(guò)髓底副孔、副管損傷根分歧組織。2.藥浴后將氧化鋅與等量的甲醛甲酚、丁香油混合液調(diào)制成FC糊劑或氧化鋅與戊二醛調(diào)制成的戊二醛糊劑覆蓋于牙髓斷面上，墊底，常規(guī)充填。,乳牙活髓切斷術(shù)的護(hù)理,囑患兒3個(gè)月、半年、1年定期復(fù)查。在封藥觀察期間，囑患兒避免用患牙咀嚼，以防對(duì)髓腔產(chǎn)生過(guò)大壓力引起術(shù)后疼痛。有的患兒在術(shù)后可能出現(xiàn)短時(shí)疼痛，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋清楚，必要時(shí)可使用抗生素。如疼痛持續(xù)存在，囑隨時(shí)就診