獸醫(yī)臨床診斷實(shí)習(xí)

1、實(shí)習(xí)一、整體及一般檢查,孫 泉Tel:83911344E-mail：sunquan@ccmu.edu.cn,比格犬（Beagle）醫(yī)學(xué)應(yīng)用,實(shí)驗(yàn)外科：心血管外科、腦外科神經(jīng)循環(huán)發(fā)達(dá)：動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常藥物代謝、毒理學(xué)、新藥臨床前安全評(píng)價(jià)消化系統(tǒng)慢性試驗(yàn),一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?掌握整體狀態(tài)的觀察方法；掌握被毛與皮膚的檢查方法及臨床意義；掌握可視粘膜的檢查方法及臨床意義；掌握體表淋巴結(jié)的檢查方法及臨床意義；掌握體溫、脈搏和呼吸

2、數(shù)測(cè)定方法及其臨床意義。,一、犬的保定-徒手保定,此法適用于小型犬、幼齡大中型犬聽(tīng)診；皮下肌肉注射,犬的保定-扎口保定,適用于性情較兇或有攻擊性的犬,犬的保定-頸圈保定,限制犬回頭舔咬驅(qū)趕或四肢術(shù)部,二、全身狀態(tài)檢查,精神狀態(tài)：沉郁？興奮？營(yíng)養(yǎng)狀況：肌肉豐滿？骨骼外露？姿勢(shì)：站立？行走？,三、皮膚觀察、觸診,觀察被毛狀態(tài)：平順？光澤？脫毛？觀察皮膚顏色：黃染？蒼白？感受皮膚溫度、濕度：鼻端？耳根？檢查皮膚彈性：2s？檢查皮膚

3、是否有腫脹、破損等：穿刺？,,檢查皮膚彈性,四、可視粘膜、體表淋巴結(jié)檢查,檢查眼結(jié)合膜、鼻粘膜、口腔黏膜是否正常：濕潤(rùn)？顏色？分泌物？囊腫？破潰？檢查下頜淋巴結(jié)檢查耳朵：耳廓皮膚？外耳道？,,檢查眼結(jié)合膜,檢查下頜淋巴結(jié),,正常,外耳炎,五、體溫測(cè)定,動(dòng)物站立保定。術(shù)者一手持體溫計(jì)，將其水銀柱甩至35攝氏度以下，用酒精棉球消毒，蘸上少許石蠟油。術(shù)者站在動(dòng)物后方，一手抓住尾巴抬起，另一手持體溫計(jì)旋轉(zhuǎn)插入直腸，約二分之一后固定。 5分鐘

4、后，取出體溫計(jì)，用一棉球擦去體溫計(jì)上的粘液，然后讀出度數(shù)。,六、脈搏數(shù)測(cè)定,動(dòng)物站立保定。術(shù)者蹲于動(dòng)物正后方，一手抓住尾巴，另一手的食指與中指于股內(nèi)側(cè)觸診股動(dòng)脈。心臟聽(tīng)診，看是否一致。（70-160次/分）,七、呼吸數(shù)的測(cè)定,術(shù)者用聽(tīng)診器聽(tīng)取氣管每分鐘的呼吸數(shù)。,,用手背感覺(jué)鼻孔呼出氣流數(shù),實(shí)習(xí)二、呼吸系統(tǒng)檢查,掌握呼吸運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容、方法及臨床意義上呼吸道檢查內(nèi)容、方法及臨床意義胸部檢查內(nèi)容、方法及臨床意義,一、呼吸運(yùn)動(dòng)檢查,1.呼

5、吸類型：胸式呼吸； 腹式呼吸：提示胸部病變。2.呼吸節(jié)律：犬1:1.64 吸氣延長(zhǎng)：上呼吸道狹窄 呼氣延長(zhǎng)：支氣管狹窄、肺彈性不足3.呼吸對(duì)稱性：對(duì)稱呼吸 呼吸不對(duì)稱：?jiǎn)蝹?cè)性肺病,二、上呼吸道檢查,1.鼻端檢查：濕潤(rùn)涼爽、無(wú)鼻液 鼻端干燥熱感：熱性疾病2.喉氣管觸診：人工誘咳 陽(yáng)性：炎癥,喉氣管檢查,三、胸部檢查,1.胸廓形狀與對(duì)稱性 觸摸胸壁溫度與敏感性2.肺叩診區(qū)的變化 擴(kuò)大

6、：肺過(guò)度膨脹（肺氣腫）、胸腔積氣（氣胸） 縮?。耗c臌氣、腹腔積液,上界距背中線2-3指寬與脊柱平行的線；前界為自肩胛骨后角并沿其后緣所引直線；后界由三點(diǎn)決定，上界與第12肋骨的交點(diǎn)， 髖結(jié)節(jié)水平線與第11肋間交點(diǎn)，坐骨結(jié)節(jié)線與第10肋間交點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)水平線與第8肋間交點(diǎn)，將這三點(diǎn)連起來(lái)止于第6肋間。,1.濁音 2.水平濁音 3、4.清音,3.肺扣診音,,4.肺聽(tīng)診音聽(tīng)診時(shí)，不論大小動(dòng)物，宜先從中1/3開(kāi)始，向前向后逐漸聽(tīng)取，其次上

7、1/3，最后下1/3。每個(gè)部位聽(tīng)2～3次呼吸音，再變換位置，直至聽(tīng)完全肺。,,肺泡呼吸音增強(qiáng)：代償性呼吸機(jī)能亢進(jìn)；它標(biāo)志著肺實(shí)質(zhì)的病理變化，具有重要的診斷意義，常見(jiàn)于大葉性肺炎，小葉性肺炎和滲出性胸膜炎等等時(shí)的健康肺區(qū)。肺泡呼吸音減弱：①肺組織的炎癥、浸潤(rùn)、實(shí)變或其彈性減弱、喪失。②進(jìn)入肺泡的空氣量減少③呼吸音傳導(dǎo)障礙。當(dāng)胸腔積液，胸膜增厚，胸壁腫脹時(shí)，由于呼吸音傳導(dǎo)不良，則肺泡呼吸音減弱。,實(shí)習(xí)三、心血管系統(tǒng)檢查,掌

8、握心搏動(dòng)、心音形成原因，以及最佳聽(tīng)診、叩診的位置；熟悉心搏動(dòng)、心音的病理變化和臨床意義；掌握脈搏的頻率、性質(zhì)、節(jié)律的變化及臨床意義,一、心搏動(dòng)的檢查,檢查方法：被檢動(dòng)物取站立姿勢(shì)，使其左前肢向前伸出半步，以充分暴露心區(qū)。檢查者位于動(dòng)物左側(cè)方。視診時(shí)，仔細(xì)觀察左側(cè)肘后心區(qū)被毛及胸壁的振動(dòng)情況；觸診時(shí)。檢查者右手放于動(dòng)物背部，左手緊貼左側(cè)肘后心區(qū)，感知胸壁的振動(dòng)，主要判定頻率及強(qiáng)度。,聽(tīng)診心率及心音,病理變化,心搏動(dòng)減弱：心臟衰竭引起心

9、室收縮無(wú)力、胸壁增厚、胸腔積水。心搏動(dòng)增強(qiáng)：心臟病代償期（心肌炎、心包炎初期）、輕度貧血、疼痛性疾病。心搏動(dòng)移位：心臟受到滲出液、腫瘤等的壓迫。,二、心臟叩診,檢查方法：對(duì)犬等小動(dòng)物用指指叩診，舉其左前肢，以充分暴露心區(qū)。心臟前部為肩胛肌肉掩蓋，肌肉后方的部分接近心臟一半，直接與胸壁接觸的只是心臟的一部分，這一區(qū)域絕對(duì)濁音區(qū)；心臟大部分被肺部所掩蓋，這部分半濁音，這一區(qū)域?yàn)樾呐K的相對(duì)濁音區(qū)，標(biāo)志心臟大小。犬心絕對(duì)濁音區(qū)左側(cè)第4-

10、5肋間，上緣達(dá)肋骨與肋軟骨結(jié)合部，大致與胸骨平行，下緣受肝濁音影響五明顯界限。,,病理變化,心區(qū)敏感：提示心區(qū)疼痛，常見(jiàn)于心包炎和心膜炎。心臟叩診濁音區(qū)縮?。悍螝饽[。心臟叩診濁音區(qū)擴(kuò)大：可見(jiàn)心肥大、肺萎陷、心擴(kuò)張及滲出性心包炎、心積水。,三、心音的聽(tīng)診,正常心音：心搏動(dòng)的地方可聽(tīng)到“咚-嗒”兩個(gè)有節(jié)律不斷交替出現(xiàn)的聲音。第一心音：心室收縮音，主要是兩個(gè)房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生的振動(dòng)。第二心音：主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生的振動(dòng)。犬心音清亮、第一

11、心音與第二心音音調(diào)、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間大致相同。,犬心音最佳聽(tīng)診點(diǎn),第一心音：二尖瓣口：左側(cè)第5肋間，胸廓下1/3的中央水平線；三尖瓣口：右側(cè)第4肋間，肋骨與肋軟骨結(jié)合部稍下方；第二心音：主動(dòng)脈瓣口：左側(cè)第4肋間，肩關(guān)節(jié)水平線下方一、二指處；肺動(dòng)脈瓣口：左側(cè)第3肋間，靠胸骨的邊緣處。,,心音聽(tīng)診時(shí)主要注意心音的頻率、強(qiáng)度、性質(zhì)及有無(wú)分裂、雜音或心率不齊等變化。心音增強(qiáng)：熱病初期、劇烈疼痛、輕度貧血或失血。心音減弱：心機(jī)能障礙后

12、期、頻死期及滲出性胸膜炎或心包炎。心雜音：拍水音、摩擦音。,實(shí)習(xí)四 消化系統(tǒng)檢查,胃腸觸診、聽(tīng)診的方法及其臨床意義糞便樣品采集處理方法糞便酸堿度測(cè)定糞便潛血試驗(yàn)糞便的顯微鏡檢查,腸胃觸診,腸胃聽(tīng)診,（一）糞便酸堿度,一般用pH試紙測(cè)定。酸堿度與飼料成分及腸內(nèi)容物發(fā)酵或腐敗過(guò)程有關(guān)。取新鮮糞便（從糞內(nèi)外層采?。?-3g，至于試管中，加蒸餾水8-10mL，混勻后用pH試紙測(cè)定。當(dāng)腸管內(nèi)糖類發(fā)酵旺盛時(shí)，酸度增加；蛋白質(zhì)分解旺盛，堿

13、度增加，見(jiàn)于胃腸炎。(正常弱堿),（二）潛血試驗(yàn),潛血是胃腸道有少量出血，紅細(xì)胞破壞，一直糞便外觀無(wú)異常改變，顯微鏡也不能證實(shí)。肉眼及顯微鏡均無(wú)法檢測(cè)的微量血液稱為潛血或隱血。糞便潛血對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值。常用的檢驗(yàn)方法有聯(lián)苯胺法和鄰聯(lián)甲苯胺法。兩者原理和檢驗(yàn)方法基本一致。,,原理：血紅蛋白有氧化酶的作用，能分解過(guò)氧化氫而產(chǎn)生新生態(tài)氧，是聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺藍(lán)而呈現(xiàn)藍(lán)色反應(yīng)。試劑：聯(lián)苯胺冰醋酸溶液：取聯(lián)苯胺少許（約一刀

14、尖）于小試管，加冰醋酸2mL,震蕩溶解；過(guò)氧化氫溶液,,檢查方法：用鑷子取綠豆大小糞塊，與載玻片上涂成約1cm范圍。然后將玻片在酒精燈上緩慢通過(guò)數(shù)次（破壞糞便中的酶類），待玻片冷卻后滴加冰醋酸溶液約1mL及新鮮過(guò)氧化氫溶液1mL,用牙簽攪動(dòng)混合，在白紙上觀察。,,結(jié)果判定：60s出現(xiàn)藍(lán)色反應(yīng)為痕跡反應(yīng)，用±表示30s出現(xiàn)藍(lán)色反應(yīng)為陽(yáng)性反應(yīng)，用＋表示15s出現(xiàn)藍(lán)色反應(yīng)為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，用＋＋表示3s出現(xiàn)藍(lán)色反應(yīng)

15、為最強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，用＋＋＋表示陽(yáng)性提示出血性胃腸炎、犬鉤蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎等能引起胃腸道出血的疾病。,（三） 糞便顯微鏡檢查,生理鹽水涂片法 用竹簽挑取含粘液的膿血部分，成型便取多處，混懸于生理鹽水中制成涂片，厚度以能透視紙上字跡為宜。,生理鹽水1－2滴,挑取少量糞便與鹽水混勻制成涂片。,玻片,,低倍：全片觀察有無(wú)蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)與包囊高倍：仔細(xì)觀察病理成分的形態(tài)和結(jié)構(gòu)至少觀察10個(gè)以上視野,White Blood Cells

16、 , 白細(xì)胞,白細(xì)胞為圓形、有核、結(jié)構(gòu)清晰的細(xì)胞，正常糞便中不見(jiàn)或偶見(jiàn)。膿球結(jié)構(gòu)不清晰，常聚集在一起，甚至成堆存在。糞中發(fā)現(xiàn)多量白細(xì)胞及膿球表明腸道有炎癥或潰瘍。,Red Blood Cells , 紅細(xì)胞,正常糞便無(wú)紅細(xì)胞。糞中大量的紅細(xì)胞可能是后部腸道出血。有少量散在、形態(tài)正常的紅細(xì)胞，同時(shí)有多量白細(xì)胞，說(shuō)明腸道有炎癥。,巨噬細(xì)胞,大單核細(xì)胞，核形多不規(guī)則，常吞有顆粒及細(xì)胞碎屑。,上皮細(xì)胞,正常糞便很難見(jiàn)到，有多量上皮細(xì)胞同時(shí)有

17、白細(xì)胞見(jiàn)于腸道炎癥。,寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵,寄生蟲(chóng)感染,,腸胃觸診聽(tīng)診糞便收集處理、pH值測(cè)定潛血試驗(yàn)糞便顯微鏡檢查,實(shí)習(xí)五、泌尿系統(tǒng)檢查（一）,一、實(shí)習(xí)內(nèi)容：掌握腎臟、膀胱的檢查方法；掌握尿液的正常顏色、酸堿度、尿蛋白（硝酸法）、尿潛血（聯(lián)苯胺法）的檢查方法。二、動(dòng)物及器材：尿液、PH試紙、試管、滴管、硝酸、聯(lián)苯胺、冰醋酸、過(guò)氧化氫溶液,腎臟觸診,膀胱觸診,一、尿液采集保存,一、尿液采集和保存采集原則：早晨。立即檢驗(yàn)，超過(guò)30mi

18、n，夏天可冷藏或加防腐劑。采集方法：自然、導(dǎo)尿、膀胱穿刺（不用于血檢）。保存：防腐劑，3-4滴甲醛（100mL尿液）細(xì)菌學(xué)檢查不可加。,二、尿液化學(xué)檢驗(yàn),一、尿液酸堿度測(cè)定（pH）取決于飼料，植物為主的產(chǎn)生堿性尿；高蛋白谷物及動(dòng)物性蛋白，通常產(chǎn)生酸性尿。哺乳幼齡動(dòng)物均為酸性尿。犬pH:6-7pH降低（酸性尿）：熱性病、長(zhǎng)期饑餓、酸中毒（酮血?。﹑H增高（堿性尿）：尿道阻塞、膀胱炎。注意：新鮮。二氧化碳減少、細(xì)菌

19、分泌尿素產(chǎn)生氨而使尿液變堿。,,二、尿蛋白定性檢測(cè)原理：蛋白質(zhì)遇酸發(fā)生凝固沉淀。試劑：35%硝酸溶液方法：取一小試管，先加35%硝酸1-2mL,后沿試管壁緩慢滴加尿液，使兩液面重疊，靜置3-5min觀察結(jié)果，兩液面產(chǎn)生白色環(huán)者為陽(yáng)性反應(yīng)。白色越寬，表示蛋白含量越高。,,三、尿潛血測(cè)定（聯(lián)苯胺法）原理：血紅蛋白的鐵具有過(guò)氧化酶的作用，可分解過(guò)氧化氫放出氧，使聯(lián)苯胺氧化成藍(lán)色。方法：取尿3-5mL置潔凈試管中煮沸（破壞

20、其他過(guò)氧化酶）。冷卻后加聯(lián)苯胺冰醋酸溶液數(shù)滴，再加3%過(guò)氧化氫數(shù)滴，混合，數(shù)秒鐘現(xiàn)藍(lán)色反應(yīng)，表明尿蛋白陽(yáng)性。,,腎臟、膀胱臨床檢查尿液收集、pH值檢測(cè)尿蛋白檢測(cè)尿潛血測(cè)定,實(shí)習(xí)六、泌尿系統(tǒng)檢查（二）,尿糖的測(cè)定尿液酮體的測(cè)定尿液顯微鏡檢查,尿糖的測(cè)定（班氏試劑法）,原理：在高熱和強(qiáng)堿溶液中，葡萄糖或其他還原性糖能將溶液中藍(lán)色的硫酸銅還原為黃色的氫氧化銅，進(jìn)而形成紅色的氧化亞銅沉淀。根據(jù)沉淀有無(wú)和色澤變化判斷含量。班氏試

21、劑+氫氧化鈉 葡萄糖酸鈉+氧化亞銅（紅）試劑：班氏試劑：結(jié)晶硫酸銅17.3g，無(wú)水碳酸鈉100.0g，檸檬酸鈉173.0g及蒸餾水若干。先將無(wú)水碳酸鈉和檸檬酸鈉溶于700mL蒸餾水中，加熱促其溶解，另將結(jié)晶硫酸銅溶于100mL蒸餾水中，待硫酸銅溶解后將其緩慢傾入前液中并加蒸餾水至1000mL，過(guò)濾后保存于橙色瓶中備用。方法：取班氏試劑5mL，加尿液0.5mL充分混合，加熱煮沸1-2min，靜置5min觀察。管底出現(xiàn)黃色

22、或紅色沉淀者為陽(yáng)性反應(yīng)。沉淀越多表示尿葡萄糖含量越高。,,,注意事項(xiàng)：1.尿中如有蛋白質(zhì)，先把尿加熱煮沸，過(guò)濾后再檢。2.尿液與試劑必須按要求加入，否則會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。,酮體的測(cè)定（郎氏法）,原理：丙酮或乙酰乙酸與亞硝基鐵氰化鈉作用后，再與氨液接觸可產(chǎn)生紫紅色化合物。冰醋酸可抑制肌酐產(chǎn)生類似的反應(yīng)。試劑：亞硝基鐵氰化鈉、冰醋酸、濃氨水（28%）檢測(cè)方法：取尿液2mL于小試管內(nèi)，加入亞硝基鐵氰化鈉結(jié)晶數(shù)小粒，震蕩使其溶解，再加冰

23、醋酸3-4滴，混勻后，將試管傾斜，沿管壁緩慢加入濃氨水0.5-1mL,觀察。,,結(jié)果判定：在兩液交界處呈現(xiàn)紫紅色環(huán)即為陽(yáng)性。根據(jù)顏色產(chǎn)生的時(shí)間，可做定量判定：立即出現(xiàn)深紫紅色環(huán)（+++） 逐漸出現(xiàn)紫紅色環(huán)（++） 10min內(nèi)出現(xiàn)淡紫色環(huán)（+） 10min后不顯色（—）,尿液顯微鏡檢查（尿沉渣）,尿沉渣標(biāo)本的制備與檢查方法： 將尿液靜置或

24、低速（1500-200r/min）離心5-10min。倒去上清液，剩余少量尿液，然后混合，用吸管吸少量放在載玻片上，蓋上蓋玻片，在顯微鏡較暗視野下觀察。觀察到大體印象后再轉(zhuǎn)換高倍鏡仔細(xì)觀察。通常無(wú)需染色，即可進(jìn)行尿沉渣檢驗(yàn)。染細(xì)胞-瑞氏染液；脂肪-蘇丹Ⅲ；細(xì)菌-革蘭氏,紅細(xì)胞：小而圓，淡褐色，無(wú)細(xì)胞核。尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，見(jiàn)于腎炎、膀胱炎、尿道炎、結(jié)石及泌尿器官出血。,白細(xì)胞：比紅細(xì)胞略大，有細(xì)胞核。尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞，見(jiàn)于腎及尿路炎癥

25、。,腎上皮細(xì)胞：圓形或多角形，細(xì)胞核大而明顯，核位于細(xì)胞中央。尿中出現(xiàn)，表明腎實(shí)質(zhì)損傷，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、腎病等。,,腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p傷,,尿液中鹽類結(jié)晶的析出與否決定于該物質(zhì)的飽和度及尿液的pH、溫度和膠體物質(zhì)的濃度。,實(shí)習(xí)七、漿膜腔積液檢查,漿膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔。這些腔在生理情況下，其中只有少量的液體，這些正常的少量液體在腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，以減少臟器活動(dòng)的磨擦，一般采集不到。病理情況下，漿膜腔內(nèi)有大量液體潴留而形成漿膜腔

26、積液。因積液部位不同而分胸腔積液（胸水）、腹腔積液（腹水）、心包腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。根據(jù)產(chǎn)生的原因及性質(zhì)不同，漿膜腔積液分為漏出液和滲出液。,,（1）漏出液：是通過(guò)毛細(xì)血管濾出，并在組織間隙或漿膜腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液，多為雙側(cè)性。常見(jiàn)原因和機(jī)制有：①毛細(xì)血管流體靜壓增高：常見(jiàn)于靜脈回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化；②血漿膠體滲透壓減低，見(jiàn)于血漿清蛋白的濃度明顯減低的各種疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合癥、嚴(yán)重貧血；③淋巴回流受阻，見(jiàn)于絲

27、蟲(chóng)病、腫瘤壓迫等；④鈉水潴留，見(jiàn)于充血性心力衰竭，肝硬化和腎病綜合癥。,,（2）滲出液：多為炎性積液，多為單側(cè)性，產(chǎn)生機(jī)制是由于微生物的毒素、缺氧以及炎性介質(zhì)等作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增高，以致液體、血液大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出至血管外，組織間隙及漿膜腔所形成的積液，常見(jiàn)原因多為細(xì)菌感染所致，也見(jiàn)于腫瘤、外傷、血液、膽汁、胰液和胃液等刺激的非感染性的原因，如結(jié)核性、細(xì)菌性感染、淋巴瘤、間皮瘤、肺梗死、類風(fēng)濕病、SLE等

28、。,腹水的采集,抽取狗等大動(dòng)物腹水，讓狗按自然站立位固定，穿刺部位在恥骨前緣與臍之間，腹中線兩側(cè)。剪毛消毒，局部浸潤(rùn)麻醉。操作者左手拇指、食指緊繃穿刺部位的皮膚，右手控制穿刺深度做垂直穿刺。注意不可刺的太深，以免刺傷內(nèi)臟。穿刺針進(jìn)入腹腔后，腹水多時(shí)可見(jiàn)因腹壓高而自動(dòng)流出。腹水太少可輕輕回抽，并同時(shí)稍稍轉(zhuǎn)動(dòng)一下針頭，一旦有腹水流出，立即固定好針頭及注射器的位置連續(xù)抽取。,,抽取大鼠、小鼠的腹水方法簡(jiǎn)單，用左手拇指及食指捏住動(dòng)物頸部皮膚，無(wú)

29、名指、小手指及手掌夾住其尾巴固定好動(dòng)物，使其腹部略朝上，在腹股溝和腹中線之間，消毒皮膚,用8號(hào)針頭刺入腹腔,如腹壓高腹水自然流出，如腹水太少，可借助注射器抽取。 抽腹水時(shí)注意不可速度太快，腹水多時(shí)不要一次大量抽出，以免因腹壓突然下降導(dǎo)致動(dòng)物出現(xiàn)循環(huán)功能障礙等問(wèn)題。,一般檢查及臨床意義,（一）理學(xué)檢驗(yàn) 1、量：該項(xiàng)目由臨床醫(yī)護(hù)人員測(cè)量或全部送檢驗(yàn)科。積液量可隨病情、部位和抽取目的不同而異，可由數(shù)毫升至上千毫升。 2、透明度：可

30、根據(jù)標(biāo)本不同的情況用“清”“渾濁”報(bào)告，積液的透明度常與其所含細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。漏出液因其含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少，且無(wú)細(xì)菌，常為清晰、透明液體。滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌等呈不同程度的渾濁。,3、凝固性： 漏出液中含纖維蛋白原甚微，一般不凝固，而滲出液中含較多纖維蛋白原和細(xì)菌、細(xì)胞破壞后稀放的凝血活酶，易凝固，但如果滲出液中含有纖維蛋白溶解酶時(shí)，可分解纖維蛋白而不出現(xiàn)凝固。粘稠樣積液多見(jiàn)惡性間皮瘤，其黏稠度高主要是由于其中透明質(zhì)

31、酸含量的增加。含有碎屑樣物質(zhì)的積液多見(jiàn)于類風(fēng)濕性疾病。,4、顏色： 紅色：淡紅色、暗紅色或鮮紅色。見(jiàn)于穿刺損傷、結(jié)核、腫瘤、內(nèi)臟損傷、出血性疾病等。 漿膜液為棕色：常見(jiàn)于阿米巴肝膿腫穿入胸膜腔。 漿膜液為黑色：提示胸膜霉菌感染。 漿膜液為綠色：常見(jiàn)銅綠假單胞菌感染（綠膿桿菌）。,白色：膿性或乳白色，見(jiàn)于化膿性感染時(shí)大量白細(xì)胞和細(xì)菌，胸導(dǎo)管阻塞或破裂時(shí)的炎性乳糜積液，積液含有大量脂肪變性細(xì)胞時(shí)的假性乳糜積液所致。 黃色或淡黃色

32、：見(jiàn)于各種原因的黃疸。,（二）化學(xué)檢查,漿膜黏蛋白定性（Rivalta試驗(yàn)）取100mL量筒一個(gè)，加100mL清水。然后滴入冰醋酸2滴，混勻。再加入標(biāo)本l-2滴立即觀察結(jié)果。如有明顯白云霧狀混濁，下降很快，沉淀能拖長(zhǎng)20cm左右，為陽(yáng)性反應(yīng)。如混濁不明顯，下降緩慢，中途消失者為陰性反應(yīng)。漏出液為陰性反應(yīng)，滲出液為陽(yáng)性反應(yīng)。,（三）顯微鏡檢查,細(xì)胞分類計(jì)數(shù)取適量新鮮漿膜腔積液，離心沉淀，傾去上清液，將沉淀物涂成薄片（必要時(shí)沉淀物內(nèi)

33、加一滴血清，使沉淀物附在玻片上）。如穿刺液本身已甚混濁，可不離心，直接推制涂片。涂片干燥后，用瑞氏染液染色，做血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。,,漏出液內(nèi)細(xì)胞較少，主要是間皮細(xì)胞，體積較大，常聚集成堆，有時(shí)可見(jiàn)少數(shù)淋巴細(xì)胞。滲出液中細(xì)胞較多。嗜中性白細(xì)胞大量出現(xiàn)時(shí)，見(jiàn)于急性化膿性疾病。淋巴細(xì)胞大量出現(xiàn)時(shí)，見(jiàn)于慢性疾病，如慢性胸膜炎及腫瘤等。嗜酸性白細(xì)胞增多，見(jiàn)于過(guò)敏性疾病及寄生蟲(chóng)病。如見(jiàn)到形態(tài)不規(guī)則而體積較大的細(xì)胞，胞漿中有空泡，核仁

34、或核分裂，可能為腫瘤細(xì)胞，必須慎重鑒定。,瑞氏染色液,原理與用途適用于各種脫落細(xì)胞和血細(xì)胞的形態(tài)觀察前的染色（涂片染色），為臨床觀察血細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)、識(shí)別血細(xì)胞及其異常變化、進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及檢查血液內(nèi)寄生蟲(chóng)和細(xì)菌等診斷提供幫助。細(xì)胞核蛋白和淋巴細(xì)胞胞漿是由酸性物質(zhì)組成，它與堿性染料美藍(lán)結(jié)合，染成紫藍(lán)色，而細(xì)胞漿則相反，因含有堿性物質(zhì)而與酸性染料伊紅結(jié)合，染成粉紅色；經(jīng)瑞氏染色后，細(xì)胞核和淋巴細(xì)胞胞漿被染成紫藍(lán)色，細(xì)胞漿染成粉紅色。,

35、,使用方法1. 制作血液或脫落細(xì)胞涂片，自然干燥固定；2. 用蠟筆在血膜兩頭劃線，滴加瑞氏染液3～5滴以覆蓋整個(gè)血膜，固定1～2分鐘；滴加等量或稍多的緩沖液（未加緩沖液涂片上有染料顆粒殘留），吸球吹勻或搖動(dòng)玻片染色5～10分鐘；3. 用流動(dòng)水從玻片的一側(cè)沖去染液，自然干燥（或?yàn)V紙吸干）；4. 鏡檢。,,注意事項(xiàng)1. 制作血涂片應(yīng)注意：玻片應(yīng)干凈，推片與載片保持30～45°角，血液推開(kāi)后應(yīng)立即在空氣中揮動(dòng)，使其迅速干燥

36、，以免血細(xì)胞變形，固定后方可染色；2. 血膜未干透,細(xì)胞尚未牢固附在玻片上,在染色過(guò)程中容易脫落,因此血膜必需充分干燥；3. 染液的濃度、染色時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室的溫度要控制，染液越淡，室溫越低,所需染色時(shí)間越長(zhǎng)，因此染色時(shí)間應(yīng)視具體情況而定；所加染液以覆蓋涂片為宜，不能過(guò)少，以免蒸發(fā)而染料沉淀；,,4. 細(xì)胞染色對(duì)氫離子濃度十分敏感，稀釋染液必須用緩沖液，沖洗用水應(yīng)近中性,否則各種細(xì)胞染色反應(yīng)異常，致使細(xì)胞的識(shí)別困難；5. 沖洗時(shí)應(yīng)用流

37、水將染液沖去，不能先倒掉染液，以免染料沉著于血片上；6. 染色液可重復(fù)使用，但不能無(wú)數(shù)次重復(fù)，若有沉淀物應(yīng)過(guò)濾后使用；7. 染色過(guò)深可用甲醇或酒精適當(dāng)脫色,最好不復(fù)染。,實(shí)習(xí)八 血液檢查-白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是將血液制備成涂片，瑞氏染色后顯微鏡下根據(jù)白細(xì)胞的形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。通常分類100個(gè)白細(xì)胞，計(jì)算得出各種白細(xì)胞所占百分比。,器材與試劑,器材：載玻片、染色架、顯微鏡、香柏油、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)器、吸水紙等試

38、劑：瑞氏染液,犬采血,采血時(shí)將動(dòng)物固定，局部剪毛、消毒，在靜脈向心端綁扎血帶或由助手緊握，使血管充盈，將注射器刺入靜脈，放松靜脈近端壓迫，以適當(dāng)速度抽血，一次可抽血10-20mL。采血部位：前肢皮下頭靜脈或后肢小隱靜脈采血,2024/1/22,91,制備血涂片,1)推片：血膜厚薄適中，邊緣整齊，外觀呈舌形，頭、體、尾分明。2）干燥3）標(biāo)記,,染色,1）準(zhǔn)備：血膜干透后，用蠟筆在兩端劃線，以防止染色時(shí)染液外溢。將血涂片放染色架上。

39、2）加染液：在涂片上滴加瑞氏染液數(shù)滴，以染液覆蓋整個(gè)血膜為度，稍靜置1min。3）加緩沖液：滴加緩沖液等量或多些，與上述染液充分混勻。4）染色：染色10min.5）沖洗：不要先倒掉染液，平持血涂片用流水緩緩沖洗干凈。6）干燥：直立血涂片，使其自然干燥。,2024/1/22,93,良好血涂片外觀－羽（子彈頭）狀尾部－周邊有空白－無(wú)劃痕,羽狀尾部,,2024/1/22,94,,不良血涂片,2024/1/22,95,白細(xì)

40、胞分類： 先用低倍鏡選擇厚薄適宜，染色良好，細(xì)胞分布均勻的體尾交界處，滴加香柏油一滴，油鏡下分類計(jì)數(shù)。分類時(shí)要有秩序的連續(xù)進(jìn)行，避免主觀選擇視野。通常分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，計(jì)算并報(bào)告各種白細(xì)胞所占比例。,,低倍鏡下所見(jiàn),結(jié)果記錄方式：Ne 正 一 Ly 正Mo 正Eo 正Ba 正,2024/1/22,96,體尾交界處,,理想?yún)^(qū)域,細(xì)胞重疊 細(xì)胞太稀,理想?yún)^(qū)域,2

41、024/1/22,97,各類成熟白細(xì)胞的形態(tài)學(xué)：,中性粒細(xì)胞（Ne）：在瑞氏染色血涂片上呈圓形，直徑10～13µm，胞漿染粉紅色，核形一葉（桿狀核）至五葉不等，以三葉者多見(jiàn)，染成深紫紅色，胞漿中有許多細(xì)小均勻紫紅色顆粒。,2024/1/22,98,嗜酸性粒細(xì)胞（Eo）：較中性粒細(xì)胞稍大，胞核多為兩葉，呈眼鏡、八字形，核染色質(zhì)粗糙染深紫紅色，胞漿內(nèi)充滿粗大均勻的嗜酸性顆粒，瑞氏染色時(shí)呈桔紅色，有折光性。,2024/1/22,99

42、,嗜堿性粒細(xì)胞（Ba）：胞漿中含有大小不等的嗜堿性顆粒，瑞氏染色時(shí)呈蘭黑色。于光學(xué)顯微鏡下常見(jiàn)胞漿中有小空泡，乃因嗜堿性顆粒易溶于水或因功能活動(dòng)而脫顆粒所致；核呈淡紫紅色常看不清，呈桿狀或分葉狀。,2024/1/22,100,淋巴細(xì)胞（Ly）：胞體呈圓形，直徑介于6～15µm之間，在成人血涂片中以小淋巴細(xì)胞為多見(jiàn)，直徑6～9µm，核大呈深紫色致密而濃染，胞漿量極少；大淋巴細(xì)胞胞漿量較多，呈清澈的淡藍(lán)色，可見(jiàn)少量嗜苯胺

43、藍(lán)顆粒，胞核圓或橢圓，常偏向細(xì)胞一側(cè)，染色較深。,2024/1/22,101,單核細(xì)胞（Mo）：在瑞氏染色涂片上為12～20µm，胞體圓形、橢圓形或不規(guī)則形；核形多種多樣，最重要的特點(diǎn)是染色質(zhì)較細(xì)致疏松，呈絲網(wǎng)狀或條縷狀，著色較淡胞漿較多，淡蘭色，含大量細(xì)小塵土樣顆粒。,2024/1/22,102,正常犬外周血白細(xì)胞分類參考值：Ne 60%～70%Ly 12%～30%Mo

44、 3%～10%Eo 2%～10%Ba 0,[參考值],2024/1/22,103,1.血涂片制備要厚薄適宜、均勻、頭體尾分明，無(wú)溶血、無(wú)空洞。 2.很多因素影響涂片時(shí)血膜的厚度。血滴大、血粘度高、推片角度大、速度快則血膜厚，反之則血膜薄。 3.按一定順序，有秩序地連續(xù)進(jìn)行，避免重復(fù)選擇視野。 4.分類計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)報(bào)告RBC和WBC的形態(tài)是否有異常。退化細(xì)胞不計(jì)