助產(chǎn)學(xué)習(xí)體會

1、周 靖2012年10月,助產(chǎn)專科發(fā)展前沿和助產(chǎn)服務(wù)新理念——學(xué)習(xí)體會,授課專家,張毅芬教授 杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授 英國皇家助產(chǎn)協(xié)會會員 英國愛丁堡大學(xué)成員馮玉娟會長 首位獲得“南丁格爾獎”的香港人

2、 香港醫(yī)管局護(hù)理總監(jiān) 助產(chǎn)士會會長 國際助產(chǎn)士聯(lián)盟亞太區(qū)代表張宏玉副教授 海南醫(yī)學(xué)院婦兒護(hù)理學(xué)博士 莊薇副主任護(hù)師 上海市第一婦嬰保健院護(hù)理部主任陳小荷主任護(hù)師 深圳市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長熊永芳主任護(hù)師 湖北省婦幼保健院護(hù)理部主任田瑞華副主任護(hù)師 北京佑安醫(yī)院婦幼中心護(hù)士長孟雪

3、 中國助產(chǎn)士網(wǎng)站總監(jiān) 中國助產(chǎn)士聯(lián)盟 2011年研發(fā)“產(chǎn)科高端服務(wù)體系”,學(xué)習(xí)體會,助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展方向進(jìn)一步發(fā)展助產(chǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容助產(chǎn)學(xué)爭取進(jìn)入高等本科和研究生教育培養(yǎng)助產(chǎn)士工作的責(zé)任感、自立精神、加強(qiáng)適應(yīng)能力，根據(jù)不同的需要，能提供不同的生育助產(chǎn)護(hù)理助產(chǎn)觀念的革新，善于接受挑戰(zhàn)和有創(chuàng)見在產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)——真正做到人性化服務(wù)“產(chǎn)科高端護(hù)理

4、服務(wù)體系”的建立,一、專業(yè)發(fā)展,1. 助產(chǎn)士的定義,中國接受過國家承認(rèn)的正規(guī)學(xué)校助產(chǎn)教育并獲取畢業(yè)文憑、經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門登記注冊并通過助產(chǎn)技術(shù)考核合格的專業(yè)人員,國際接受過她所在國家承認(rèn)的正常的助產(chǎn)教育、通過考核、獲取畢業(yè)注冊文憑和合法獲準(zhǔn)實(shí)踐的助產(chǎn)人員。,2.助產(chǎn)士的工作地點(diǎn),,家里、社區(qū)、醫(yī)院、門診部或衛(wèi)生單位（WHO 1992）,􀂋3.助產(chǎn)注冊及考核體系的不同,對于助產(chǎn)士和普通護(hù)士有獨(dú)立的注冊

5、系統(tǒng),中國尚無獨(dú)立的助產(chǎn)士注冊體系在衛(wèi)生系統(tǒng)沒有助產(chǎn)士職稱系列,國際,中國,衛(wèi)生部項(xiàng)目《促進(jìn)自然分娩保障母嬰健康》,4.執(zhí)業(yè)范圍的不同,中國模式 助產(chǎn)士 孕前期 孕期 分娩期 產(chǎn)后期國際模式 孕前期 孕期限 分娩期 產(chǎn)后期 助產(chǎn)士,,,,,二、助產(chǎn)觀念

6、的革新,自然分娩晚斷臍(臍帶搏動消失、胎盤娩出后，預(yù)防腦損傷，特別早產(chǎn)兒、窒息兒）睡，忍痛，慢臨盆（第二產(chǎn)程自由體位分娩）俯臥位分娩預(yù)防難產(chǎn)和肩難產(chǎn)黃金一小時（早接觸、早吸吮）少干涉多觀察,張宏玉教授的觀點(diǎn),自然生理性分娩倡議書,1.等待到41足孕周（41周的第7天）。除非檢查有異常（如發(fā)現(xiàn)胎動異常）2.等待自然的宮縮發(fā)動。3.晚入院:爭取在宮口開大后再入院（2-3CM或以上）4.生產(chǎn)過程中保持自由活動。保持直立的自由體

7、位,包括直立行走、站、直立坐（不是后仰的坐）、跪、俯臥,休息的時候側(cè)臥。5.保持飲食供給。6.等待胎膜自然的破裂。除非有醫(yī)學(xué)指證不允許。7.應(yīng)用簡單的胎心聽診技術(shù)。不使用持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)除非有醫(yī)學(xué)指證需要。8.盡可能不使用麻醉藥物和其他鎮(zhèn)靜藥物、縮宮素等。9.不做常規(guī)的會陰側(cè)切術(shù)。除非有醫(yī)學(xué)指證。10.應(yīng)用非平臥位娩出胎兒（側(cè)臥、俯臥）。慢慢的娩出胎兒，在宮口開全后忍不住想用力的時候再用力（自主的用力）。過早用力（宮口一開全就

8、用力）容易疲勞難產(chǎn)。11.產(chǎn)后立即抱寶寶（皮膚與皮膚的直接接觸）。30分鐘內(nèi)早吸乳。12.等待臍帶搏動停止后或者胎盤娩出后再斷臍帶。這樣新生兒有充足的血液并且預(yù)防臍帶感染少出血、早脫落。,張宏玉,傳統(tǒng)分娩,仰臥位分娩是國內(nèi)傳統(tǒng)的分娩方式，也是目前國內(nèi)各級醫(yī)院最常采用的分娩方式。但經(jīng)臨床觀察及研究證實(shí)這種分娩方式其實(shí)存在很多弊端。    1、仰臥位時胎兒縱軸與產(chǎn)軸不在一條直線上，使胎兒重力對宮頸的壓迫作

9、用減弱，宮頸不能有效地?cái)U(kuò)張，第一產(chǎn)程時間長；    2、仰臥位時腰椎曲度增加，妊娠子宮壓迫腹主動脈，循環(huán)血量減少，子宮供血減少，可引起胎盤循環(huán)障礙、胎兒宮內(nèi)缺氧；    3、仰臥位時子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，易致仰臥位低血壓綜合征；    4、仰臥位時骨盆可塑性受限制，產(chǎn)婦骶尾關(guān)節(jié)等難以擴(kuò)張，骨盆相對狹窄，從而增加了難產(chǎn)機(jī)會和會陰側(cè)切

10、率；,俯臥位分娩,俯臥位接產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口胎頭撥露后上產(chǎn)床，把產(chǎn)床調(diào)整成床尾低位，床頭高位，讓產(chǎn)婦俯臥于床尾端。如果持續(xù)15～20 min以上，仍未見胎頭娩出，或撥露較慢，產(chǎn)婦感到俯臥體力不適，可側(cè)臥休息，等幾次宮縮后，再俯臥，用大洞巾蓋于產(chǎn)婦臀部鋪巾;對照組采用傳統(tǒng)的平臥位接產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口開全胎頭撥露2～3 cm后平臥產(chǎn)床，鋪巾接產(chǎn)。 產(chǎn)婦在俯臥位時骨盆增寬，感到背痛明顯減輕 ，產(chǎn)程中采用手膝支持俯臥位(hands and knees)

11、有利于胎兒下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)， 有助于枕后位轉(zhuǎn)成枕前位。第二產(chǎn)程取俯臥位分娩接產(chǎn)，與傳統(tǒng)的平臥位相比，第二產(chǎn)程時間更短，不增加新生兒窒息，產(chǎn)后出血量增加，但仍處于生理范圍內(nèi)，俯臥位接產(chǎn)明顯降低會陰側(cè)切的應(yīng)用，有利于會陰的保護(hù)，減輕會陰損傷。,強(qiáng)調(diào)分娩過程的正常性,要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心（醫(yī)生主導(dǎo)模式剖宮產(chǎn)不會下降）減少人為干預(yù) 要保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，不要將分娩過程

12、“醫(yī)療化”分娩是一個正常、自然、健康的過程產(chǎn)婦和胎兒具有完成分娩的能力分娩可安全地在醫(yī)院、保健中心完成重視支持和保護(hù)分娩的正常性對大多數(shù)產(chǎn)婦是最合適的服務(wù)模式產(chǎn)婦對分娩的信心和能力受環(huán)境和周圍人影響母嬰雖然是兩個獨(dú)立的個體，卻又緊密相連，必須受到尊重,,正常分娩少干涉原則,持續(xù)胎監(jiān)、過多的陰檢、人工破膜、縮宮素、輸液、吸氧、麻醉、會陰側(cè)切、過早的娩胎盤、常規(guī)的手探宮腔、常規(guī)檢查宮頸、過早的牽拉胎肩（沒有等待的娩肩）堅(jiān)決禁

13、止： 加腹壓（法律責(zé)任，非醫(yī)療事故）耐心等待宮縮發(fā)動：嚴(yán)格引產(chǎn)指征認(rèn)真區(qū)分臨產(chǎn)前與臨產(chǎn)：潛伏期的觀察原則，不積極處理。,英國皇家助產(chǎn)助產(chǎn)學(xué)院學(xué)會對正常產(chǎn)的描述,張毅芬,張毅芬主要觀點(diǎn),使用自然方法減輕分娩疼痛，助產(chǎn)士需學(xué)會應(yīng)付這種環(huán)境。做的越少，幫助越大宮頸產(chǎn)時每小時的括張度到底是多少？數(shù)據(jù)：0.5-1.2cm 結(jié)論：每小時宮頸括張度因人而異第二產(chǎn)程的期限？ 加拿大Ottawa醫(yī)院做個了低危產(chǎn)婦十年（1995-

14、2004）回顧性的研究。第二產(chǎn)程延續(xù)四和五小時后才開始用力的母嬰情況均良好。（2006年）,,,新版產(chǎn)程圖解釋（4CM到開全10小時）,4CM或更大宮口：活躍期起點(diǎn)4小時后陰道檢查評估宮口（中間有評估母親和胎兒。除非必要不做陰檢）活躍期進(jìn)展遲緩：＜2CM/4小時（排除異常，體位改變，飲食支持）6小時內(nèi)宮口沒有全開……警戒線警戒線后4小時…… ……行動線（人工破膜，如果宮縮乏力，縮宮素）,三、服務(wù)理念的革新,1. 產(chǎn)科高端服務(wù)體系

15、,分娩指南,自然發(fā)動走動，隨意活動，變換體位伴侶、親友陪產(chǎn)，持續(xù)支持避免干預(yù)–不要濫用會陰側(cè)切、不做早期人工破膜 不備皮，不禁食，不灌腸,不做肛查 不宮底壓力、盡量避免使用催產(chǎn)素避免仰臥位分娩保證母嬰接觸,2.家庭式、溫馨 、安全感的醫(yī)院,清潔產(chǎn)房：開放式24h 接受訪客 醫(yī)護(hù)人員不需戴帽子口罩換拖鞋訪客不限人數(shù)、不換衣帽鞋空氣流通， 適度臺面、地面消毒,斷面不

16、需消毒、不包紗布臍帶夾上有新生兒識別器,新生兒臍帶可由父親剪,產(chǎn)后一小時清洗干凈,臍帶脫落前海綿澡,產(chǎn)前住院時間： 15.5h總住院時間: 3.1d,平均住院天數(shù),CPMC 2010,思考如何提升助產(chǎn)工作滿意度？,我們是否能在工作中……產(chǎn)程中耐心等待鼓勵產(chǎn)婦下床走動要有充足的理由才能干預(yù)聽取產(chǎn)婦的意見做好工作日志充分相信產(chǎn)婦不斷給產(chǎn)婦恢復(fù)信心—持肯定的態(tài)度促進(jìn)母嬰肌膚的接觸加強(qiáng)母乳喂養(yǎng),結(jié)束語