醫(yī)學(xué)院大學(xué)胸壁疾病

1、第一節(jié)漏 斗 胸,漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，形如漏斗故稱漏斗胸。其解剖學(xué)變化多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨劍突的上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。,,臨床表現(xiàn)嬰兒期癥狀輕常未被注意常體形瘦弱，患上呼吸道感染，活動受限心臟向左移動和順時鐘方向旋轉(zhuǎn)X線側(cè)位片可見下段胸骨向后凹陷,治療早期手術(shù)效果好，3～4歲后即可手術(shù)矯治手術(shù)原則①充分游離胸骨、劍突和肋軟骨背面②切斷下陷軟骨與

2、肋骨、胸骨連接處③在胸骨柄與胸骨連接處切斷④抬起下陷部分,第二節(jié)非特異性肋軟骨炎,一般認(rèn)為非特異性肋軟骨炎是一種非化膿性肋軟骨腫大。女性發(fā)病略多。多位于第2~4肋軟骨，單側(cè)較多。,癥狀體征 局部肋軟骨輕度腫大隆起，表面光滑，皮膚正常。局部有壓痛，咳嗽、上肢活動或轉(zhuǎn)身時疼痛加劇。病程長短不一，可自數(shù)月至數(shù)年不等，時輕時重，反復(fù)發(fā)作。有的時久后腫大縮小，疼痛消退。預(yù)后良好 。,,診斷檢查

3、 X線片因肋軟骨不能顯影．故對診斷無幫助，但可排除胸內(nèi)病變、肋骨結(jié)核或骨髓炎等 。,治療方案 一般采用對癥治療，如局部利多卡因加氫化可的松封閉或于肋軟骨腫大處骨膜刺孔減張等，有一定效果。一般對理療和抗生素療效不明顯。若長期應(yīng)用各種治療無效，且癥狀較重或不能排除腫瘤可能時，可將肋軟骨切除。,第三節(jié)胸壁結(jié)核,胸壁結(jié)核是指繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變。,病理 胸壁結(jié)核絕

4、大多數(shù)為繼發(fā)性感染。最常見的原發(fā)病變是肺結(jié)核、胸膜結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)核。 原發(fā)病灶侵入胸壁組織途徑： 1.由肺或胸膜的原發(fā)病灶經(jīng)淋巴侵入胸壁組織2.肺或縱隔的結(jié)核病灶穿破胸膜后進(jìn)入胸壁 3.結(jié)核菌經(jīng)血循環(huán)侵入胸壁組織,臨床表現(xiàn) 早期癥狀，起初胸壁結(jié)核沒有明顯可為不紅無熱的膿腫，亦可能有輕微疼痛，但無急性炎癥征象。在按壓時可能有波動感，穿刺可抽出乳白色膿液或少量干酪樣物質(zhì)，涂片或普通培養(yǎng)無化膿細(xì)菌可見。病變繼續(xù)發(fā)

5、展，腫塊逐漸長大、變軟、穿破皮膚，形成久不愈合的慢性竇道，長期流膿 。,,治療首先應(yīng)注意全身治療；有活動性結(jié)核時不可進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療原則 徹底切除病變組織，包括受侵的肋骨、淋巴結(jié)和有病變的胸膜，切開所有竇道，徹底刮除壞死組織和肉芽組織，用肌瓣充填殘腔，并預(yù)防感染。,,第四節(jié)胸壁腫瘤,,胸壁腫瘤分原發(fā)性與繼發(fā)性兩類原發(fā)性良性腫瘤以脂肪瘤、纖維瘤、軟骨瘤和骨軟骨瘤多見原發(fā)性惡性腫瘤以軟骨肉

6、瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤和神經(jīng)肉瘤多見 繼發(fā)性胸壁腫瘤是由其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，主要是轉(zhuǎn)移癌,診斷 良性生長慢明顯，邊界清楚、表面光滑、可活動 惡性生長迅速，疼痛瘤邊界不清，外形不規(guī)則，較固定 X線可明確腫瘤的位置與胸腔的關(guān)系活組織檢查，可以確定腫瘤的性質(zhì),,治療原發(fā)胸壁腫瘤在條件許可均作切除治療轉(zhuǎn)移性腫瘤若原發(fā)病變亦可手術(shù)治療惡性腫瘤應(yīng)作徹底的胸壁整塊切除切除后胸壁缺損面積大者應(yīng)同期作