精品胸壁疾病課件_1_第1頁(yè)
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1、胸壁疾病,瑞金醫(yī)院心胸外科,一、肋軟骨炎(Tietze),(一)病因:不明。一般認(rèn)為是肋軟骨非物異性病變 (與病毒有關(guān))(二)病理:軟骨→增生 骨膜→增骨 多見(jiàn)于成人,女>男(三)臨床表現(xiàn):局部腫大隆起 疼痛,壓痛,尤以呼吸時(shí)為甚。

2、 3月后逐漸減退消失。(四)診斷;臨床表現(xiàn),及排除其它疾?。ㄎ澹┲委煟簩?duì)癥處理(非特異性消炎鎮(zhèn)痛蘊(yùn)含及熱敷) 癥狀嚴(yán)重者可慮手術(shù)切除,二、胸壁結(jié)核,(一)概念:胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨 及胸骨結(jié)核。(二)病因:一般多繼發(fā)于肺、胸膜結(jié)核。(三)病理:胸壁軟組織結(jié)核感染→組織 干落酪樣壞死,

3、 化濃→結(jié)核性膿重(冷膿重),(四)臨床表現(xiàn): 1.一般無(wú)明顯全身癥狀。如原發(fā)病灶仍有 活動(dòng)可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀。 2.冷膿腫—有波動(dòng)但無(wú)急性炎癥征 象(紅腫痛熱)如果潰破可排出干酪樣 壞四或物質(zhì),并形成經(jīng)久不愈之竇道。 繼發(fā)感染可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)及全身反應(yīng)。,(五)診斷: 根據(jù)病史(結(jié)核

4、史) 體 檢:(慢性無(wú)急性炎癥表現(xiàn)之腫塊 或膿腫) X 線:肺、胸膜肋骨或胸骨(可出現(xiàn) 死骨)結(jié)核病變。 軟組織常呈啞鈴狀。 腫塊穿刺:(抽出干酪樣壞死物質(zhì),或 膿液做抗酸桿骨陪

5、養(yǎng)),(六)治療: 1.首先用有效抗結(jié)核藥物進(jìn)行正規(guī)抗癆治 療(如四聯(lián)用藥3個(gè)月) 2.無(wú)效后反復(fù)穿刺抽凈膿腔內(nèi)注射抗結(jié)核 藥物。 3.第三步可手術(shù)切除膿腫及死骨、胸壁組 織。用肌瓣填塞及引流。 4.伴有細(xì)菌感染可先切開(kāi)引流后,等化膿 性感染控制后再行冷切除術(shù)。,漏斗胸,胸骨連同肋骨向內(nèi)

6、向后凹陷,呈舟狀; 胸骨體劍突交界處凹陷最深。,病因;1. 遺傳因素;2. 先心??;3. 肋骨生長(zhǎng)不協(xié)調(diào),擠壓胸骨向后形成;4. 膈肌中心腱過(guò)短,牽拉胸骨和劍突。,臨床表現(xiàn): 吸氣性喘鳴,胸骨吸入性凹陷; 反復(fù)上呼吸道感染; 活動(dòng)時(shí)心悸、氣促。,輔助檢查:X線:側(cè)位片見(jiàn)下段胸骨向后凹陷, 與脊柱的距離縮短。CT: 胸骨凹陷更清晰。EKG:電軸左移,順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)

7、。,治療: 早期手術(shù)效果較好。治療原則:1. 切斷膈肌與胸骨、劍突的附著部分。2. 楔形切除肋軟骨與胸骨的連接處。3. 橫斷胸骨柄與胸骨體交接處。4. 抬起下陷部分,固定。,胸壁腫瘤,指胸廓軟組織、肌肉、骨骼的腫瘤。,診斷: 根據(jù)病史、癥狀和腫塊的性質(zhì)。惡性腫瘤:生長(zhǎng)迅速,邊緣不清,表面有擴(kuò) 張血管,疼痛。良性腫瘤:腫塊堅(jiān)硬,邊緣清楚,增大緩 慢。,治療:

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