精品胸壁疾病課件_1

1、胸壁疾病,瑞金醫(yī)院心胸外科,一、肋軟骨炎（Tietze),（一）病因：不明。一般認(rèn)為是肋軟骨非物異性病變 （與病毒有關(guān)）（二）病理：軟骨→增生 骨膜→增骨 多見于成人，女>男（三）臨床表現(xiàn)：局部腫大隆起 疼痛，壓痛，尤以呼吸時(shí)為甚。

2、 3月后逐漸減退消失。（四）診斷；臨床表現(xiàn)，及排除其它疾?。ㄎ澹┲委煟簩?duì)癥處理（非特異性消炎鎮(zhèn)痛蘊(yùn)含及熱敷) 癥狀嚴(yán)重者可慮手術(shù)切除,二、胸壁結(jié)核,（一）概念：胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨 及胸骨結(jié)核。（二）病因：一般多繼發(fā)于肺、胸膜結(jié)核。（三）病理：胸壁軟組織結(jié)核感染→組織 干落酪樣壞死，

3、 化濃→結(jié)核性膿重（冷膿重）,（四）臨床表現(xiàn)： 1.一般無明顯全身癥狀。如原發(fā)病灶仍有 活動(dòng)可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀。 2.冷膿腫—有波動(dòng)但無急性炎癥征 象（紅腫痛熱）如果潰破可排出干酪樣 壞四或物質(zhì)，并形成經(jīng)久不愈之竇道。 繼發(fā)感染可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)及全身反應(yīng)。,（五）診斷： 根據(jù)病史（結(jié)核

4、史） 體 檢：（慢性無急性炎癥表現(xiàn)之腫塊 或膿腫） X 線：肺、胸膜肋骨或胸骨（可出現(xiàn) 死骨）結(jié)核病變。 軟組織常呈啞鈴狀。 腫塊穿刺：（抽出干酪樣壞死物質(zhì)，或 膿液做抗酸桿骨陪

5、養(yǎng)）,（六）治療： 1.首先用有效抗結(jié)核藥物進(jìn)行正規(guī)抗癆治 療（如四聯(lián)用藥3個(gè)月） 2.無效后反復(fù)穿刺抽凈膿腔內(nèi)注射抗結(jié)核 藥物。 3.第三步可手術(shù)切除膿腫及死骨、胸壁組 織。用肌瓣填塞及引流。 4.伴有細(xì)菌感染可先切開引流后，等化膿 性感染控制后再行冷切除術(shù)。,漏斗胸,胸骨連同肋骨向內(nèi)

6、向后凹陷，呈舟狀； 胸骨體劍突交界處凹陷最深。,病因；1. 遺傳因素；2. 先心??；3. 肋骨生長不協(xié)調(diào)，擠壓胸骨向后形成；4. 膈肌中心腱過短，牽拉胸骨和劍突。,臨床表現(xiàn)： 吸氣性喘鳴，胸骨吸入性凹陷； 反復(fù)上呼吸道感染； 活動(dòng)時(shí)心悸、氣促。,輔助檢查：X線：側(cè)位片見下段胸骨向后凹陷， 與脊柱的距離縮短。CT： 胸骨凹陷更清晰。EKG：電軸左移，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)

7、。,治療： 早期手術(shù)效果較好。治療原則：1. 切斷膈肌與胸骨、劍突的附著部分。2. 楔形切除肋軟骨與胸骨的連接處。3. 橫斷胸骨柄與胸骨體交接處。4. 抬起下陷部分，固定。,胸壁腫瘤,指胸廓軟組織、肌肉、骨骼的腫瘤。,診斷: 根據(jù)病史、癥狀和腫塊的性質(zhì)。惡性腫瘤：生長迅速，邊緣不清，表面有擴(kuò) 張血管，疼痛。良性腫瘤：腫塊堅(jiān)硬，邊緣清楚，增大緩 慢。,治療：