咽的解剖生理、咽炎

1、一、概念 咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，下至第 6 頸椎，長(zhǎng)約12cm。前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。,二、咽的分部咽自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽。,鼻咽又稱上咽，位于顱底與軟腭游離緣之間；前方—鼻中隔后緣、后鼻孔；后面—第1、2 頸椎；頂部—蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成，呈穹窿狀，有腺樣體；兩側(cè)有咽鼓管咽口、咽鼓

2、管扁桃體、咽鼓管園枕、咽隱窩；下方—鼻咽峽。,口咽又稱中咽，介于軟腭與會(huì)厭上緣之間，后壁平對(duì)第2、3頸椎體，向前經(jīng)咽峽與口腔相通。咽峽—由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所圍成的環(huán)形狹窄部分。腭咽弓的后方有咽側(cè)索。 口腔頂蓋稱腭。前2/3為硬腭，后1/3為軟腭；舌后1/3為舌根，有舌扁桃體。,喉咽又稱下咽，位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管；后壁平第3～6頸椎；前

3、面為喉入口；會(huì)厭前方左右各有1個(gè)淺凹陷稱會(huì)厭谷。在喉口兩側(cè)各有兩個(gè)較深的隱窩為梨狀窩；兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后方為環(huán)后隙。,三、咽壁的構(gòu)造 咽壁從內(nèi)向外分粘膜、纖維、肌肉、外膜4層,1、粘膜層 鼻咽部為復(fù)層纖毛柱狀上皮，固有層中含有混合腺；口咽和喉咽均為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下有豐富的粘液和漿液腺、還有大量的淋巴組織聚集。,,2、纖維層又稱腱膜層 主要由咽顱筋膜構(gòu)

4、成；兩側(cè)的纖維組織在后壁中線形成咽縫，為咽縮肌附著處。,3、肌肉層 按功能的不同分為3組： 咽縮肌組：包括咽上、中、下縮肌三對(duì)；作用—縮小咽腔，將食物壓入食管。,咽提肌組：包括莖突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽?。蛔饔谩寡?、喉上舉，咽部松弛，封閉 喉口，開(kāi)放梨狀窩以協(xié)調(diào)吞咽動(dòng)作。,腭帆肌組：包括腭帆提肌、腭帆張肌、舌腭肌、咽腭肌和懸雍垂肌；作用—控制鼻咽峽啟閉和開(kāi)放咽鼓管口。,4、外膜層又稱筋膜層 系頰咽筋膜的延續(xù)，上

5、薄下厚。,筋膜間隙 是咽 筋膜與鄰 近筋膜之 間的疏松 組織間隙。,,咽后隙 位于椎前筋膜與頰咽 筋膜之間。上起顱底，下至上縱隔（T1～2），兩側(cè)與咽旁間隙相隔， 中線被咽縫分為左右兩部分；在嬰 幼兒有較多淋巴結(jié)。,咽旁隙 又稱咽側(cè)間隙或咽上頜間隙，位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體。底向上至顱底，尖向下達(dá)舌骨；內(nèi)側(cè)以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰；外側(cè)為下頜骨升支與腮腺的深

6、面及翼內(nèi)肌；后界為椎前筋膜。莖突及其附麗肌肉將其分為前后兩部分。前隙有頸外動(dòng)脈及靜脈叢通過(guò)。后隙較大，有頸內(nèi)、動(dòng)靜脈、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)、交感神經(jīng)干及頸深淋巴結(jié)上群。,四、咽的淋巴組織 咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織呈環(huán)狀排列，稱咽淋巴環(huán)。,內(nèi)環(huán)—咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁 桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、 舌扁桃體。,外環(huán)—咽后淋巴結(jié)、下頜角淋

7、巴結(jié)、頜 下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。咽部的 淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。,,咽淋巴環(huán),腭扁桃體 習(xí)稱扁桃體，位于扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者。 1、扁桃體的結(jié)構(gòu) 扁桃體是一對(duì)呈卵園形的淋巴上皮器官，可分為內(nèi)外兩面、上下兩極。 扁桃體為淋巴組織構(gòu)成，內(nèi)含許 多結(jié)締組織網(wǎng)、淋巴濾泡、淋巴濾泡間組織。,2、扁桃體的血管 均來(lái)自頸外動(dòng)脈 腭

8、降動(dòng)脈—— 扁桃體上端及軟腭 腭升動(dòng)脈—— 扁桃體及兩腭弓 面動(dòng)脈扁桃體支—扁桃體及兩腭弓， 咽升動(dòng)脈扁桃體支—扁桃體及兩腭弓 舌背動(dòng)脈扁桃體支——扁桃體下端3、扁桃體的神經(jīng) 由咽叢、三叉神經(jīng) 第二支以及舌咽神經(jīng)分支支配。,,咽的血管及神經(jīng) 動(dòng)脈：腭升、腭降、舌背、甲狀腺 上動(dòng)脈靜脈：經(jīng)咽靜脈叢與翼叢——面靜 脈——頸內(nèi)靜脈神經(jīng)：主要由咽叢（舌咽、迷走和

9、 交感干的頸上神經(jīng)節(jié)）所司。,咽的生理學(xué) 咽是呼吸和消化的共同通道，有以下生理功能。,呼吸功能 ① 氣流出入通道； ②對(duì)吸入空氣有調(diào)節(jié)溫 度、濕度及清潔作用。,言語(yǔ)形成 咽腔為共鳴腔之一。,,防御保護(hù)功能 主要通過(guò)咽反射來(lái)完成。,調(diào)節(jié)中耳氣壓功能 咽鼓管咽口的開(kāi)放

10、，與咽肌的運(yùn) 動(dòng)，尤其是吞咽運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。,,吞咽功能,扁桃體的免疫功能 扁桃體為末梢免疫器官，其生發(fā) 中心含有各種吞噬細(xì)胞，同時(shí)可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體，如T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及免疫球蛋白等。,慢性咽炎,,慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。,多見(jiàn)于成年人，病程長(zhǎng)，癥狀頑固，不易治愈。,病因,1.局部因素(1) 急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性

11、(2) 上呼吸道慢性炎癥刺激(3) 長(zhǎng)期煙酒過(guò)度、受粉塵、有害氣體、 刺激性食物等刺激 (4) 職業(yè)因素及體質(zhì)因素亦可為本病誘因,慢性病如：貧血、消化不良、反流性食管炎、心血管疾病、慢性下呼吸道炎癥、肝腎疾病等都可引發(fā)本病。,2. 全身因素,內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏、免疫功能紊亂等均與本病有關(guān)。,病理,1. 慢性單純性咽炎 咽粘膜層慢性充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織

12、增生，粘液腺肥大、分泌亢進(jìn)。2. 慢性肥厚性咽炎 咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，形成咽后壁顆粒狀的隆起，有時(shí)甚至融合成一片。咽側(cè)索淋巴組織增生呈條索狀增厚。,臨床表現(xiàn),1.咽部不適。2.咽分泌物粘稠。3.常有刺激性咳嗽，晨起較劇， 易惡心。,檢查,1.慢性單純性咽炎 咽粘膜彌漫性充血，呈暗紅色。咽后壁常有少許粘稠分泌物附著，懸雍垂可增粗、下垂。,2.慢性肥厚性咽炎 咽粘膜增

13、厚，彌漫充血，呈深紅色。咽后壁有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡。咽側(cè)索充血肥厚。,慢性單純性咽炎,慢性肥厚性咽炎,,1. 鼻、咽、喉、食管、頸部的隱匿 性病變，特別是早期惡性腫瘤。2. 莖突過(guò)長(zhǎng)癥。,診斷,鑒別診斷,根據(jù)病史、癥狀及體癥一般可以確診,,1. 鼻、咽、喉、食管、頸部的隱匿 性病變，特別是早期惡性腫瘤。2. 莖突過(guò)長(zhǎng)癥。,診斷,鑒別診斷,根據(jù)病史、癥狀及體癥一般可以確診,治療,1.去除病因 消除各種致病因素，

14、增強(qiáng)體質(zhì)。如戒煙酒、改善工作和生活環(huán)境、治療鼻和鼻咽部慢性炎癥、糾正便秘和消化不良、治療全身性疾病以增強(qiáng)抵抗力等。,(1)  慢性單純性咽炎 ① 各種含漱液及喉含片 ② 金利咽丸、喉舒寧、六神丸等中成藥 ③ 復(fù)方碘甘油涂抹咽部，有收斂、消炎作用,2. 局部療法,(2)  慢性肥厚性咽炎 除上述方法處理外，還需用燒灼、冷凍、激光或微波治療增生的淋巴濾泡。3. 中醫(yī)中藥 陰虛火旺