甲狀腺解剖生理

1、甲狀腺解剖生理概要及臨床意義,腫瘤外科,,甲狀腺位置,甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍,甲狀腺形態(tài),呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）,,,肌三角,甲狀腺甲狀旁腺氣管（頸部）食管（頸部）,甲狀腺的血管： 甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈,(甲狀腺最下動脈),,C6,,C4,,C2,,甲狀軟骨中部,位置：喉和氣管

2、 前外側(cè),峽,側(cè)葉,和 喉上神經(jīng)喉外支的關(guān)系和 喉返神經(jīng)的關(guān)系,1 皮膚2 淺筋膜3 封套層（頸深筋膜淺層）4 舌骨下肌群5 氣管前筋膜,甲狀腺 毗鄰,前— 即前面的 層次：,后內(nèi)— 喉與氣管、 咽與食管， 喉返神經(jīng)。,后外—頸血管鞘、 頸交感干。,頸血管鞘內(nèi)容的排列關(guān)系,甲狀腺的被

3、膜,外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。,甲狀腺的手術(shù)層次,兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進行。,意義,甲狀腺的固定裝置,借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上,病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)注意：甲狀腺癌晚期次活動亦喪失,意義,甲狀腺的血管,甲

4、狀腺的血供： 甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈 甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈 甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈,甲狀腺的血供,甲狀腺正面觀及血供,全部結(jié)扎，也不會發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。,甲狀腺的血流速度5ml/g/min,意義,甲亢時甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音——甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手

5、術(shù)時應(yīng)確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時易損傷。,,,2、支配甲狀腺的神經(jīng),,,喉返N,喉上N,甲狀旁腺,甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)喉外支伴行，靠近甲狀腺上極時，二者分開。 甲狀腺下動脈 在甲狀腺 側(cè)葉后面與喉返神經(jīng)交叉。,側(cè)葉后方, 中上、中下1/3處，囊鞘間隙內(nèi)。,甲狀腺囊（假被膜）,甲狀腺鞘（真被膜）,,甲狀腺 被膜,喉返神經(jīng)走行５０％行走于下動脈干之后２０％在主干之前３０％在分支間穿行,神經(jīng)損傷

6、后的臨床表現(xiàn),預防喉返神經(jīng)損傷,如要結(jié)扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結(jié)扎其主干。預先解剖出喉返神經(jīng)。,預防喉上神經(jīng)損傷,緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈。,甲狀旁腺,緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐,預防甲狀旁腺損傷,切除甲狀腺時，注意保留腺體背

7、面部分的完整。切下甲狀腺標本時要立即檢查其背面甲狀旁腺有無誤切，發(fā)現(xiàn)時設(shè)法移植到胸鎖乳突肌中。,甲狀腺的生理功能,合成、貯存、分泌甲狀腺素（90%T4+10%T3）：1.增加機體氧耗及產(chǎn)熱。2.促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解。3.促進人體生長發(fā)育及組織分化。,常見甲狀腺疾病(單純甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌）,甲亢、凸眼,幼年----呆小癥(智力低下),甲減

8、,甲狀腺腫大、結(jié)節(jié),甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥,1、術(shù)后呼吸困難和窒息多在術(shù)后48小時內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。切口內(nèi)出血壓迫氣管最常見；喉頭水腫 ；氣管塌陷 ；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。立即行床旁搶救 ：剪開縫線、敞開切口、去除血腫，呼吸仍無改善則行氣管切開，情況好轉(zhuǎn)后再送手術(shù)室檢查、止血和其他處理。 2、喉返神經(jīng)損傷 ：永久或暫時性聲音嘶啞,3、喉上神經(jīng)損傷 損傷外支（運動支）：聲帶松弛、音調(diào)降低 損傷內(nèi)支（感覺支）：粘膜感覺喪失 ，飲水嗆咳