解剖與生理

1、脊柱外科學(xué),,主講人:宋寒冰,,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),,骨傷科教研室 宋寒冰 聯(lián)系電話：13766872747,,,,,,,,,第一章 脊柱的應(yīng)用和生物力學(xué),概述,脊柱是由許多椎骨、椎間盤和韌帶等結(jié)構(gòu)連接而成的人體中樞支柱。,作用：支持、活動性、彈性、保護(hù)性特點(diǎn)：1，穩(wěn)定性 2，活動性,第一節(jié)各部椎骨形態(tài),脊柱由33塊椎骨組成而成人為26塊其中頸椎7塊 胸椎12塊 腰椎5塊 骶椎5（1）

2、塊尾椎4（1）塊,,,椎體：承重的部分椎弓：保護(hù)脊髓的部分棘突、橫突：肌肉附著肌肉牽拉杠桿上下關(guān)節(jié)突：限制過度活動，穩(wěn)定,（1）頸椎cervical vertebra,,,,,,特點(diǎn)： 1、棘突分叉且較短 2、橫突有前、后二結(jié)節(jié) 3、關(guān)節(jié)突近水平位 4、椎孔較大呈三角形 5、椎體較小,,,寰椎： 1、無椎

3、體、無棘突； 2、兩側(cè)厚的側(cè)塊上有上下關(guān)節(jié)凹； 3、在關(guān)節(jié)凹的后方有椎動脈溝，為椎動脈 向內(nèi)上方進(jìn)入枕骨大孔時壓迫形成的呈環(huán)形。分 前弓、后弓和左右側(cè)塊。前弓較短，內(nèi)面有 關(guān)節(jié)面叫齒突凹。側(cè)塊上面有關(guān)節(jié)凹，下面有關(guān) 節(jié)面。上關(guān)節(jié)凹后方有椎

4、動脈溝。后弓長，中點(diǎn) 略向后方突起，叫做后結(jié)節(jié)。環(huán)椎無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。,樞椎：1、在椎體上方有一齒狀突2、齒狀突與寰椎前弓的后緣形成關(guān)節(jié),（2）胸椎thoracic vertebrae　　1、椎體橫斷面呈心形。椎體的后外側(cè) 上下緣處有肋凹。　　2、椎孔小而圓?！　?、橫突的前面有橫突肋凹?！　?、棘突長，伸向后下方?！　?、關(guān)節(jié)突明顯，關(guān)節(jié)面近冠狀位,（3）腰椎lum

5、bar vertebrae　　椎體大，約呈蠶豆形?！　∽悼状??！　〖粸榘鍫睿挥谑笭罘较蚱缴煜蚝?。　　上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近矢狀方向。,（4）骶骨sacrum　　骶骨呈三角形，分底、體、尖，前、后面，兩側(cè)緣。底向上，尖向下。前面凹，有4條橫線和四個骶前孔。后面凸，有四個骶后孔，骶外側(cè)嵴，骶中間嵴，骶下中嵴。中部有骶管，并與骶前孔和骶后孔相通，骶管后下端敞開叫骶管裂孔。骶骨體上面前緣突出，叫岬。兩側(cè)及關(guān)節(jié)面，叫耳狀面。耳狀面的

6、后方骶骨粗隆。(5)尾骨　　尾骨coccyx由4-5節(jié)尾椎退化合成,骶骨圖示,第二節(jié) 脊柱的連接,椎骨之間以軟骨韌帶及滑囊關(guān)節(jié)一、軟骨關(guān)節(jié)：椎間盤是富有彈性的軟骨組織，是椎體之間的重要連結(jié)組織。第二頸椎至骶椎各相鄰椎體之間分別有一個椎間盤，整個脊柱共有23個椎間盤。 1. 纖維環(huán) 2.髓核 3.纖維環(huán),(二)韌帶 連接 （主要有7條）,1．前縱韌帶：是位于椎體前面和前外側(cè)面的一條寬帶 2．后縱

7、韌帶：位于椎管內(nèi)，在椎體的后面。3．黃韌帶：又稱弓間韌帶，位于相鄰的兩椎板之間，由彈力纖維構(gòu)成，富有彈性。 4．棘間韌帶：介于相鄰棘突之間，前緣接黃韌帶，后方移行于棘上韌帶，腰部寬而厚，呈四方形，胸部窄長，頸部發(fā)育不好。 5．棘上韌帶：起自第七頸椎棘突，向上移行于項(xiàng)韌帶，向下附于各椎骨棘突的尖端，前方與棘間韌帶融合。 6．項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶 ：7．橫突間韌帶 ：,,,,,三、滑囊關(guān)節(jié)連接即椎間小關(guān)節(jié)，有上下關(guān)節(jié)突結(jié)合而成，有關(guān)節(jié)囊

8、包繞，表現(xiàn)為滑動運(yùn)動，自C2—S2每兩個椎骨間有兩個關(guān)節(jié),第三節(jié) 脊柱的筋膜和肌肉,1、肌肉：頸部：斜方肌、菱形肌深面，有頭夾肌和項(xiàng)夾肌胸背部：上后鋸肌、下后鋸肌腰部：骶棘肌、腰方肌、腰大肌2、腰背筋膜,上背及中背的表層肌肉，并根據(jù)其肌纖維走向分成上、中、下三部分。起點(diǎn)： 枕外隆凸，上頸線，頸韌帶，第七節(jié)頸椎至第十二節(jié)胸椎的棘突。 止點(diǎn):上束纖維——鎖骨外側(cè)1/3及肩峰突中下束纖維——肩胛棘上唇及尖端,,菱形

9、肌部位：斜方肌深層。起點(diǎn)：第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突。止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。功能：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠(yuǎn)固定時，兩側(cè)收縮，使脊柱胸段伸。,,脊柱周圍肌肉的作用：1、主要伸?。瑚炯?，夾肌和棘間肌2、主要屈肌：腰方肌，腹外斜肌3、主要轉(zhuǎn)?。焊雇庑奔『图g肌,第四節(jié) 脊髓，脊囊和脊神經(jīng),脊髓：脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，前后稍偏，外包被膜，它與脊柱的彎曲一致。脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第

10、一腰椎下緣，長約40～45cm。,脊髓的末端變細(xì)，稱為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細(xì)長的終絲，它已是無神經(jīng)組織的細(xì)叢，在第2骶椎水平為硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。,脊髓的全長粗細(xì)不等，有兩個膨大部，自頸髓第4節(jié)到胸髓第1節(jié)稱頸膨大；自腰髓第2至骶髓第3節(jié)稱腰膨大。,頸膨大,,腰膨大,,脊囊： 1、硬膜囊：硬膜囊是保護(hù)脊髓的一種組織，在S2水平由硬脊膜和蛛網(wǎng)膜封閉而成，包繞中樞N系統(tǒng)外的一層硬膜分為（硬脊膜和硬腦膜），硬膜所構(gòu)成的

11、囊狀結(jié)構(gòu)稱為硬膜囊。 2、軟脊囊 3、蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜，由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成。是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為蛛網(wǎng)膜下隙。腔內(nèi)含有少量液體。,,脊神經(jīng)（31對、c8 T12 L5 S5 尾1）脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根anterior root和后根posterior root在椎間孔合并而成。前根屬運(yùn)動性，后根屬感覺性.脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為前支和后支，脊神經(jīng)前支形成的

12、叢計有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢 .后支分為：外側(cè)支、內(nèi)側(cè)支、腦膜支,第五節(jié) 脊柱骨和脊髓的血運(yùn),脊柱骨血運(yùn)： 動脈：向椎骨供應(yīng)血液的動脈為節(jié)段動脈，自上向下來自椎動脈、肋間后動脈、腰動脈和骶外側(cè)動脈。 靜脈：椎骨的靜脈構(gòu)成椎靜脈叢，它與脊柱等長，分椎內(nèi)靜脈叢和椎外靜脈叢兩部分。椎內(nèi)靜脈叢在椎管內(nèi)，密布于硬脊膜與骨膜之間，又分前后兩部，每部各有兩條縱行的靜脈干和許多吻合支。,脊髓的血運(yùn)：,①椎動脈的脊髓

13、前、后動脈； ②頸深動脈、肋間動脈、腰動脈和髂動脈的脊髓支。,第六節(jié) 椎管、神經(jīng)根管和椎間孔,一、椎管：前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔 間歇癥狀X線和CT測量,,二、神經(jīng)根管：側(cè)隱窩：側(cè)隱窩4個壁：其前面為椎體后緣，后面為上關(guān)節(jié)突前面與椎板和椎弓根連結(jié)處，外面為椎弓根的內(nèi)面。內(nèi)側(cè)面為硬膜囊,,三、椎間孔 ：上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤的后外側(cè)面，后界

14、為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，黃韌帶外側(cè)緣亦構(gòu)成部分椎間孔后界。,第七節(jié) 脊柱生理曲度和運(yùn)動 脊柱生理曲度脊柱的運(yùn)動1、頸椎運(yùn)動,,2、胸椎運(yùn)動3、腰椎運(yùn)動前屈75°~90° 后伸30° 左右側(cè)彎20°~35° 旋轉(zhuǎn)度30°,腰骶關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié),一、腰骶關(guān)節(jié)：1.概念：L5椎體與骶骨底以及L5下關(guān)節(jié)突與 S1上關(guān)節(jié)突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： [

15、1]關(guān)節(jié)面為冠狀位，防止L5前移，運(yùn)動范圍較大。 [2]椎間盤（前方）較厚。 [3]韌帶多而堅固。 除常規(guī)韌帶外，還有髂腰韌帶、腰骶韌帶。 [4]腰骶角：L5椎體與S縱軸所形成的夾角（鈍角）。 正常為130°，小于100—110°稱“水平骶椎”。,二、骶髂關(guān)節(jié)：1.概念：骶骨與髂骨的耳狀面之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： [1]骶骨呈倒三角形，楔于髂骨兩翼之間。 [2]關(guān)節(jié)面

16、凸凹不平，吻合嚴(yán)密，關(guān)節(jié)間隙小。 [3]微動的滑膜性關(guān)節(jié)。 [4]韌帶豐富且堅固。 （骶棘前、后韌帶；骶棘韌帶；骶髂骨間韌帶； 骶結(jié)節(jié)韌帶；髂腰韌帶。）,脊柱的生理曲度與運(yùn)動一、生理曲度：1.形態(tài)：頸、腰段——前凸（繼發(fā)） 胸、骶段——后凸（原發(fā)）2.作用：擴(kuò)大基底面積，維持站立穩(wěn)定； 緩沖震蕩。,二、運(yùn)動：1.運(yùn)動特點(diǎn)：[1]各脊椎間關(guān)節(jié)微小運(yùn)動的總和形成脊柱整體的運(yùn)動

17、。[2]運(yùn)動為三維六自由度。 橫軸——矢狀面；縱軸——水平面； 矢軸——冠狀面。[3]運(yùn)動具有“共軛”性。 發(fā)生在某一軸面上的平移或旋轉(zhuǎn)，必然伴有另一軸面 上的平移或旋轉(zhuǎn)。,2.正?；顒臃秶侯i椎——前屈、后伸35—45°（寰枕為主）； 側(cè)屈45°； 旋轉(zhuǎn)60—80°（寰樞為主）。胸椎——較小的旋轉(zhuǎn)為主。腰椎——前屈90°