急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎、咽的解剖與生理、咽的檢查、急性咽炎、慢性咽炎副本

1、耳鼻咽喉頭頸外科學,長沙醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 姚偉,急性鼻竇炎,一、目的要求： （一）了解急性鼻竇炎病因。 （二）掌握急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)與診斷方法。 （三）熟悉急性鼻竇炎治療原則。二、教學重點：急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)與診斷方法。三、教學難點：急性鼻竇炎治療原則。四、課時安排：0.5學時五、授課類型：理論課六、教學方法：講述七、教學手段：多媒體教學,,第十三章 第一節(jié) 急性鼻竇炎,一、概念 急性

2、鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，病理改變主要是鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥或急性化膿性炎癥，嚴重者可累及骨質(zhì)和周圍組織及鄰近器官，引起嚴重并發(fā)癥。二、病因： (一)全身因素 過度勞累、營養(yǎng)不良等導致機體質(zhì)抵抗力下降可易發(fā)本病，一些特應性體質(zhì)、全身性疾病如貧血、糖尿病，上呼吸道感染和急性傳染病等可誘發(fā)本病。,,（二）局部因素 1、鼻腔疾病 急慢性鼻炎、鼻息肉、變應性鼻炎、鼻腔異物等，阻礙鼻腔及鼻竇的通氣和引流。 2、鄰近器官的

3、炎癥感染 如扁桃體炎、牙根尖感染等。 3、醫(yī)源性 鼻腔填塞物時間過長、鼻腔異物、醫(yī)源性填塞物等。 4、創(chuàng)傷性 如鼻竇外傷、游泳污水直接進入鼻竇等。 5、氣壓損傷 如跳水、高空迅速下降時，均可使炎性分泌物或異物進入鼻竇引起發(fā)病。,,三、致病菌： 多為化膿性球菌，如肺炎雙球菌、溶血型鏈球菌、葡萄球菌等。其次為桿菌，如流感桿菌、大腸桿菌、厭氧菌等。也有厭氧菌感染。臨床以混合感染最為多見。四、病理：

4、 急性鼻竇炎病理過程同急性鼻炎。,,1、初為卡他期:鼻竇黏膜短暫貧血，繼而血管擴張和充血,淋巴細胞浸潤,腺體分泌亢進，漿液性或粘液性改變。 2、進而發(fā)展為化膿期:卡他期病理改變加重，上皮壞死、纖毛脫落，分泌物轉(zhuǎn)為膿性。 3、并發(fā)癥期:炎癥直接可侵及骨質(zhì)，或經(jīng)血管擴散引起骨髓炎、眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥。 及時的診斷和治療可以使大多數(shù)患者在卡他期獲得治愈。,五、臨床表現(xiàn)： 1、全身癥狀 多繼發(fā)于急性鼻炎，原有

5、癥狀加重，出現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、周身不適等癥狀。小兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和下呼吸道的癥狀。 2、局部癥狀 (1)鼻塞 多為持續(xù)性鼻塞，伴有嗅覺的減退或喪失。 (2)膿涕 鼻腔大量膿性或粘膿性鼻涕?？捎刑橹袔а?，兒童多見。厭氧菌或大腸桿菌感染者膿涕有惡臭。,,(3)頭痛或鼻局部疼痛 膿性分泌物和細菌毒素對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫均可致頭痛發(fā)生。各鼻竇頭痛特點： 1) 急性上頜竇炎眶上額部痛，可能伴有同側(cè)頜

6、面部或上頜磨牙痛。晨起輕，午后加重。 2) 急性篩竇炎,內(nèi)眥或鼻根部疼痛，也可放射至頭頂,一般頭痛輕。前組篩竇炎有時與急性額竇炎相似,后組篩竇炎與急性蝶竇炎相似。,,3) 急性額竇炎，前額部周期性疼痛，晨起即感頭痛，逐步加重，午后減輕，晚間頭痛消失，次日重復出現(xiàn)。 4) 急性蝶竇炎，顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂、耳后和枕部。晨輕午后重。(4)嗅覺減退 因鼻塞而致傳導性嗅覺減退。,,六、檢查： （一）鼻竇體表投

7、影區(qū)檢查 上頜竇炎可下瞼、頜面紅腫和壓痛。額竇炎可額竇前壁叩擊痛、額部皮膚紅腫及眶內(nèi)上角壓痛。篩竇炎可鼻根部和內(nèi)眥皮膚紅腫及壓痛。 （二）前鼻鏡檢查 鼻腔粘膜充血，腫脹，以中鼻甲、中鼻道黏膜明顯。鼻腔大量膿性鼻涕，前組鼻竇炎則中鼻道有膿涕；后組鼻竇炎則嗅裂有膿性引流。鼻內(nèi)鏡檢查對鼻竇炎診斷則更為精確。,,（三）鼻內(nèi)鏡檢查 可清楚的直視中鼻道膿性分泌物并可取分泌物培養(yǎng)。 （四）輔助檢查 CT對診斷有指導意義，可清楚的

8、顯示鼻竇黏膜增厚，膿性物蓄積、累及鼻竇范圍等，是鼻竇影像學檢查的首選。MRI可顯示軟組織，與腫瘤性病變鑒別。 （五）頜竇穿刺沖洗 為診斷性穿刺，無發(fā)熱的患者需在抗生素控制下穿刺，若有膿液則應做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。,急性鼻竇炎,,第七節(jié) 急性鼻-鼻竇炎,,七、預防 增強體質(zhì)，改善生活和工作環(huán)境，預防感冒和其他急性傳染病，及時治療急性鼻炎、以及鼻腔、咽部和口腔的急慢性炎癥。 八、治療 治療原則：根除病因

9、，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預防并發(fā)癥。,,（一）全身治療 1、一般治療與急性鼻炎，適當休息，多飲水等。 2、足量使用抗生素控制感染和預防并發(fā)癥。 3、如有變應性鼻炎患者應全身口服抗組胺藥。 4、如果考慮厭菌感染者可聯(lián)合使用甲硝唑類藥物。 5、鄰近感染病灶如牙源性上頜竇炎應同時對患牙進行治療。,,（二）局部治療 1%麻黃素滴鼻和鼻用糖皮質(zhì)激素，可收縮鼻腔粘膜和減輕鼻粘膜水腫，幫助

10、恢復鼻腔鼻竇的通氣和引流功能。 （三）鼻竇負壓置換或體位引流 均可促使鼻竇內(nèi)膿液流出。鼻竇負壓置換宜在病人無發(fā)熱時實施。 （四）鼻腔沖洗 可用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔，能促使膿性分泌物排出，改善鼻腔通氣。 （五）物理治療 短波透熱、紅外線照射和局部熱敷可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退。,,（六）上頜竇穿刺沖洗 用于上頜竇炎，穿刺可有效引流上頜竇內(nèi)膿液，并可沖洗竇腔或局部用藥。

11、 宜在全身癥狀消退及局部炎癥得到控制下進行，穿刺部位位于下鼻道外側(cè)壁、距離下鼻甲前端約1-1.5cm的下鼻甲附著處稍下方，該處骨壁最薄弱，易于穿透。 穿刺時，上頜竇穿刺針尖斜面朝向下鼻甲外側(cè)壁，針的方向是同側(cè)耳廓上緣。稍加用力，針進入竇內(nèi)時會有“落空感”。固定穿刺針，拔出針芯，回抽檢查空氣或膿液，以判斷針尖是否已進入竇腔內(nèi)，若抽出膿液則送細菌培養(yǎng)，并進行藥物敏感試驗。進行沖洗直至膿液將洗凈，還可注入抗炎藥物。若一次不能

12、穿刺治愈，根據(jù)病情每周穿刺沖洗1次。,慢性鼻竇炎,一、目的要求： （一）掌握慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)、診斷方法與治療原則。 （二）了解慢性鼻竇炎病因。二、教學重點：慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)、診斷方法與治療原則。三、教學難點：慢性鼻竇炎治療原則。四、課時安排：0.5學時五、授課類型：理論課六、教學方法：講述七、教學手段：多媒體教學,,第十三章 第二節(jié) 慢性鼻竇炎,一、概念 慢性鼻竇炎多為急性鼻竇炎未徹底治愈反復發(fā)作遷

13、延所致。可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見。二、病因：病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎相似。 （一）感染因素：細菌。 （二）多因素導致的非感染性黏膜炎癥 1、變態(tài)反應 2、真菌 3、細菌超抗原 4、細菌生物膜,（三）鼻腔鼻竇解剖異常 1、鼻中隔偏曲 2、中鼻甲反偏、泡性中鼻甲 3、下鼻甲骨質(zhì)高拱 4、鉤突肥大 5、額隱窩解剖異常（四

14、）其它： 1、纖毛功能異常 2、放射性損傷 3、腫瘤占位病變,三、病理 粘膜水腫、增厚、血管增生、淋巴細胞及漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落及息肉樣變，若分泌腺管阻塞，則可囊性改變。粘膜可發(fā)生纖維組織增生而致血管阻塞。四、臨床表現(xiàn)： （一）全身癥狀 輕重不一，有時可無。常見有精神不振、頭昏、記憶力減退等。,,,（二）局部癥狀 以鼻塞、膿涕為主要癥狀，次要癥狀包括頭痛、嗅覺減退等。 1、

15、流膿涕 為粘膿性或膿性鼻涕。前組鼻竇炎多可經(jīng)前鼻孔擤出；后組鼻竇炎膿涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部，刺激咽部引起咽部不適，如咳嗽。牙源性上頜竇炎的鼻涕有腐臭味。 2、鼻塞 系鼻腔粘膿性分泌物較多，鼻粘膜腫脹，息肉形成等所致。,,3、頭痛 不明顯，如有頭痛，多為鈍痛或悶痛，白天重，夜間輕，前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部痛，后組鼻竇炎的頭痛在枕部痛。此類頭痛會隨著鼻腔通氣引流的改善而有所減輕。 4、嗅覺減退或喪失 多因鼻塞及嗅區(qū)

16、粘膜炎性改變后功能下降所致，多可隨鼻竇炎的治愈而恢復，少數(shù)為永久性的。 5、視功能障礙 為本病引起的眶并發(fā)癥。較少見，多因引起球后視神經(jīng)炎所致，主要表現(xiàn)為視力減退或失明。,,五、檢查和診斷 （一）詳細了解病史 既往有鼻竇炎發(fā)作史、鼻源性頭痛、鼻塞、流膿涕為本病的重要病史和癥狀。 （二）鼻腔檢查 前鼻鏡檢查可見鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉。前組鼻竇炎可見中鼻

17、道有粘膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂存有粘膿液。鼻內(nèi)鏡檢查能更清楚的看見上述病變，并能發(fā)現(xiàn)前鼻鏡看不到病變，如竇口及其附近的病變。,,（三）口腔和咽部檢查 牙源性上頜竇炎者同側(cè)上列第2前磨牙或第1、2磨牙存在病變，后組鼻竇炎者咽后壁可見到膿液或干痂附著。 （四）影像學檢查 CT檢查能更精確判斷竇腔的大小、形態(tài)，有無液平、粘膜增厚，中鼻道有無解剖變異，竇壁骨質(zhì)有無破壞等。 （五）上頜竇穿刺沖洗 通過穿刺膿液的性質(zhì)、

18、顏色、臭味及膿量，并可對膿性進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。 （六）鼻竇A型超聲波檢查 適用于上頜竇和額竇。臨床少用。,,六、治療 治療原則：慢性鼻竇炎不伴有鼻息肉者首選藥物治療，若無改善可手術(shù)；伴有鼻息肉或鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常者首選手術(shù)治療。 （一）局部治療 血管收縮劑可改善鼻腔通氣和引流，不宜長期使用（7天內(nèi)）。 （二）鼻腔沖洗 可用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔，能促使膿性分泌物排出，改善鼻腔通氣。 （三

19、）上頜竇穿刺沖洗 每周1次；必要者可經(jīng)穿刺針導入硅膠管置于竇內(nèi)，以便每日沖洗和灌入抗生素。,,（四）鼻竇負壓置換 用負壓吸引法使藥液進入鼻竇。取仰臥垂頭位，先在一側(cè)鼻腔滴入1%麻黃素液或與抗生素混合液1～2ml ,將已滴藥的鼻孔壓緊閉合，用電吸引器接橄欖頭，緊塞另一側(cè)鼻孔，同時囑患者連續(xù)發(fā)出“開-開-開”音，使軟腭上舉封閉鼻咽腔，兩側(cè)鼻腔形成負壓，鼻腔的藥液得以進入鼻竇內(nèi)。 （五）鼻腔手術(shù) 鼻中隔偏曲、中鼻道息肉、肥厚性鼻炎、

20、鼻腔異物和腫瘤等，是竇口鼻道復合體區(qū)域阻塞的原因，必須手術(shù)以解除阻塞，改善通氣。 （六）鼻竇手術(shù) 可分為傳統(tǒng)術(shù)和鼻內(nèi)鏡術(shù)。,練習題,1.有關(guān)急性鼻竇炎描述,哪項有誤( )A常為多組鼻竇感染 B全身癥狀突出 C頭痛較重,有時間規(guī)律D治療以全身應用抗生素為主E及時做上頜竇穿刺最有意義2.慢性化膿性上頜竇炎最主要的確診依據(jù)是( )A中鼻道積膿B下午頭痛加重C上頜竇穿刺有膿性分泌物 DX線攝片竇腔膜糊E

21、鼻塞3.慢性化膿性全鼻竇炎的病人行負壓置換療法,要求病人仰臥、墊枕、頭低垂位是為了( )A使口、咽、喉與氣管基本在一直線上B使所有鼻竇的竇口均位于下方C便于工作人員操作 D便于隨時X線拍片E減輕病人痛苦4.急性化膿性額竇炎頭痛特點( )A晨起即有,逐漸加重,午后減輕,晚間消失B晨起即有,逐漸加重,午后減輕,晚間加重C晨起輕,午后加重D晨起輕,午后加重,晚間消失E晨起即有,逐漸減輕,午后消失5.下列

22、哪種鼻竇炎易引起球后視神經(jīng)炎( ) A篩竇炎 B額竇炎 C上頜竇炎 D蝶竇炎 E其余選項都是,,6.急性額竇炎頭痛最嚴重的時間為( ) A晨起 B上午 C下午 D夜間 E不定時7.上頜竇穿刺多在下鼻道距下鼻甲前端1.5cm的下鼻根部是因為( ) A骨壁較薄 B膿液聚集最多 C血管豐富 D上頜竇開口的位置 E該位置無重要結(jié)構(gòu)8.上頜竇穿刺時要掌握好進針的( ) A方向 B

23、部位 C深度 D用力程度 E其余選項都要注意9.慢性上頜竇炎臨床表現(xiàn)是( ) A常有多量膿涕 B上頜竇區(qū)有壓痛 C午后有劇烈疼痛 D常合并結(jié)膜炎 E常合并鼻息肉10.慢性化膿性上頜竇炎診斷依據(jù)不包括( ) A中鼻道積膿 B鼻塞流膿涕 C上頜竇穿刺有膿 DX線檢查顯示上頜竇模糊 E表現(xiàn)頭痛特點為上午重,午后輕11.5歲男孩。1周來一側(cè)鼻塞,膿涕增多,伴惡臭鼻涕時混有血液,不伴發(fā)熱、頭

24、疼,應考慮何種疾病( ) A急性額竇炎 B急性篩竇炎 C急性蝶竇炎 D急性上頜竇炎 E上頜竇囊腫,咽部的應用解剖與生理,一、目的要求： （一）掌握咽的分部，各部分重要解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的關(guān)系。 （二）熟悉咽淋巴環(huán)之構(gòu)成與臨床意義。 （三）熟悉腭扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)，了解其血液供應及其與鄰近器官的關(guān)系。 （四）了解咽壁構(gòu)造和一些重要的咽筋膜間隙的部位與臨床意義。 （五）了解咽的生理機能，了解扁桃體的

25、免疫機能及其臨床意義。二、教學重點：咽的分部，各部分重要解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的關(guān)系。三、教學難點：咽淋巴環(huán)之構(gòu)成與臨床意義，腭扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)。四、課時安排：0.5學時五、授課類型：理論課六、教學方法：講述七、教學手段：多媒體教學,咽是呼吸道與消化道的共同通道，上起顱底，下達環(huán)狀軟骨平面下緣，相當于第6頸椎食管入口平面，成人全長約12cm。 一、咽的分部 咽以軟腭平面、會厭上緣平面為界，自上而下分為鼻咽、口咽、喉咽3

26、部分。,第三篇 第一章 第一節(jié) 咽的應用解剖學,（一）鼻咽部（nasopharynx）位于蝶骨體和枕骨基底部下方，前方正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔，經(jīng)此與鼻腔相通。 頂壁：為蝶骨體及枕骨底部，呈穹窿狀。 后壁：平第1、2頸椎。 頂、后壁交界處，淋巴組織團塊→腺樣體（咽扁桃體），似半個剝了皮的桔子。若腺樣體肥大，可影響鼻通氣，或阻塞咽鼓管咽口（位于下鼻甲平面后端）引起聽力減退。 下方：與

27、口咽相延續(xù)。 側(cè)壁：兩側(cè)有咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩。咽隱窩為鼻咽癌的好發(fā)部位。,,鼻咽部,,鼻咽部矢狀位,,（二）口咽部,,口咽部是口腔向后方的延續(xù)，后壁平對第2、3頸椎。 咽峽：是由上方的腭垂和軟腭游離緣、下方舌根、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所圍成的環(huán)形狹窄部分。 腭舌弓和腭咽弓間為扁桃體窩，里有腭扁桃體。 舌根上面有淋巴組織團塊，稱舌扁桃體，是組成咽淋巴環(huán)的重要成分。,,（三）喉咽部 自會

28、厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，前方為喉，兩側(cè)杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩，此窩前壁粘膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉。 兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。 在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會厭谷，常為異物存留的部位。,,,二、咽壁的構(gòu)造 （一）咽壁分層 1、粘膜層

29、咽的黏膜與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的黏膜連續(xù)，由于功能不同，鼻咽部黏膜主要為假復層纖毛柱狀上皮，口咽和喉咽的黏膜均為復層扁平上皮。 2、纖維層 又稱腱膜層，主要由顱咽筋膜構(gòu)成，介于粘膜層和肌層之間。 3、肌層 按其功能不同分為三組，包括3對橫行的咽縮肌、3對縱行的咽提肌和5組腭帆肌。 4、外膜層 又稱筋膜層，覆蓋于咽縮肌之外，是頰咽筋膜的延續(xù)。,,（二）咽的筋膜間隙 在咽壁的后方及兩側(cè)，有由頸部筋

30、膜構(gòu)成的潛在性蜂窩組織間隙，其中重要的有咽后隙和咽旁間隙。 1、咽后間隙　　位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。上起顱底枕骨部，下達第一、二胸椎平面，可通入食管后的縱隔，在正中由于咽縫前后壁連接較緊，將咽后間隙分為左右各一，鼻、鼻竇及咽部的淋巴都匯入其中，因此，這些部位的炎癥可引起咽后淋巴結(jié)感染化膿，脹腫多偏于一側(cè)，臨床上以3個月到3歲的嬰幼兒最多見。,,（二）咽旁隙 上界：顱底。 下界：達舌骨大

31、角。 內(nèi)界：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔。 外壁：為下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺包囊。 后壁：椎前筋膜。,,咽旁隙借莖突及其附著肌肉分為莖突前隙和莖突后隙兩部，前者較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌，故扁桃體的炎癥常擴散至此間隙； 莖突后隙較大，其內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過，內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群，因此咽部感染，可以從頸深淋巴結(jié)向此隙蔓延。,三、咽的淋巴組織 咽淋巴

32、環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。分為內(nèi)環(huán)與外環(huán)。 內(nèi)環(huán)：主要由咽扁桃體（腺樣體)、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。 外環(huán)：主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。,（一）腺樣體 又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，似半個剝了皮的桔子，腺樣體出生后即存在，6-7歲時最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。（二）腭扁桃體

33、 1、扁桃體的結(jié)構(gòu) （1）腭扁桃體俗稱扁桃體，為一卵圓形淋巴組織，位于咽部兩側(cè)舌腭弓與咽腭弓間的扁桃體窩中，左右各一，表面有10~20個內(nèi)陷的扁桃體隱窩。隱窩深入扁桃體內(nèi)成為管狀或分支狀盲管，深淺不一，常有食物殘渣及細菌存留而形成感染的“病灶”。,（1）扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達扁桃體被膜，炎癥時可經(jīng)此穿破被膜進入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。 （2）扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方位于舌腭弓與

34、咽腭弓交接處稱半月狀皺襞。下部由舌腭弓向后下復蓋于扁桃體前下部者稱三角皺襞。 （3）扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，在其上部有許多疏松結(jié)締組織，故手術(shù)時此處較易剝離。,2、扁桃體的血管 扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部上腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側(cè)面由面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。 3、扁桃體的神經(jīng) 扁桃體的神經(jīng)，上端來自蝶腭神經(jīng)

35、節(jié)的腭后支，下端來自舌咽神經(jīng)的分支。,四、咽的血管、神經(jīng)和淋巴 動脈：咽升動脈的咽支、面動脈的腭升動脈及扁桃體動脈、舌動脈的舌背支及腭降動脈。 靜脈：咽靜脈叢→翼叢→面靜脈及頸內(nèi)靜脈。 神經(jīng)：咽叢由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)構(gòu)成。鼻咽上部由三叉神經(jīng)所司。 淋巴：頸深淋巴結(jié)。,,練習題,1.咽的解剖說法錯誤的是()A后壁與椎前筋膜相鄰 B咽是呼吸道和消化道上端的共同通道,上寬下窄 C上起顱底,下至

36、第5頸椎,全長約12cmD 與鼻腔 口腔和喉相通 E兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰2.咽淋巴內(nèi)環(huán)中淋巴組織最大的為()A腭扁桃體 B咽扁桃體 C舌扁桃體 D咽鼓管扁桃體 E咽側(cè)索3.扁桃體的描述不正確的是()A內(nèi)側(cè)面有鱗狀上皮覆蓋 B表面粘膜向?qū)嵸|(zhì)陷入形成扁桃體隱窩C外側(cè)面與咽腱膜緊密連接 D扁桃體實質(zhì)為淋巴組織 E扁桃體的主要供血動脈是面動脈扁桃體支

37、4.扁桃體的生理功能正確的是()A呼吸功能 B吞咽功能C 消化功能 D免疫功能 E共鳴功能5.扁桃體上端的粘膜皺襞被稱為()A扁桃體上隱窩 B腭咽弓 C腭舌弓 D三角襞 E半月襞,,6.扁桃體外側(cè)相鄰的肌肉為()A咽上縮肌 B咽中縮肌 C腭舌肌 D腭咽肌 E莖突咽肌7.扁桃體的主要功能()A消化功能 B內(nèi)分泌功能C免疫功能D參與語言形成E參與調(diào)節(jié)中耳氣壓8.

38、腭扁桃體是位于__之間。A腭舌弓和舌根 B腭舌弓和腭咽弓 C腭咽弓和咽側(cè)索 D咽側(cè)索和咽后壁 E硬腭和軟腭9.咽鼓管的生理功能有誤的是()A壓力平衡 B引流作用 C防聲作用 D傳聲增壓作用 E防止逆行感染10.咽鼓管咽口位于()A鼻甲后端后方 B中鼻甲后端后方 C咽隱窩后方D 中耳鼓室內(nèi) E下鼻道11.梨狀窩在()A會厭前方B 環(huán)狀軟骨后方 C喉口兩側(cè)D 舌根與會厭之間E 扁

39、桃體與咽側(cè)索之間,,12.咽隱窩位于()A下鼻甲后方B中鼻甲后方C會厭前方 D咽鼓管圓枕后上方 E會厭兩側(cè)13.不屬于咽的生理功能是()A呼吸 B吞咽 C保護D 免疫 E屏氣14.咽淋巴引流描述錯誤的是()A鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結(jié),再進入頸上深淋巴結(jié)B口咽部淋巴主要匯入下頜角淋巴結(jié)C喉咽部淋巴主要匯入頦下淋巴結(jié)D咽部淋巴均匯入頸深淋巴結(jié)E咽淋巴環(huán)由內(nèi)環(huán)匯入外環(huán)15，觀察軟腭運動時，患者應(

40、)A發(fā)“衣”聲B發(fā)“啊”聲C張口做吞咽動作 D伸舌 E上述都不是16.間接鼻咽鏡檢查中錯誤的是()A 受檢者端坐 B受檢者張口用鼻呼吸 C檢查者左手將舌牽出口外 D將鼻咽鏡加溫 E將鼻咽鏡置于軟腭與咽后壁之間,一、呼吸功能 二、言語形成 三、吞咽功能 四、防御保護功能 五、調(diào)節(jié)中耳氣壓 六、扁桃體的免疫功能,第二節(jié) 咽的生理學,咽部檢查法,一、目的要求： （一

41、）掌握鼻咽部和口咽部的檢查。 （二）熟悉兒童鼻咽指診。二、教學重點：鼻咽部和口咽部的檢查。三、教學難點：無。四、課時安排：0.5學時五、授課類型：理論課六、教學方法：講述七、教學手段：多媒體教學,第二章 咽的檢查,一、口咽部,（一）視診 檢查者用壓舌板置于舌前2/3處，將舌壓向口底，觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。（二）指診 了解口咽部腫物的范圍、大小、質(zhì)地、活動度、有無觸痛、與毗鄰

42、的關(guān)系以及莖突的檢查。,1%丁卡因口咽腔噴霧黏膜表面麻醉；檢查者左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鼻咽鏡伸至軟腭與咽后壁之間，避免觸及咽后壁或舌根；借助于額鏡照明，逐漸轉(zhuǎn)動鏡面，通過反光鏡面觀察軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體。,二、鼻咽部,（一）間接鼻咽鏡檢查,（二）鼻咽指診 主要用于兒童。 右手食指迅速探入鼻咽部觸診鼻中隔后緣、后鼻孔、鼻咽腔，注意有無腺樣體肥大或其它鼻咽

43、腫物及其與周圍的關(guān)系，撤出時注意手指有無膿液和血跡。,鼻咽指診示意圖,,（三）X線檢查最常用的是鼻咽側(cè)位片（四）CT及MRI檢查適合于鼻咽部的占位性病變,,急性咽炎,一、目的要求： 熟悉熟悉急性咽炎的診斷及治療方法。二、教學重點：急性咽炎的診斷及治療方法。三、教學難點：無四、課時安排：0.5學時五、授課類型：理論課六、教學方法：講述七、教學手段：多媒體教學,第四章 第一節(jié) 急性咽炎,一、概念

44、 為咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，咽部淋巴組織多被累及。本病多發(fā)生于寒冷季節(jié)，可單發(fā)，繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體之后，也可繼發(fā)于上呼吸道其它感染性疾病。,,二、病因 1．病毒：以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見。 2．細菌感染：以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見，以A組乙型鏈球菌感染最為嚴重。 3．物理化學因素： 如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。,,三、病理 咽部黏膜充血，血管擴張及漿液滲出，使黏膜

45、下血管及黏膜周圍有中性粒細胞及淋巴細胞浸潤，黏膜腫脹增厚。病變重者，咽后壁淋巴濾泡增生、隆起并有黃白色點狀滲出物。常伴有頸部淋巴結(jié)腫大。,,四、臨床表現(xiàn) 起病急 （1）先有咽部干燥、灼熱、癢不適。 （2）繼而明顯咽痛、吞咽時加重。咽側(cè)索受累時可放射至耳部。 （3）全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱、頭痛、食欲差、乏力等。 （4）查體：黏膜充血、腫脹，咽喉壁淋巴濾泡表面有黃白色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、有壓痛等

46、。鼻咽、喉咽部可急性充血，嚴重者可見會厭水腫。,,急性咽炎及扁桃體炎,,,五、診斷： 根據(jù)病史、癥狀、體征即可診斷。 應注意是否為經(jīng)呼吸道傳播的傳染病的前趨癥狀或伴發(fā)癥狀。還應排除血液病和急性會厭炎。六、并發(fā)癥 可引起中耳炎、鼻竇炎及呼吸道的急性炎癥。急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎、風濕熱及敗血癥等。六、治療 全身癥狀無或輕者，可選擇局部用藥 全身癥狀明顯者，可應用抗生素，多首選青霉素類。,慢

47、性咽炎,一、目的要求： 熟悉慢性咽炎的診斷及治療方法。二、教學重點：慢性咽炎的診斷及治療方法。三、教學難點：無四、課時安排：0.5學時五、授課類型：理論課六、教學方法：講述七、教學手段：多媒體教學,第四章 第二節(jié) 慢性咽炎,一、概念： 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥。發(fā)病率高、病程長、頑固，不易治愈。,,二、病因： （一）急→慢：急性咽炎反復發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性； （二）患有各種鼻病，因鼻

48、阻塞而長期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致； （三）粉塵、煙酒，有害氣體、食物刺激等； （四）全身各種慢性疾病，如貧血、消化不良、呼吸道慢性炎癥、內(nèi)分泌功能紊亂等。,,三、病理 （一）慢性單純性咽炎：為咽部粘膜層慢性充血、粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺肥大，分泌亢進。 （二）慢性肥厚性咽炎：粘膜充血肥厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，圍繞咽后壁粘液腺的淋巴組織多形

49、成顆粒狀隆起，如粘液腺發(fā)生感染，則形成白點附于顆粒的頂部，咽側(cè)索淋巴組織呈條索狀增生。 （三）萎縮性咽炎與干燥性咽炎：多由萎縮性鼻炎蔓延所致，主要為腺體退變和粘膜萎縮。,,四、臨床表現(xiàn) 多種表現(xiàn)，因人而異，輕重不一。 咽部可有各種不適感覺，如異物感、發(fā)癢、灼熱、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳凈，講話易疲勞，或于刷牙漱口，講話多時易惡心作嘔。,,五、檢查 （一）慢性單純性咽炎 粘膜彌漫性充血，血管擴張，咽后壁少量淋巴濾泡

50、，粘膜表面附著黏稠分泌物。 （二）慢性肥厚性咽炎 粘膜充血，呈暗紅色，增厚明顯，咽后壁淋巴濾泡增生顯著，融合成塊。 （三）萎縮性咽炎與干燥性咽炎 黏膜干燥，萎縮變薄，顏色蒼白，大多附著有分泌物或黃褐色痂皮，有臭味。,,六、診斷 需首先排除腫瘤性疾病，要全面檢查鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部等，除外其他疾病外，方可診斷。七、治療 （一）病因治療：提高免疫力、飲食清淡、良好的生活習慣和生活環(huán)境，積極治療鼻

51、炎、氣管支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其他全身性疾病。 （二）中醫(yī)藥治療：滋陰清熱藥或含片類。,,（三）局部治療： 1、慢性單純性咽炎：復方硼砂溶液漱口水、薄荷喉片或中成藥含片等可以緩解癥狀。 2、慢性肥厚性咽炎：除上述治療外，對增生的淋巴濾泡可用激光、電凝治療。 3、萎縮性咽炎與干燥性咽炎：可用2%碘甘油涂布，刺激腺體分泌，改善局部微循環(huán)。,練習題,1.急性咽炎的主要癥狀是（）A高熱 B頭疼咽干

52、 C咽干鼻塞 D咽痛,吞咽痛 E咳嗽,聲嘶,耳痛2.急性咽炎不應有的癥狀是（）A咽部干燥感B咽部疼痛C耳部疼痛D四肢酸痛 張口困難3.治療急性咽炎不應（）A首選廣譜抗生素治療B復方硼砂溶液含漱C應用抗病毒藥物D適當休息，多飲水E全身癥狀較重者予以支持療法4.慢性肥厚性咽炎的病理改變表現(xiàn)為（）A粘膜下層小血管增多B黏液腺肥大，分泌亢進C黏液腺分泌減少D粘膜下結(jié)締組織增生、淋巴組

53、織減少E粘膜下廣泛結(jié)締組織及淋巴組織增生,,5.慢性肥厚性咽炎淋巴濾泡處理錯誤的是（）A手術(shù)切除 B硝酸銀燒灼 C電灼 D激光 E冷凍6.慢性咽炎敘述正確的是（）A急性咽炎反復發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性B伴有消化不良癥狀C間歇性低熱 D易轉(zhuǎn)變?yōu)檠什繍盒阅[瘤 E以上都不是7.支持慢性咽炎診斷的是（）A咽后壁淋巴濾泡增生呈粒狀或塊狀 B咽后壁淋巴濾泡中央有黃白色點狀滲出物 C咽后壁有角化物D咽