發(fā)熱分類與救治講訴

1、發(fā) 熱,內(nèi)容提要,有關(guān)發(fā)熱的一些概念急性發(fā)熱的注意點發(fā)熱出疹性疾病的鑒別診斷長期發(fā)熱的診斷思路,發(fā)熱的定義,發(fā)熱又稱發(fā)燒。當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。 傳統(tǒng)概念：發(fā)熱即體溫異常升高。臨床上將體溫上升超過正常值0.5℃稱之為發(fā)熱。即肛溫>37.8℃,舌下溫度>37.5℃,腋溫>37.4℃,正常體溫,正常體溫：肛溫36.5~37℃，腋溫36~37影響因素

2、：性別、年齡及種族晝夜及季節(jié)吃奶、飯后、運動、哭鬧、室溫高、衣被過厚測量方法,高體溫,體溫失控或調(diào)節(jié)障礙所致高體溫，解熱鎮(zhèn)痛藥無效。下丘腦病變，廣泛魚鱗病、先天性汗腺缺如、甲亢、中暑。,體溫的測量,體溫測量：腋溫、口溫、肛溫，測量時間5、3、2分鐘，正常體溫＜37.3℃。腋溫測量法：干燥，腋窩中央頂部。,發(fā)熱的分度,發(fā)熱分為：低熱：37．4～38℃；中等度熱：38．1～39℃；高熱：39．1～41℃；超高熱：41℃以上

3、。,病程分類,短期發(fā)熱＜2周，多有局部癥狀及體征；長期發(fā)熱≥2周；原因不明發(fā)熱（FUO）持續(xù)或間歇超過3周不能確診者；慢性低熱指低熱持續(xù)1個月以上。,發(fā)熱的害處,發(fā)熱的害處：不適（頭痛、肌痛、厭食、全身不適）、加重炎癥反應(yīng)、增加耗氧和心臟負擔(dān)、高熱驚厥、顱內(nèi)壓增高。,解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用,體溫≥38.5℃患兒不適。對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。交替使用。,物理降溫,WHO有關(guān)研究證明傳統(tǒng)的冷敷或溫水浴或酒精浴不僅無效，反而可導(dǎo)致

4、全身發(fā)抖，且酒精還可經(jīng)兒童皮膚吸收產(chǎn)生中毒癥狀顯然，這樣做違反了熱調(diào)定的生理機理只有用藥物來降低下丘腦的調(diào)定點但在某些特定條件下，例如體溫高于41℃時，急需迅速降低體溫，此時溫水擦浴可作為解熱治療的輔助措施,溫水浴,這是目前較為常用的方法。臉盆內(nèi)盛半盆溫水，向清醒、能理解的患兒做簡單的解釋，取得其合作，協(xié)助患兒脫衣，露出擦拭部位，擦浴順序同酒精擦浴的方法。下墊大毛巾，拎干浸濕的小毛巾纏于手上，邊擦邊按摩。每個部位擦拭3分鐘，一般為

5、15~20分鐘，20~30分鐘測一次體溫。,,擦浴時注意事項：操作過程中密切觀察患兒的全身情況，如有異常，停止擦浴，應(yīng)采取相應(yīng)措施；擦拭淺表大血管時宜稍停留，如腋下、腹股溝、窩等；禁止擦拭胸、腹及后頸部，以免引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)；操作時要注意保暖，避免患兒受涼；對于一般情況差、衰弱的患兒不宜用此法,急性發(fā)熱的注意點,臨床評估 發(fā)現(xiàn)危重癥。流腦、化腦、單皰腦炎、肺炎、尿路感染、腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和川崎病。休克、驚厥、昏迷、心

6、衰、呼衰，造成重要臟器不可逆損害。發(fā)現(xiàn)傳染病、外科疾病。明確病因 多為感染性疾病，呼吸道、消化道、泌尿道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、蜂窩織炎。 做必要的輔助檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、CRP、血沉、PCT、胸片、體液培養(yǎng)。支原體PCR。腦脊液。,發(fā)熱出疹性疾病的鑒別,時間 一日水和風(fēng)，兩日為猩紅，三花四麻莓，五斑六寒星。部位 疹型順序伴隨癥狀特異性檢查傳染期,麻疹—麻疹病毒,典型的麻疹

7、具有“發(fā)燒3天，出疹3天，退疹3天”的特點。 冬春高發(fā)。典型臨床表現(xiàn)：呼吸道卡他癥狀、畏光、流淚、口腔黏膜斑，一定的前驅(qū)期后出現(xiàn)自上而下的皮疹。麻疹黏膜斑 科氏斑(Koplik’spot) 口腔頰粘膜兩側(cè)（相當(dāng)于第二臼齒附近）出現(xiàn)針尖狀灰白色小點，周圍有紅暈。第2-3日出現(xiàn)，持續(xù)1-2天。 結(jié)膜炎,,出疹期 當(dāng)體溫達最高峰時開始出疹,是麻疹出疹的第一個特征。麻疹的疹型呈暗紅色斑丘疹,疹間可見正常皮膚,散在分布,也可密集融合。麻

8、疹出疹有一定順序,先從耳后頸部開始,然后面、軀干、四肢,最后手心、腳心。3天出齊,4天出透,此為麻疹出疹的第二個特征,,體溫恢復(fù)正常,癥狀消失,疹子消退后,有糠屑樣脫皮,并留有褐色色素沉著,此為麻疹出疹的第三個特征 順疹,病程約2周左右。潛伏期末到出疹5天傳染性強。警惕不典型麻疹、重癥麻疹關(guān)于麻疹抗體：特異性IgM出疹后1-2天內(nèi),風(fēng)疹—風(fēng)疹病毒,前驅(qū)期 1-2天左右 上顎及咽部附近可見玫瑰色或出血性斑疹，針尖大小或稍大。出

9、疹期 發(fā)熱24小時即出疹。疹型為淡紅色斑丘疹,較麻疹的疹子小,分布均勻，疹間皮膚正常，可有融合，手掌、足跖大都無疹。24小時出齊。持續(xù)1~4天后,體溫逐漸下降,疹子消退,無脫屑、無色素沉著。,,出疹期淋巴結(jié)腫大,尤其耳后、枕后淋巴結(jié)大且有觸痛是其特征。可持續(xù)1周或數(shù)周。脾臟輕度腫大。持久性免疫 并發(fā)癥少先天性風(fēng)疹 孕3月內(nèi)。出疹前7天及出疹7天內(nèi)傳染性強。,幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹） 皰疹病毒6型,良性急性傳染病熱程1-5天熱退疹

10、出或疹出熱退 皮疹為紅色斑丘疹，分布于面部及軀干，持續(xù)3-4天。可有軟腭特征性紅斑。持久免疫,,,水痘 水痘-帶狀皰疹病毒,前驅(qū)期 1-2天出疹期 2-4天持久免疫,“老中青”,初為紅色斑丘疹,尖端有小水皰,皰液透亮清澈,24小時后變?yōu)榛鞚?有癢感。水皰3天后枯干結(jié)痂,然后脫落,歷時5~7天。因僅為表皮受損,故皮疹消退后不留疤痕。皮疹可以分期分批出現(xiàn),即在同一時期內(nèi)可見到新出的皮疹,也有混濁的水皰疹及結(jié)痂的皮疹,可以僅出一批,也可

11、出兩批,甚至三批,這是水痘皮疹的特征。累及口咽部和陰道的潰瘍性損害常見。眼瞼和結(jié)膜出現(xiàn)水皰疹。,腸道病毒感染,皮疹特點：發(fā)熱同時出現(xiàn)皮疹，在軀干、四肢、手心、腳心散在分布，為暗紅色斑丘疹，疹子尖端有小水皰，持續(xù)3-5天，熱退疹子也消退，不留任何痕跡。,猩紅熱 溶血性鏈球菌感染,咽痛，化膿性扁桃體炎，草莓舌→楊梅色（先白后紅）。發(fā)熱24小時內(nèi)出疹，1天出齊。細小密集，猩紅一片。疹間看不清有正常皮膚，輕壓壓片刻即可見白色手印,,在皮膚皺褶

12、處皮疹更多,呈一條深紅色線,稱為帕氏線。疹子彌漫性分布全身,唯獨口周無疹,稱為環(huán)口蒼白圈。疹退后大片狀脫皮，指甲邊緣明顯。青霉素至少10-14天。,其他感染,手足口病。傷寒——玫瑰疹 罕見 皮疹為略高出皮膚表面的斑丘疹，直徑約2-4mm，壓之褪色，數(shù)個到數(shù)十個不等。多見于腹部、胸部、背部。,,萊姆病——慢性游走性紅斑 常為首發(fā)癥狀，特征性表現(xiàn)為慢性游走性紅斑，初起為紅色斑疹或丘疹，逐漸擴大成環(huán)殂損害。一般出現(xiàn)在蜱叮咬后3—32

13、天，好發(fā)于軀干、大腿、腹股溝、腋下等處,,,,病毒性出血熱 醉酒貌 出血點 皮疹,非感染性疾病,川崎病 、傳單 一過性多形性皮疹風(fēng)濕熱 環(huán)形紅斑間歇出現(xiàn)。皮下結(jié)節(jié)。全身型幼年類風(fēng)濕 隨體溫升降而出現(xiàn)或消失，呈淡紅色斑丘疹，可融合成片。胸片、四肢近端多見。系統(tǒng)性紅斑狼瘡 蝶形紅斑 日光過敏Still病 一過性皮疹，彌漫性充血性紅色斑丘疹有時有輕度瘙癢感 ，晝隱夜現(xiàn),,4s綜合征 葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征 尼氏癥陽性 口

14、周可見放射狀皸裂，頭部很少受侵犯?？谇?、鼻腔粘膜、眼結(jié)膜均可受累多形性滲出性紅斑 紅斑靶樣皮疹為本病的特征性改變，其特點為紅斑皮疹顏色向心性變淺，一般皮疹周圍呈鮮紅色向內(nèi)為蒼白帶，中心呈紫色，可能有水皰。可累及會陰和外生殖器。,藥疹,藥物性皮炎主要根據(jù)發(fā)病前有用藥史,經(jīng)過一定潛伏期而發(fā)病,符合藥疹某些型的臨床表現(xiàn)和發(fā)展過程,進行綜合分析方能作出診斷。對驟然發(fā)生的全身對稱性癢性皮疹,應(yīng)提高警惕。特別要注意交叉過敏反應(yīng)。,,對應(yīng)用時間較

15、長,而且24h內(nèi)繼續(xù)服用的藥物,可能性最大;過去從未用過,僅在24h內(nèi)應(yīng)用的藥物可能性較小。瘙癢癥狀重,皮疹較紅。停藥后逐漸消退,再用藥可再發(fā)。,,,長期發(fā)熱,長期中高熱是指體溫超過38℃，持續(xù)2~3周以上，原因一時未明的發(fā)熱。長期低熱是指體溫在37.5~38℃之間，持續(xù)4周以上。長期低熱包括器質(zhì)性和功能性發(fā)熱兩大類。,疾病譜分析,文件糖皮質(zhì)激素戒斷綜合征 高鈉血癥 潰瘍性結(jié)腸炎 克羅恩?。–rohn?。﹣喖毙约谞钕傺?/p>

16、甲亢、甲狀腺危象 間腦綜合征 中暑 手術(shù)后發(fā)熱 功能性低熱 藥物熱 暑熱癥 溶血,需要注意的診斷要點,病史詳細、查體全面、輔助檢查詳實既往史、家族史、接觸史、居住環(huán)境、外出。肝脾、淋巴結(jié)、皮疹。注意小嬰兒，一般狀態(tài)差，生命體征無穩(wěn)定的患兒做好病情交代,輔助檢查,血、尿、便常規(guī)，胸片血沉、風(fēng)濕三項、血生化、末梢血涂片、TORCH、病原學(xué)PCR、補體、免疫球蛋白、自身抗體、病原學(xué)抗體（麻疹、流行性出血熱、EB、TB等）、肥達

17、氏反應(yīng)、PPD、彩超（腹部、心臟、甲狀腺）、CT（胸腹、頭顱、四肢）血、尿、便及其他培養(yǎng)，骨髓象、骨髓等組織活檢，腦脊液，甲狀腺功能、頭顱MR,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能