各種吸氧工具的介紹

1、各種吸氧工具的介紹,四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 鄭洪黎,Page ? 1,氧療的出現(xiàn),1772~1774，舍勒（瑞典）、普里斯特利（英國）、拉瓦錫（法國）在人類歷史上首次發(fā)現(xiàn)氧氣,但未能用于疾病治療。1887年3月，霍滋貝爾曾給肺炎病人吸氧，這是人類記載歷史最早的氧療嘗試。第一次世界大戰(zhàn)期間，霍爾丹用氧氣成功的治療了氯氣中毒，引起醫(yī)療界的轟動，氧療被確立為一種療法。1924年，霍爾

2、丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，使人們對氧療更加重視。之后，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，制氧技術(shù)的不斷發(fā)展補給氧氣慢慢成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段，各種各樣的吸氧設(shè)備也相繼出現(xiàn)。,各種氧源設(shè)備,中心供氧,濕化瓶,氧氣枕,氧氣瓶,常用吸氧工具,鼻導(dǎo)管氧氣面罩簡易呼吸球囊無創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機高壓氧倉,低濃度吸氧裝置,鼻導(dǎo)管,特點：氧流量恒定，氧濃度不恒定鼻咽及口咽作為儲氧部位，容積約50ml高流量可引起患者不適感受流量&

3、gt;5L/min時提高吸氧流量不能提高吸氧濃度,優(yōu)缺點比較：優(yōu)點：使用方便，耐受性好，活動方便，不影響日常生活缺點：分鐘通氣量大的患者難以達到預(yù)定的吸氧濃度 不能用于鼻道阻塞的患者 可能引起粘膜干燥、損傷及固定部位皮膚損傷 容易移位,需要濕化嗎,鼻塞,鼻導(dǎo)管,吸入氧濃度不確定一般24–40%儲氧位置于鼻端約50ml高流量可能引起患者不適導(dǎo)致鼻腔粘膜干燥氧流量

4、> 5L/min時, FiO2不再增加?,鼻導(dǎo)管注意事項,氧流量最大5 L/min如需> L/min, 應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫需濕化瓶氧流量> 4 lpm時, 使用濕化瓶可使患者感覺舒適,低濃度吸氧裝置,FiO2可變適用范圍病情穩(wěn)定, 呼吸形態(tài)正常分鐘通氣量<5L/min呼吸頻率< 16–24次/分潮氣量< 700–800 ml

5、呼吸形式規(guī)律，一致,高濃度吸氧裝置,普通面罩,特點： 密閉性差, 通氣孔較大 儲氧容積150-200ml 預(yù)期吸氧濃度不固定，大于鼻導(dǎo)管 低流量吸氧及低通氣患者可能造成CO2潴留,優(yōu)缺點比較優(yōu)點：60%>預(yù)期吸入氧濃度>鼻導(dǎo)管缺點：不適合于長期使用 密閉性差 影響飲食及交談， 可能引起皮膚

6、刺激及固定部位皮膚損傷,普通面罩注意事項,氧流量至少6L/min沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶, 以利固定并保證患者舒適,高濃度吸氧裝置,儲氧面罩（部分重復(fù)吸入型）,特點：普通面罩+儲氧氣囊，氣囊容積750-1250ml 氣囊與面罩之間無單向活瓣 氣囊內(nèi)充滿氧氣，面罩上有單向活瓣可提高氧濃度

7、 當呼氣流量大于氧流量時呼出氣與氣囊內(nèi)氧氣混合,優(yōu)缺點比較：優(yōu)點：可提供高濃度給氧缺點：氣囊與面罩之間無單向活瓣造成二氧化碳潴留幾率大 需要密閉 影響交談及進食,,高濃度吸氧裝置,儲氧面罩（非重復(fù)吸入型）,特點：面罩與儲氧氣囊之間、面罩上都有單向活瓣,優(yōu)缺點比較：優(yōu)點：更好控制FiO2 非插管及機械通氣條件下 提供最高的FiO2缺點：需要密閉

8、 影響交談及進食 無法進行霧化治療 不應(yīng)長期使用,,儲氧面罩注意事項,任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半, 增加吸入氧流量, 直至觀察到吸氣時有少量放氣防止氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作正常,高流量吸氧裝置,提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定,其他不常用吸氧裝

9、置,霧化面罩,文丘里面罩,氣切面罩,輔助設(shè)備,鼻咽通氣管,口咽通氣管,人工鼻,高濃度吸氧裝置,簡易復(fù)蘇球囊,特點：儲氧氣囊與球囊同時儲氧，儲氧量大 吸氣由球囊提供氧氣，不與空氣混合，吸氧濃度恒定 多個單向活瓣存在使呼出氣不與吸入氣混合 安全閥存在，避免氣壓傷,復(fù)蘇球囊給氧氧濃度：連接氣囊及氧氣：球囊內(nèi)氧濃度90%-100%，吸氧濃度90%-100%連接氧氣不連接氣囊：球囊

10、內(nèi)氧濃度40%-60%，吸氧濃度40%-60%不連接氣囊及氧氣：球囊內(nèi)氧濃度21%，吸氧濃度為21%,儲氧安全閥,簡易復(fù)蘇球囊的組成,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：心肺復(fù)蘇各種疾病所致的呼吸抑制氣管插管高濃度給氧，插管后檢驗插管位置呼吸機出現(xiàn)故障時斷開呼吸機用于輔助通氣,適應(yīng)癥與禁忌癥,禁忌癥：中等以上活動性咯血嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭肺大泡大量胸腔積液張力性氣胸活動性肺結(jié)核,使用手法,使用EC手法規(guī)律均勻擠壓球體，

11、擠壓球囊時間長于1秒，待球囊膨起后開始下一次。在吸氣時擠壓，將氣體送人肺中，觀察胸廓起伏情況。（成人：12-16次/分，兒童12-20次/分，新生兒35-40次/分。）壓力：15-20cmH2O,每增加一指，壓力升高5cmH2O。,注意事項,呼吸器連接是否正確氣道開放是否有效面罩大小是否合適，確保緊貼不漏氣操作均勻，注意擠壓的節(jié)律性連接氧氣時,安全閥應(yīng)處于開啟狀態(tài),如未連接氧源應(yīng)將儲氣袋及儲氣安全閥取下,注意事項,注意觀察有無發(fā)

12、紺，適當?shù)暮粑l率鴨嘴閥是否正常工作，連接氧氣時注意氧氣管是否接實持續(xù)加壓大于兩分鐘應(yīng)放置胃管，排除胃內(nèi)積氣病人有自主呼吸時，應(yīng)與其同步做好解釋工作,機械通氣裝置,無創(chuàng)呼吸機,特點：面罩或鼻罩連接，無創(chuàng)面,型號飛利浦V60,優(yōu)缺點比較：優(yōu)點：使用簡單靈活，呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率低，避免氣管切開、插管并發(fā)癥，意識清醒時可應(yīng)用保留咳痰、說話能力，提高舒適度，費用相對較低缺點：通氣模式單一，沒有監(jiān)測功能通氣功能不能滿足臨床需

13、要，面罩漏氣帶來不適不能有效吸痰,25,無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥,慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭穩(wěn)定期COPD伴CO2潴留肺泡纖維化混合性呼吸睡眠暫停/低通氣胸廓畸形呼吸肌衰竭/疲勞,26,無創(chuàng)通氣的禁忌癥,心跳呼吸停止不合作合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔）上氣道阻塞(排痰障礙）近期上腹部手術(shù)后誤吸可能性高面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形,27,病人的教育,必要性 消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應(yīng)急教育內(nèi)容

14、 講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等,28,試用和適應(yīng)連接方法,試用多種連接方法：鼻罩﹑面罩等吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）讓患者（或家屬）試驗緊急拆除的方法（呼吸機管道暫不連接或使用很低的壓力）,29,偉康系列鼻面罩,面罩,鼻罩,死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選,死腔小，舒適性較高 張口呼吸病人需配合,30

15、,漏氣接頭的漏氣量,漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機壓力的上升而增加,一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系,漏氣接口漏氣量與壓力的關(guān)系,漏氣接頭,31,無創(chuàng)呼吸機的通氣模式,S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式,基本參數(shù)預(yù)設(shè)值表,ＶT 8－12ml /Kg 呼吸頻

16、率 12－20 次/min 吸氣速度 60Ｌ/min I：E 1.5－2.5 FIO2 30％－60％ 通氣方式 根據(jù)具體情況

17、 濕化器溫度 32－37℃ 報警線設(shè)置 參數(shù)設(shè)置上下20%,,33,主要監(jiān)測指標,主觀反應(yīng)主要生命體征（RR呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕Bp,HR,P)呼吸生理指標（血氧飽合度，潮氣量，動脈血氣等）面罩情況（舒適度及漏氣情況）有無并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道 分泌物潴留）,無創(chuàng)機械通氣常見的并發(fā)癥,幽閉恐懼口咽干燥

18、、排痰障礙胃腸脹氣面部損傷、角膜炎吸入性肺部感染,機械通氣裝置,有創(chuàng)呼吸機,特點：氣管插管或氣管切開，有創(chuàng)面,優(yōu)缺點比較優(yōu)點：模式選擇多，有監(jiān)測功能，通氣功能充足便于吸痰，呼衰搶救相對可靠、迅速缺點：有時出現(xiàn)胃腸脹氣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作不易建立人工氣道時病人痛苦，呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率高呼衰早中期實施較難，費用貴，住院時間長，脫機困難,型號PB840,36,有創(chuàng)通氣適應(yīng)癥,窒息嚴重呼吸困難或呼吸窘迫嚴重低氧血癥嚴重高碳

19、酸血癥,37,有創(chuàng)通氣禁忌癥,肺大泡和肺囊腫氣胸和縱隔氣腫氣管或食管瘺大咯血嚴重低血容量性休克,38,有創(chuàng)呼吸機通氣模式,IPPV：間歇正壓通氣同步間歇指令通氣(SIMV)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)雙相氣道正壓通氣(BIPAP)壓力支持通氣(PSV)自主呼吸 (SPONT),基本參數(shù)預(yù)設(shè)值表,潮氣量ＶT 8－12ml /Kg 呼吸頻率

20、 10－20 次/min 吸氣時間 0.8—1.2s I：E 1.5－2.5 FIO2 40％－50％ 呼氣末正壓 一般大于5cmH2O 通氣方式

21、 根據(jù)具體情況選定 濕化器溫度 32℃-37 ℃ 通氣壓力 15-20cmH2O 各種報警線 參數(shù)設(shè)置上下20%,,有創(chuàng)機械通氣常見的并發(fā)癥,通氣過度、通氣不足呼吸機相關(guān)性肺炎氣壓傷呼吸機依賴肺不張、低血壓胃腸脹氣、氧中毒,高壓氧艙,原理,高壓氧艙密閉

22、耐壓，通過向艙內(nèi)輸入高壓氧或 高壓空氣，使艙內(nèi)形成一個高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)吸氧治療，向缺氧機體提供有效、充足的氧，增加組織中的氧儲量，還可抑制細菌生長，增強放療和化療對惡性腫瘤的療效,高壓氧艙—分類,1.純氧艙： 用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)的氧,,2、空氣加壓艙：用空氣加壓，穩(wěn)壓后根據(jù)病情，病人通過面罩、氧帳，直至人工呼吸吸氧,高壓氧倉分類,高壓氧艙—適應(yīng)癥,各種中毒，如CO中毒、二氧

23、化碳中毒等溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外以及其它原因引起的腦缺氧、腦水腫、減壓病等感染：氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染，病毒性腦炎心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心源性休克腦血栓形成、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、骨髓炎、截癱、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎空氣栓塞,高壓氧艙禁忌證,未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫肺大皰活動性內(nèi)出血及出血性疾病結(jié)核性空洞形成并咯血,高壓氧艙—副作用,氧中毒：常壓下長時間吸