四肢骨折及護(hù)理課件

1、四肢骨折及?？谱o(hù)理,阜陽市腫瘤醫(yī)院 骨二科 樊 莉,內(nèi) 容 提 要,四肢常見骨折類型臨床表現(xiàn)和治療原則常見并發(fā)癥專科護(hù)理要點(diǎn)注意事項(xiàng),鎖骨骨折,臨床特點(diǎn) ：間接暴力斜形，橫形骨折骨折近端因胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位骨折遠(yuǎn)端因上肢重力和胸大肌牽拉，向下、向前移位注意臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管損傷,治 療,無移位 三角巾懸吊有移位 手法復(fù)位，8字繃帶或石膏固定不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)血管損傷切開復(fù)位內(nèi)固定，探查神經(jīng)血

2、管,肱骨髁上骨折,臨床特點(diǎn) ：伸直型 最多兒童 骨折線由前下斜向后上方 分尺偏型和橈偏型 可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈,屈曲型 兒童 骨折線由后下方斜向前上方很少發(fā)生血管神經(jīng)損傷粉碎型 成人,治 療,手法復(fù)位外固定尺骨鷹嘴骨牽引切開復(fù)位內(nèi)固定，探查血管神經(jīng),并 發(fā) 癥,血管損傷 橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失 手術(shù)探查減壓前臂骨筋膜室綜合征和缺血性肌攣縮 5P征 劇烈疼痛（被動(dòng)伸指時(shí)明顯），橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手指紫紺、皮溫降低，感覺異常

3、早期解除外固定，手術(shù)減壓；晚期熱敷，按摩，功能鍛煉神經(jīng)損傷 手術(shù)探查肘內(nèi)翻 多見于尺偏型 手術(shù)截骨矯正 前臂骨筋膜室綜合征 5P征 Painlessness無痛 Puleslessness脈搏消失 Pallor皮膚蒼白 Paresthesia感覺異常 Paralysis肌肉麻痹,橈骨下端骨折,臨床特點(diǎn) ：橈骨下端關(guān)節(jié)面3CM以內(nèi)骨折掌傾角1

4、0~15° 尺偏角20~25° 橈骨莖突位于尺骨莖突以外1~1.5CM間接暴力,分 類：,Colles骨折 伸直型,Smith,s骨折 屈曲型,Barton,s骨折,股骨頸骨折,臨床表現(xiàn)下肢短縮，外旋，畸形跟骨縱向叩擊痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙X線正側(cè)位片,分 類,按骨折線部位頭下型頸中型基底型X線表現(xiàn) 內(nèi)收骨折： Pauwels角>50° 外展骨折： Pauwels角<

5、;30°按移位程度分類（Garden分型）不完全骨折完全骨折沒有移位完全骨折不分移位完全骨折完全移位,治 療,保守治療手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定+帶血管肌瓣移位術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù),并發(fā)癥,骨折不愈合股骨頭缺血性壞死主要血供因素是：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷,股骨干骨折,分 類上 1/3中 1/3下 1/3診 斷有外傷史大腿腫脹瘀斑成角、短縮、旋轉(zhuǎn)髖、膝關(guān)節(jié)功能障礙壓痛、骨擦音、假關(guān)

6、節(jié)治療原則非手術(shù)治療、牽引手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定外固定支架,股骨中1/3,近端：向外成角近端：向上移位遠(yuǎn)端：向后移位診斷：大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形髖、膝活動(dòng)障礙X線表現(xiàn)血管神經(jīng)癥狀治 療牽引手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定,股骨遠(yuǎn)1/3,近端：向上移位遠(yuǎn)端：向后移位診斷：大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形髖、膝活動(dòng)障礙X線表現(xiàn)血管神經(jīng)癥狀治 療牽引手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定,脛

7、腓骨骨折,病因：直接暴力間接暴力分 類脛骨上1/3（筋膜室綜合征)脛骨中1/3脛骨下1/3 (愈合慢)治療手法復(fù)位外固定手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架,脛骨中1/3,脛骨下1/3,血供原因，愈合慢,護(hù) 理,支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營養(yǎng)。避免進(jìn)食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。營養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習(xí)慣,定時(shí)進(jìn)餐,并根據(jù)病人的口味適當(dāng)調(diào)整飲食,盡可能在病人喜歡的

8、 基礎(chǔ)上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu).保證營養(yǎng)的供給。生活：給予病人生活上的照顧.滿足病人基本的生活需要,協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔,以增加病人舒適感。,（一）一般護(hù)理,較重的病人要進(jìn)行生命體征、神志的觀察,做好觀察記錄,及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,給予補(bǔ)液、充血容量等。必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24小時(shí)體液出入量;危重病人應(yīng)及早送入ICU監(jiān) 護(hù)。對(duì)于意識(shí)、呼吸障礙者,必要時(shí)施行氣管切開,給予吸氧或人工呼吸。伴發(fā)休克時(shí).按休克病人護(hù)理

9、。,護(hù) 理,（二）病情觀察,除創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口引起的疼痛外,骨折固定不確切、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、缺血都會(huì)引起疼痛。應(yīng)針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理:受傷24小時(shí)內(nèi)局部冷敷促進(jìn)血管收縮,減少血液和淋巴液滲出,減輕水腫及疼痛。24小時(shí)后局部熱敷可減輕肌肉痊孿的疼痛。受傷肢體應(yīng)固定.并將患肢抬高,以減輕腫脹引起的疼痛對(duì)疼痛難忍時(shí),可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確,避免粗暴劇烈,如移動(dòng)病人

10、時(shí),應(yīng)先取得病人配合,在移動(dòng)過程中.對(duì)損傷部位重點(diǎn)扶托保護(hù),緩慢移至舒適體位,爭取一次 性完成,以免引起和加重病人疼痛。,護(hù) 理,（三）疼痛護(hù)理,處理措施: 根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位,適當(dāng)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流。股骨頸骨折者,應(yīng)保持肢體于外展中立位,防因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位;長期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,應(yīng)保持患肢于功能位有出血者及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血,對(duì)四肢骨折病人要

11、嚴(yán)密觀察肢端有無劇烈疼痛、 麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無肢端甲床血液充盈時(shí)間延長、脈搏減弱或消失等動(dòng)脈 血供受阻征象,如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生積極對(duì)癥處理。嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療,以免加重組織缺血與損傷。,護(hù) 理,（四）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫,現(xiàn)場急救應(yīng)注意保護(hù)傷口,避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織,開放性骨折應(yīng)爭取時(shí)間,早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù),給予有效的引流,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持。注意觀察傷口

12、情 況,有無紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感,一旦發(fā)生感染,應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口處理。,護(hù) 理,（五）預(yù)防感染,維持有效牽引①每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動(dòng)。②應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活。③囑咐病人及家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。④肢體牽引時(shí), 應(yīng)每日測量兩側(cè)肢體的長度,避免發(fā)生過度牽引。維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運(yùn) 動(dòng)障礙,

13、如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。,護(hù) 理,（六）牽引病人護(hù)理,對(duì)剛剛完成石膏固定的病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接班。石膏繃帶包扎后,應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前,盡量少搬動(dòng)病人,不要用手指按壓, 以免石膏向內(nèi)凸起,壓迫局部組織。必須搬動(dòng)時(shí),應(yīng)用手掌平托。為使石膏盡快干燥,以免變形, 夏天可用電扇吹;冬天用燈烤,燈烤的距離和溫度應(yīng)適宜,以免燙傷。抬高患肢使患處高于心臟水平20cm,以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。保持

14、石膏整潔勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,擦洗時(shí)水不可過多,以免石膏軟化變形,嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。觀察石膏創(chuàng)面觀察石膏創(chuàng)面有無出血,是否滲到石膏表面,必要時(shí)開窗或拆除檢查。 拆除石膏繃帶后,用溫水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮膚 。,護(hù) 理,（七）石膏固定病人護(hù)理,脂肪栓塞①安排病人采取高坐位臥姿。②給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力,使用呼吸機(jī)以減輕和抑制肺水腫的發(fā)

15、生。③監(jiān)測生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治觥＂鼙３趾粑劳〞?。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗凝血?jiǎng)┑人幬飳?duì)癥治療。 血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征對(duì)于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者,應(yīng)及時(shí)松解,并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷;嚴(yán)重腫脹者,要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生,及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。墜積性肺炎和壓瘡對(duì)長期臥床的病人定時(shí)給予翻身拍背,按摩骨隆突處,氣圈或氣墊床,并鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰。,護(hù)

16、 理,（八）并發(fā)癥,向病人宣傳鍛煉的意義和方法,解釋骨折固定后引起肌萎縮的原因,使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性,消除思想顧慮,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃,并在治療的立在一 人的全身狀況、骨折愈合的進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃一切功能活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行?；顒?dòng)范圍由小到大,次數(shù)由少漸多,時(shí)間由短至長增強(qiáng)。,護(hù) 理,（九）指導(dǎo)功能鍛煉,鼓勵(lì)病人表達(dá)其所擔(dān)心的問題,穩(wěn)定病人情緒,多與病

17、人溝通,耐心解釋病情和治療方式，傾聽病人的主訴,關(guān)心安慰病人,使病人對(duì)治療增強(qiáng)信心和勇氣,以最佳心理狀態(tài)接受治療。鼓勵(lì)病人的家庭成員參與病人的護(hù)理并提供精神支持 。,護(hù) 理,（十）心理護(hù)理,講解有關(guān)骨折的知識(shí),尤其是骨折的原因。教育病人在工作、運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意安全,加強(qiáng)鍛煉。保持健康良好的心態(tài),以利于骨折的愈合。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo),保證營養(yǎng)素的供給。囑咐病人出院后有關(guān)注意事項(xiàng),患者配用外固定出院,向其詳