四肢骨折及脫位

1、1,第四章　骨與關(guān)節(jié)損傷第三節(jié)　四肢骨折及脫位,2,掌握 熟悉 了解,,,3,1、肱骨外科頸骨折的X線表現(xiàn)是什么？2、簡述肱骨干骨折的移位方向。 3、何謂孟氏骨折？孟氏骨折分為哪幾種類型？各型的主要X線表現(xiàn)是什么？4、舟骨骨折閱片時必須注意哪些問題？5、簡述股骨干骨折的移位方向。 6、試述小腿骨折的特點。5、旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折分為幾度？其X線征象表現(xiàn)如何？,4,一、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,肩關(guān)節(jié)由鎖骨、肩胛骨及肱骨三骨

2、構(gòu)成。包括胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和肩肱關(guān)節(jié)四個部分。肩部常見的創(chuàng)傷有：鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科頸骨折及肩關(guān)節(jié)脫位。,,5,6,1、鎖骨骨折：好發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界處。鎖骨中1/3骨折后，骨折近端由于胸鎖乳突肌的牽拉向上移位，骨折遠端由于上肢重量及喙鎖韌帶的牽拉向下移位。　鎖骨正位拍片,,7,2、肩胛骨骨折：正位、斜位或切線位拍片,一、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,8,一、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,3、肱骨外科頸骨折：系指

3、肱骨解剖頸下2~3cm處，大小結(jié)節(jié)下部、胸大肌止點上部的骨折。　　　　　　　　內(nèi)收型　　　　　　外展型,,9,一、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,4、肩關(guān)節(jié)脫位：肩關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，在全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大、最靈活。但肩盂較淺，關(guān)節(jié)囊韌帶松弛薄弱，故容易因外傷而發(fā)生脫位。　　　肩關(guān)節(jié)脫位X線片上有四種類型：　喙突下脫位、鎖骨下脫位、　盂下脫位、胸內(nèi)脫位。,,,10,,喙突下脫位　　　盂下脫位　　　胸內(nèi)脫位,11,一、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,

4、5、肱骨干骨折：　肱骨干上1/3骨折：近端受胸大肌、背闊肌的牽拉向前向內(nèi)移位，遠端受三角肌牽拉向外上方移位?！‰殴歉芍?/3骨折：近端受三角肌、喙肱肌牽拉向外前方移位，遠端受肱二頭肌、三頭肌牽拉向上移位。　肱骨干下1/3骨折：因肘關(guān)節(jié)所處屈伸位置不同造成斷端不同方向成角畸形。,,12,13,二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,肘關(guān)節(jié)包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。,,14,,肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在兒童發(fā)生率極高，創(chuàng)傷類型復(fù)雜，且肘部骨骺多，出現(xiàn)年齡不一，

5、因此肘部創(chuàng)傷多涉及骨和軟骨的損傷。,15,1、肱骨髁上骨折：⑴伸展型：間接暴力所致，骨折線方向由前下至后上，斷端向前成角；或遠折端向后移位。⑵屈曲型：骨折線方向由后下至前上方，或為橫形；遠折段向前移位，或移位不明顯。⑶青枝型：肘關(guān)節(jié)囊膨隆，一側(cè)骨皮質(zhì)輕微成角、皺折、或呈波浪狀改變?！　　≈獠繐p傷特別是骨折不明顯時，X線片上應(yīng)注意觀察軟組織的變化。肘關(guān)節(jié)囊有無膨隆極為重要。,,,16,,,17,二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,2、肱骨遠端骨

6、骺分離,尺橈骨近端與肱骨小頭向內(nèi)側(cè)移位，橈骨小頭與肱骨頭關(guān)系正常。,,18,二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,3、肱骨外髁骨折,兒童肱骨外髁骨折，骨折片與肱骨小頭明顯旋轉(zhuǎn)移位。,,19,二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,3、肱骨外髁骨折,肱骨外髁骨折，合并肘關(guān)節(jié)尺側(cè)脫位，骨折片移位，分離明顯,,20,二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,4、肱骨內(nèi)上髁骨折,肱骨內(nèi)上髁Ⅲ度骨折，骨折塊嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。,,21,二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,5、肱骨小頭骨折,肱骨小頭骨折，骨折塊旋轉(zhuǎn)

7、移位，關(guān)節(jié)面向上。,,22,二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,6、肱骨髁間骨折,肱骨髁間骨折，骨折線呈縱形，通過關(guān)節(jié)面,,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,23,二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,7、橈骨頭頸骨折,橈骨頭頸骨折，骨折片向外分離，關(guān)節(jié)面傾斜，無明顯上下移位,,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,24,二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,,橈骨向外側(cè)脫位，尺橈骨分離，側(cè)位示尺骨近端縱行骨折,,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,25,二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

8、（續(xù)）,8、尺骨鷹嘴骨折,尺骨鷹嘴骨折，斷端明顯分離移位,,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,26,二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,10、肘關(guān)節(jié)脫位　　　肘關(guān)節(jié)后脫位，靴狀畸形,,,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,27,三、前臂創(chuàng)傷,1、尺橈骨干雙骨折及單骨折(P90),尺橈骨中段粉碎性骨折，尺骨骨折線在下，橈骨骨折線在上，遠折端向橈側(cè)移位,尺骨中段、橈骨上段骨折，斷端無明顯移位,,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net

9、,28,三、前臂創(chuàng)傷（續(xù)）,2、孟氏骨折：指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。　　　　　?、派煺剐汀　　　　　、魄汀　　　　　、莾?nèi)收型,,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,29,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,30,三、前臂創(chuàng)傷（續(xù)）,3、蓋氏骨折：橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。,,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,31,四、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,1、Colles骨折：指橈骨腕關(guān)節(jié)面上方2~3cm內(nèi)的骨折，多為間

10、接暴力所致?！　　≌苽?cè)傾斜角、尺側(cè)傾斜角,,,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,32,Colles骨折：橈骨骨折，遠折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，掌傾角變負，尺偏角變小,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,33,四、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,2、Smith骨折,Smith骨折：橈骨遠端骨折，遠折端向掌側(cè)移位，掌傾角變大，尺骨莖突骨折,,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,34,四、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,3、腕舟狀骨骨折?。ㄩ喥瑫r必須注意的

11、三個問題）,腕舟狀骨近端骨折，無明顯移位，伴橈骨莖突、尺骨莖突骨折,腕舟狀骨腰部骨折，骨折線清晰，斷端光整，遠折端骨質(zhì)密度減低,,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,35,四、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（續(xù)）,4、月骨脫位,月骨向前旋轉(zhuǎn)移位，月骨上關(guān)節(jié)面向前，月骨與頭狀骨、舟骨及三角骨失去正常對應(yīng)關(guān)系,,醫(yī)學(xué)下載吧 www.yxxz8.net,36,五、手部創(chuàng)傷,1、第一掌骨基底骨折脫位,第1掌骨基底內(nèi)1/3骨折，外2/3向橈側(cè)脫位,,醫(yī)學(xué)下載吧