四肢骨折的分型

1、四肢骨折的分型【上肢骨折的分型】鎖骨骨折兒童鎖骨骨折多為青枝骨折，成人多為斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分為鎖骨中斷骨折和鎖骨外端骨折。肩鎖關(guān)節(jié)脫位可分三型：第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外端“半脫位”。第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外端真性脫位。肩關(guān)節(jié)脫位可以分四型1前脫位：又可分成喙突下脫位、盂下脫位，和鎖骨下脫位。2后脫位:肩峰下脫位，盂下脫位和岡下脫位。3盂下脫位4盂上

2、脫位肱骨外科頸肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下胸大肌止點(diǎn)之上，也就是肱骨干堅(jiān)質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。一、骨折原因及類型（一）無移位肱骨外科頸骨折無移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折。跌倒時(shí)，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無移位產(chǎn)生無移位嵌入骨折。（二）外展型骨折間接暴力造成骨折。跌倒時(shí)上肢外展，手掌觸地在外科

3、頸處發(fā)生骨折。骨折近端內(nèi)收，骨折遠(yuǎn)端外展，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近側(cè)斷端內(nèi)側(cè)，形成向內(nèi)、向前成角移位。或者兩骨折段斷端重迭移位。骨折遠(yuǎn)端移位在骨折近端內(nèi)側(cè)，形成向前、向內(nèi)成角畸形.（三）內(nèi)收型骨折較少見。與外展型骨折相反。跌倒時(shí)手或肘著地，上肢內(nèi)收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠(yuǎn)段肱骨干內(nèi)收，形成向外成角畸形（四）粉碎型骨折腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牽拉下，骨折塊發(fā)生冠狀面上的旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者可達(dá)90～180，也可同時(shí)伴有矢狀面不同程度的旋轉(zhuǎn)。

4、肱尺關(guān)系無變化。一般分為3型。北京積水潭醫(yī)院根據(jù)病理變化分為4型。Ⅰ型：無移位骨折型。骨膜未撕裂，X線片可見到干骺端有骨折線。Ⅱ型：側(cè)方移位型。骨塊向側(cè)方、前方或后方移位。骨折端間隙增大輕度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，復(fù)位后骨塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再移位Ⅲ型：旋轉(zhuǎn)移位型。骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位。并旋轉(zhuǎn)移位。由于局部伸筋膜骨膜完全斷裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊縱軸向外旋轉(zhuǎn)移位可達(dá)90～180。在橫軸上也可發(fā)生向

5、前或向后的不同程度的旋轉(zhuǎn)。肱尺關(guān)節(jié)無變化。Ⅳ型：骨折脫位型。骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)肘關(guān)節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位。關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴(yán)重。此型骨折并不少見。Hardacre報(bào)告46例移位型骨折，合并肘關(guān)節(jié)脫位者9例，約占20%。因肘部軟組織損傷嚴(yán)重，治療較其他三型困難，預(yù)后亦較其他三型差。故北京積水潭醫(yī)院將此類骨折稱為骨折脫位型，以引起重視。肘關(guān)節(jié)脫位按尺橈骨近端移位的方向可分為后脫位，外側(cè)方脫位，內(nèi)側(cè)方脫位

6、及前脫位。肱骨小頭骨折的分型根據(jù)損傷程度、骨折波及的范圍，分為以下3型。1.完全骨折（HahnSteinthal骨折）即肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車外側(cè)13或12。但有時(shí)只限于肱骨小頭本身。2.部分骨折（KocherLenz骨折）骨折塊僅包含肱骨小頭、關(guān)節(jié)軟骨及其下方少量骨質(zhì)。3.肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨挫傷致傷外力不足以引起骨折，只造成肱骨小頭關(guān)節(jié)的挫傷。X線不能顯示，不易確診。在晚期手術(shù)行橈骨頭切除等方法時(shí)，方

7、可發(fā)現(xiàn)軟骨損傷。孟氏Monteggia骨折分型1、伸直型較常見，多發(fā)生于兒童。肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后、手掌觸地，身體重力沿肱骨傳向下方，先造成尺骨上13斜形骨折，殘余暴力迫使橈骨頭向前外方脫位，骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角。因直接暴力致傷者，骨折多為橫斷或粉碎型。2、屈曲型多見于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲、前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折，橈骨向后外方脫位，骨折端向背側(cè)和橈側(cè)成角。3、內(nèi)收型多發(fā)生于幼兒。肘關(guān)節(jié)