張茹彥四肢骨折病人的護理

1、四肢骨折病人的護理,聯(lián)合醫(yī)院外科 張 茹 彥,骨折的 定義,骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。 (也就是骨的完整性或連續(xù)性受到破壞),骨折的臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)：(1)發(fā)熱癥狀：體溫略有升高，但一般不超過38℃。(2)產(chǎn)生休克癥狀：嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導致休克。局部表現(xiàn)： 1骨折的一般表現(xiàn)： 為局部疼痛、腫脹和

2、功能障礙。 2骨折的特有體征： (1)畸形：患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)?！?(2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。,常見四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折， 肱骨髁上骨折，尺橈骨干雙骨折，Colles骨折下肢骨折：股骨頸骨折，股骨干骨折，脛腓骨干骨折。,一、肱骨干骨折 【病因病理】直接或間接暴力引起，直接暴力常由

3、外側(cè)打擊肱骨干中段導致橫形或粉碎性骨 折。間接暴力由于手掌或肘部著地導 致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。 【臨床表現(xiàn)】傷側(cè)上臂疼痛、腫脹、 畸形、皮下瘀斑及功能障礙，肱骨 干可出現(xiàn)假關節(jié)活動、骨擦感、患肢短縮等。,【輔助檢查】X線片可確定骨折的類型和移位方向。 【治療要點】1.手法復位和外固定：肱骨干骨折一般采取手法復位，復位后可用懸臂石膏或小夾板固定。嵌插骨折常采取吊帶固定。 2.切開復位內(nèi)固定：用加壓鋼板螺

4、釘或帶鎖髓內(nèi)釘做內(nèi)固定。 【護理要點】注意觀察患肢血運、感覺、活動，指導復位固定后病人進行患肢功能鍛煉。,二、肱骨髁上骨折 【病因病理】伸直型骨折多見，易合并肱動、靜脈及正中、橈、尺神經(jīng)損傷；屈曲型骨折少見較少損傷血管神經(jīng)。 【臨床表現(xiàn)】局部表現(xiàn)； 假關節(jié)活動、骨擦音；檢查時注 意前臂腫脹程度、橈動脈搏動及手的感覺與運動。 【輔助檢查】X線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。,【治療要點】 1.手法復位石膏托固定：4～5周； 2

5、.骨牽引：腫脹明顯先尺骨鷹嘴牽引，消腫后手法復位石膏托固定； 3.手術復位內(nèi)固定：手法復位失敗或伴有血管神經(jīng)損傷。 【護理要點】觀察患肢橈動脈搏動及末梢血運、感覺、活動，晚期注意有無骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。,三、橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）【病因病理】橈骨遠端伸直型骨折最常見，橈骨下端是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處是解剖薄弱處，易發(fā)生骨折。 【臨床表現(xiàn)】局部表現(xiàn)、骨折特有 體征、典型畸形表現(xiàn)為側(cè)面觀

6、“餐叉 樣”、正面觀“槍刺樣”畸形。 【輔助檢查】X線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。,【治療要點】 1.手法復位外固定：手法復位后以小夾板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后該中立位固定2周； 2.手術復位內(nèi)固定：嚴重粉碎性骨折、手法復位失敗者。 【護理要點】觀察患側(cè)手指血運、感覺、活動；固定期間作手指、肘、肩伸屈活動，拆除固定后腕關節(jié)功能練習。,四、 尺橈骨干雙骨折【病因病理】較多見，青少年居多，以

7、前臂腫脹、疼痛、畸形、壓痛明顯，有異?；顒蛹肮遣烈?，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等為主要表現(xiàn)的骨折?！九R床表現(xiàn)】局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨擦音及異常活動，前臂活動受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形，而無骨端移位。【輔助檢查】X線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位,【治療要點】1.兒童青枝骨折在適當麻醉下， 輕柔手法牽引糾正，石膏固定6～8周，亦可用石膏楔型切開法糾正成角畸型。2. 開放復位內(nèi)固定【護理要點】 手法復位夾板固定或手術后嚴密觀察患

8、肢末梢血循、感覺、運動情況，觀察有無神經(jīng)壓迫癥狀，應經(jīng)常檢查固定情況，以免固定滑脫,五、脛腓骨骨干骨折【病因病理】以青壯年和兒童 居多，多由直接暴力引起，以 脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，易行成 開放性骨折。【臨床表現(xiàn)】局部疼痛、腫脹、有反?；顒雍突?，開放性骨折可見骨折端外露。常伴有腓總神經(jīng)或腘動脈損傷的癥狀和體征?！据o助檢查】X線踝或膝關節(jié)的正、側(cè)位。,【治療要點】 1.手法復位外固定：適用于穩(wěn)定性橫斷骨折或短斜骨折。 2.牽

9、引：適用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折。 3.手術復位：手法復位失敗后，可采用切開整復內(nèi)固定?！咀o理要點】嚴密觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況，觀察有無神經(jīng)壓迫癥狀，應經(jīng)常檢查固定情況，以免固定滑脫,六、股骨頸骨折【病因病理】多發(fā)于老年女性，由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，可在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)或無明顯原因下發(fā)生骨折。青壯年多由車禍或高處墜落所致?！九R床表現(xiàn)】患肢有短縮，呈 45°~60°外旋畸形

10、，髖部 有壓痛不敢站立或行走，大 轉(zhuǎn)子明顯突出?！据o助檢查】髖部X線攝片可確定骨折部位、類型和移位方向。,【治療要點】1. 牽引復位：持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定方法達到復位和固定作用，臥硬板床6~8周。2. 手法復位：先做皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復位。3. 閉合復位內(nèi)固定術：手法復位成功后在股骨外側(cè)做內(nèi)固定或130°角鋼板固定。,,4. 切開復位內(nèi)固定：用于手法復位失敗、固定不可靠或陳

11、舊骨折病人。 5. 人工股骨頭或全髖關節(jié)置換術：適用于全身情況較好、有明顯移位或旋轉(zhuǎn)、且股骨頭缺血壞死的高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關節(jié)炎者。【護理要點】 指導患者保持適當體位，防止骨折移位，正確活動及功能鍛煉，預防壓瘡。,七、股骨干骨折【病因病理】多見于青壯年，多由直接或間接暴力所致，直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折。【臨床表現(xiàn)】疼痛、腫脹和畸形較明顯，活動障礙，遠端肢

12、體異常扭曲，出現(xiàn)反常活動、骨擦音。股骨干骨折可因出血量大出現(xiàn)休克癥 狀和體征?！据o助檢查】髖或膝關節(jié)正、側(cè)位X線攝 片可確定骨折的部位、類型和移位情況。,【治療要點】 1牽引：3歲以內(nèi)小兒，將兩下肢向上懸吊牽引重量以能使臀部稍懸離床面為宜。成人骨牽引可持續(xù)8~12周。 2外固定術：對少數(shù)合并大范圍軟組織損傷者可采用外固定器固定。 3手術治療：主要為切開復位內(nèi)固定。適用于非手術治療失敗、伴有多發(fā)損傷或血管神經(jīng)損

13、傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者。 【護理要點】嚴密監(jiān)測生命體征，防止休克，密切觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況，指導患者功能鍛煉。,一 、護理評估健康評估：全面了解病人的身體、心理及社會狀況。,二、護理診斷（護理問題）及醫(yī)護協(xié)助 （1）疼痛 （2）焦慮、恐懼 （3）感染的危險 （4）皮膚完整受損的危險 （5）

14、潛在并發(fā)癥 （6）知識缺乏,三、護理目標 （1）疼痛緩解 （2）焦慮、恐懼減輕或消失 （3）感染得到控制或無感染 （4）皮膚完好，無壓瘡 （5）并發(fā)癥得到預防或早期發(fā)現(xiàn) （6）獲得疾病的相關知識,四、護理措施 （1）一般護理： ①支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素

15、飲食，以供給足夠營養(yǎng)，避免進食牛奶、糖類等易產(chǎn)氣的食物。 ②營養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習慣，定時進餐，并根據(jù)病人的口味適當調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)的供給。,③生活：給予病人生活上的照顧，滿足病人基本的生活需要，協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔以增加病人舒適感。 ④安置合適的體位和肢位：如下肢骨折常取臥位，但需經(jīng)常更換臥姿，防止褥瘡和墜積性肺炎，變換體位時，應以不影響骨折的固定為原

16、則。使用布朗架、托馬斯架或雙下肢懸吊牽引架的病人，都應滿足相應的肢位要求。,（2）病情觀察： ①較重的病人要進行生命體征、神志的觀察，做好觀察記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑，給予補液充血容量等。 ②必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24H體液出入量；危重病人及早送入ICU監(jiān)護。 ③對于意識、呼吸障礙者，必要時施行氣管切開，給予吸氧或人工呼吸。 ④伴發(fā)休克時，按休克病人護理。,（3）疼痛護理： ①受傷24H內(nèi)局部

17、冷敷促進血管收縮，減少血液和淋巴液滲出，減輕水腫及疼痛。 ②48H后局部熱敷可減輕肌肉痙攣的疼痛。 ③受傷肢體應固定，并將患肢抬高，以減輕腫脹引起的疼痛。,④對疼痛難忍時，可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。 ⑤執(zhí)行護理操作時動作要輕柔、準確、避免粗暴劇烈，如移動病人時，應先取得病人配合，在移動過程中，對損傷部位重點扶托保護，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成，以免引起和加重病人疼痛。,（4）維持循環(huán)功能，

18、減輕肢體水腫 處理措施： ①根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位，適當抬高患肢，促進靜脈回流。股骨頸骨折者，應保持肢體于外展中立位，防因髖關節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關節(jié)脫位。股骨干骨折者應保持患肢外展抬高；長期固定及關節(jié)內(nèi)骨折，應保持患肢于功能位。,②有出血者及時采取相應措施進行止血，對四肢骨折病人要嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象，有無肢端甲床血液充盈時間延長，脈搏減弱或消失等動脈血供受阻征象，如有

19、異常應及時通知醫(yī)生積極對癥處理，嚴禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血與損傷。,（5）預防感染： ①現(xiàn)場急救應注意保護傷口，避免二次污染及細菌進入深層組織，開放性骨折應爭取時間，早期實施清創(chuàng)術，給予有效地引流，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，加強全身營養(yǎng)支持。 ②注意觀察傷口情況，有無紅腫，熱、痛及波動感，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應及時報告并協(xié)助醫(yī)師進行傷口處理。,（6）牽引病人護理1、維持有效牽引， ①每天檢查牽引裝置及效果

20、，包扎的松緊度，有無滑脫或松動。②應保持牽引錘懸空，滑車靈活。③囑咐病人及家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量。④肢體牽引時應每日測量兩側(cè)肢體的長度，避免發(fā)生 過度牽引。 2、維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運動障礙，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并作出相應的處理。,（7）石膏固定病人的處理 1、對剛剛完成石膏固定的病人要進行床頭交接 2、石膏繃帶包扎后，要待其自然硬化，在石膏未干

21、前，應盡量少搬動病人，不要用手指按壓，以免石膏向內(nèi)凸起，壓迫局部組織，必須搬動時，應手掌平托，為使石膏盡快干燥，以免變形，夏天可用電扇吹，冬天用燈烤，燈烤的距離和溫度要適宜，以免燙傷。 3、抬高患肢使患處高于心臟水平20CM，以利淋巴和靜脈回流，減輕肢體腫脹。,4、保持石膏整潔，勿使尿、便、飲料及食物污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂水及清水擦洗干凈，擦洗時水不可過多，以免石膏發(fā)軟變形，嚴重污染時應及時更換。 5、觀察石膏創(chuàng)面有無出

22、血，是否污到石膏表面，必要時開窗或拆除檢查，拆除石膏繃帶后，用溫水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮膚。,（8）并發(fā)癥 1 脂肪栓塞 ①安排病人采取高坐位臥姿。 ②給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力，使用呼吸機以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。 ③監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析。 ④保持呼吸道通暢，維持體液平衡，遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇，抗凝血劑等藥物對癥治療。,2 血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合癥

23、 對于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者，應及時松解，并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷；嚴重腫脹者，要警惕骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，及時通知醫(yī)生作出相應的處理。 3 墜積性肺炎和壓瘡 對長期臥床的病人定時給予翻身拍背，按摩骨隆突處，使用氣圈或氣墊床，并鼓勵病人咳嗽、咳痰,（9）指導功能鍛煉 1 向病人宣傳鍛煉的意義和方法，解釋骨折固定后引起肌萎縮的原因，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思

24、想顧慮，主動運動鍛煉。 2 認真制定鍛煉計劃，要根據(jù)病人的全身狀況，骨折愈合的進度，功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃。 3 一切功能活動均須在醫(yī)護人員的指導下進行，活動范圍有小到大，次數(shù)由少到多，時間由短至長增強。,（10）心理護理 1 鼓勵病人表達其所擔心的問題，穩(wěn)定病人情緒，多與病人溝通，耐心解釋和治療方式，傾聽病人的主訴，關心安慰病人，使病人對治療增強信心和勇氣，以最佳心理狀態(tài)接受治療

25、。 2 鼓勵病人的家庭成員參與病人的護理并提供精神支持。,（11）健康教育 1 講解有關骨折的知識，尤其是骨折的原因，教育病人在工作、運動中應注意安全，加強鍛煉保持健康良好的心態(tài)，以利于骨折的愈合。 2 調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，對病人進行飲食指導，保證營養(yǎng)素的供給。 3 囑咐病人出院后有關注意事項，若患者配用外固定出院，應向其詳細說明正確配用方式，遵醫(yī)囑定期復診，評估功能恢復情況。,中醫(yī)護理的

26、應用,中藥濕敷：傷后48小時患肢腫脹、疼痛時，可遵醫(yī)囑給予中藥濕敷，臨床驗證，效果不錯。肢體按摩：臥床病人早期被動肢體按摩，包括非患肢的按摩，既能防靜脈栓塞，又能增加患者舒適度，同時增近與患者溝通。,五 護理評價 1 疼痛是否減輕或緩解 2 焦慮、恐慌是否減輕或緩解 3 感染是否得到及時控制 4 皮膚是否完整，有無壓瘡 5 并發(fā)癥是否得到預防或早期發(fā)