外科學(xué)的歷史、現(xiàn)狀與未來(lái)

1、外科學(xué)的歷史、現(xiàn)狀與未來(lái)  北京友誼醫(yī)院普外科 李定綱,一 中國(guó)外科學(xué)的歷史梗概：  中國(guó)外科學(xué)的歷史發(fā)展軌跡從屬于我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史中的一部分，大致分為以下5個(gè)階段：,第一階段——醫(yī)學(xué)及外科學(xué)的萌芽時(shí)期，其起自遠(yuǎn)古的舊石器時(shí)代，止于公元前22世紀(jì)。沒有文字和書本，因而醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的傳授，是以簡(jiǎn)單的口耳相傳的方式進(jìn)行?！吧褶r(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民所避就，當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒”?！?/p>

2、砭，以石刺病也，砭針，治癰腫者”。（青銅器時(shí)代則以青銅砭針取代）表述了我們祖先最為的原始的外科治療理念。,第二階段——師徒式教育階段，其起自公元前21世紀(jì)，止于南北朝時(shí)期。在經(jīng)歷了奴隸社會(huì)，進(jìn)入了封建時(shí)代，隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，文字和書本的問(wèn)世，特別是醫(yī)巫的分離，出現(xiàn)了專職醫(yī)師，師承家傳的教育形成。扁鵲用毒酒作麻藥進(jìn)行外科手術(shù)，華佗使用酒服麻沸散為病人進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)，張仲景對(duì)腸癰（闌尾炎）、肺癰（肺膿腫）、陰吹（陰道直腸瘺）等診

3、斷和治療，并創(chuàng)造了人工呼吸法搶救自縊者，（比西方早1500年）以及灌腸法等，他們即是這一時(shí)期的古代中醫(yī)外科學(xué)的代表人物。馬王堆漢墓女尸體現(xiàn)了我國(guó)古代先進(jìn)的防腐技術(shù)。,第三階段——傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育及中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展階段，其起始于南北朝，形成和完善于隋唐時(shí)期，止于1840年的鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前。唐朝的孫思邈、明朝的李時(shí)珍是這一時(shí)期的主要代表人物。這一階段的主要成果是醫(yī)學(xué)教育體系的形成，醫(yī)學(xué)校的產(chǎn)生，中國(guó)的醫(yī)學(xué)影響遠(yuǎn)及亞太地區(qū)，如日本、朝鮮、越南等國(guó)，其

4、影響力直至今天。,第四階段——中西醫(yī)學(xué)教育相互并立，相互滲透階段。其年代自1840至1949年。此期西方醫(yī)學(xué)作為經(jīng)濟(jì)文化擴(kuò)張的重要內(nèi)容進(jìn)入中國(guó)，現(xiàn)代外科也自此在中國(guó)產(chǎn)生。主要代表是美國(guó)人辦的湘雅醫(yī)學(xué)院、協(xié)和醫(yī)學(xué)院等。國(guó)立的有北京醫(yī)學(xué)院（1912年），上海醫(yī)學(xué)院（1927年）等。中醫(yī)也創(chuàng)辦了學(xué)校，中醫(yī)外科出現(xiàn)一批名醫(yī)，如趙炳南、施濟(jì)默等。此外，中國(guó)紅軍的軍醫(yī)衛(wèi)校、白求恩、柯隸華等國(guó)際主義外科醫(yī)師的出現(xiàn)也是這一時(shí)期的產(chǎn)物。,第五階段——現(xiàn)代

5、醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代外科的發(fā)展階段，此期是在中華人民共和國(guó)成立以后至今的半個(gè)世紀(jì)。值得一提的是我國(guó)在現(xiàn)代西醫(yī)與傳統(tǒng)中醫(yī)得到長(zhǎng)足發(fā)展的同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)成為一支極具活力的新興學(xué)科，活躍于世界醫(yī)學(xué)舞臺(tái)。中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥、燒傷、骨傷科疾病等，對(duì)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。,二 西醫(yī)外科學(xué)的歷史梗概,1．古代外科學(xué) 公元前500年至19世紀(jì)的工業(yè)革命時(shí)代開始，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，陷入黑暗時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展甚少。遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于中國(guó)的醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)。,2．現(xiàn)代外科

6、學(xué) 進(jìn)入19世紀(jì)，隨著現(xiàn)代工業(yè)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，西方外科學(xué)迎來(lái)了重要的發(fā)展時(shí)期。1800年英國(guó)倫敦皇家外科學(xué)院成立，1880年美國(guó)外科協(xié)會(huì)成立。這反映了當(dāng)時(shí)歐美外科醫(yī)師的地位得到提高。在19世紀(jì)，進(jìn)一步完善了對(duì)人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認(rèn)識(shí)，解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等問(wèn)題，奠定了現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。,20世紀(jì)中期以后，低溫麻醉、體外循環(huán)、顯微外科技術(shù)、新型材料和技術(shù)設(shè)備、微創(chuàng)外科技術(shù)等不斷發(fā)展，使外科學(xué)的發(fā)

7、展達(dá)到全新的階段。21世紀(jì)，外科學(xué)將迎來(lái)機(jī)器人外科手術(shù)的時(shí)代，同時(shí)基因技術(shù)、克隆技術(shù)、組織工程技術(shù)、干細(xì)胞技術(shù)、納米技術(shù)等高新技術(shù)的應(yīng)用無(wú)疑將推動(dòng)現(xiàn)代外科的高速發(fā)展。,三 外科學(xué)的范疇,外科一詞，英文為Surgery，來(lái)自拉丁文Chirurgia，由希臘文 cheir（手）和 ergon（工作）組合而成。由此可見，當(dāng)時(shí)的外科強(qiáng)調(diào)通過(guò)動(dòng)手（換藥、手術(shù)和手法）來(lái)治療傷病，以區(qū)別通過(guò)藥物治療疾病的內(nèi)科。,在古老的外科中，手術(shù)突出的是技巧。而

8、在現(xiàn)代外科中，手術(shù)是科學(xué)。也就是說(shuō)，當(dāng)今外科醫(yī)師不但要做手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防等。根據(jù)外科現(xiàn)狀，可以從以下兩方面來(lái)理解外科學(xué)的范疇。,（一） 外科疾病1．損傷 由暴力或其它致傷因子所引起的人體組織破壞，如內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等；2．感染 致病的微生物侵入人體，導(dǎo)致組織、器官的損害，如闌尾炎、肝膿腫等；3．腫瘤 絕大多數(shù)的腫瘤需要外科手術(shù)治療；4．畸形 先天性畸形，如先天性

9、心臟病、唇腭裂等，以及后天性畸形的燒傷后疤痕攣縮等；,5．內(nèi)分泌功能失調(diào) 如甲狀腺和甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等；6．寄生蟲病 如肝包蟲或膽道蛔蟲癥等；7．其他 常見的有器官梗阻型疾病（腸梗阻等）、血液循環(huán)障礙（下肢靜脈曲張等）、結(jié)石性疾病等。,需要指出的是外科與內(nèi)科疾病的診斷與治療在一定條件下是可以轉(zhuǎn)換的，如十二指腸潰瘍主要是內(nèi)科治療，但出現(xiàn)穿孔、大出血時(shí)常需要手術(shù)治療；而尿路結(jié)石則由以往的手術(shù)改變?yōu)轶w外震波碎石的非手術(shù)治療。,（二）

10、 外科的分科（?？疲?疼痛、感染、出血和休克是外科發(fā)展中的四個(gè)難題。每解決一個(gè)問(wèn)題，外科的范圍就隨之?dāng)U大，而結(jié)果是外科醫(yī)師的個(gè)人工作范圍卻變得越來(lái)越小，愈發(fā)精細(xì)。外科學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展已成必然，分科的方法也是多種多樣，如：,按工作性質(zhì)和對(duì)象——實(shí)驗(yàn)外科與臨床外科；按人體系統(tǒng)——骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科等；按人體部位——頭頸外科、胸心外科、腹部外科等；按年齡——小兒外科、老年外科；按手術(shù)方式——整復(fù)外科、顯微外科、移

11、植外科等；按疾病性質(zhì)——腫瘤外科、急癥外科；按器官功能——內(nèi)分泌外科；按手術(shù)創(chuàng)傷大小——微創(chuàng)外科。,廣義的外科應(yīng)當(dāng)包括所有應(yīng)用手術(shù)方法治療各類疾病的學(xué)科，如：婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等。,四 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)與21世紀(jì)外科學(xué),1987年3月，法國(guó)里昂的Philipe Mouret 醫(yī)生在進(jìn)行婦科手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)用腹腔鏡成功地切除了患者病變的膽囊，完成了世界醫(yī)學(xué)史上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecyste

12、ctomy, LC）。這一劃時(shí)代外科技術(shù)的革命發(fā)生年代，其與一代宗師，德國(guó)醫(yī)生Langenbuch 完成世界首例膽囊切除術(shù)的1882年相距105年。,20多年來(lái)，LC手術(shù)技術(shù)不僅在世界各國(guó)得以廣泛推廣與應(yīng)用，而且成功地帶動(dòng)了外科領(lǐng)域內(nèi)鏡手術(shù)的高速發(fā)展和手術(shù)的微創(chuàng)化，使之成為內(nèi)鏡外科（endoscopic surgery）發(fā)展史上的里程碑，人類醫(yī)學(xué)史的一次革命。,目前，以內(nèi)鏡外科為代表的微創(chuàng)外科已拓展到傳統(tǒng)外科的各個(gè)專業(yè)，可謂是無(wú)孔不入、

13、有腔必達(dá)。,如：普外科的腹腔鏡、膽道鏡、乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡等；胸外科的胸腔鏡；骨外科的關(guān)節(jié)鏡；腦外科的顱腔鏡；婦產(chǎn)科的腹腔鏡和宮腔鏡；泌尿科的膀胱鏡；耳鼻喉科的鼻腔內(nèi)窺鏡、支撐喉鏡和耳內(nèi)窺鏡等。,在今天，許多微創(chuàng)外科手術(shù)已成為成熟型的定型手術(shù)，如普外科的腹腔鏡LC手術(shù)已成為膽囊良性疾患治療的金標(biāo)準(zhǔn)。微創(chuàng)外科的手術(shù)種類和領(lǐng)域不斷拓寬，僅就腹腔鏡而言，其手術(shù)領(lǐng)域幾乎覆蓋所有腹腔和盆腔手術(shù)。,如：LC、膽總管探查、術(shù)中膽道鏡取石和T

14、管引流術(shù)、闌尾切除術(shù)、美克爾氏憩室局部切除術(shù)、肝囊腫去蓋術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、胃高選迷切術(shù)、胃大部切除術(shù)（畢I、II式）、胰十二指腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、直腸結(jié)腸切除術(shù)、腎切除術(shù)、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)、乳腺癌去勢(shì)手術(shù)、以及食管裂孔疝、椎間盤突出癥、子宮和附件疾患的手術(shù)等，可謂是不勝枚舉。,顯微化、替代化、局限化是未來(lái)外科的發(fā)展趨勢(shì)，而微創(chuàng)外科即是代表這一趨勢(shì)的新興學(xué)科。在21世紀(jì)，可以說(shuō)，任何一家醫(yī)院如要躋身于國(guó)際/國(guó)內(nèi)先進(jìn)行