頭頸部手術(shù)后體位

1、頭頸部手術(shù)后體位護理,口腔頜面部手術(shù)后常用臥位（一）、臥位 ：平臥位、半坐臥位、側(cè)臥位、頭高腳低位（二）、目的 ：降低咽喉部肌肉的張力面，減輕疼痛，膈肌下降，利于呼吸同時分泌物易咳出，避免血液流入下呼吸道而便于從口角流出；有利于觀察出血情況，減輕頸部張力，促進傷口愈合，呼吸通暢及痰液排出（三）、適用范圍:頜面部所有手術(shù),,（四）、變換體位注意事項全麻未清醒患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，不可隨意變換體位。平臥位改為半臥位時，輕輕

2、搖高床頭，讓患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)，勿突然抬高患者頭頸部。平臥改為側(cè)臥時，軀體可任意活動，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免引流管脫出,,（五）、與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施護理問題：a皮瓣成活 b誤吸 c傷口滲血情況 d惡心嘔吐 e墜床,,護理措施： 術(shù)后入睡時可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，可置口咽通氣道，必要時給氧氣吸入，發(fā)生呼吸困難應(yīng)及時行氣管切開。平臥位時，防止口內(nèi)血液、唾液流入；防止嘔吐物逆行性吸入。勤霧化、勤叩背并鼓勵病人咳嗽排痰。術(shù)后當(dāng)天

3、每5分鐘觀察皮瓣一次，術(shù)后第一天15-30分鐘觀察一次，術(shù)后第二天1-2小時觀察一次并記錄，有情況及時通知醫(yī)生。麻醉插管未拔除前因躁動，需專人陪護必要時加床擋，防止墜床。,,（一）、臥位：平臥頭側(cè)位、仰臥位、側(cè)臥位、半坐臥位、坐位、（二）、目的：以利于疾病恢復(fù)為原則，采取舒適臥位并以防口內(nèi)分泌物誤吸不影響傷口愈合，防止肺部感染，降低肌張，減輕疼痛。（三）、適用范圍：頜面部所有手術(shù),,（四）、變換體位注意事項1.全麻未清醒患者去枕

4、平臥位，頭偏向一側(cè)，不可隨意變換體位。2.平臥位改為半臥位時，輕輕搖高床頭，讓患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)，勿突然抬高患者頭頸部。3.平臥改為側(cè)臥時，軀體可任意活動，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免引流管脫出。,,（五）、與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施。同上,,三、特殊手術(shù)體位護理皮瓣移植術(shù)后體位護理1.臥位：頭頸部制動，前臂懸吊2.目的：避免壓迫靜脈回流，促進血液循環(huán)3.適用于口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù),,4.變換體位注意事項用力過度

5、影響皮瓣成活。保持功能位，促進手指末梢靜脈回流及減少術(shù)后腫脹。幾種體位交換時，觀察指端供血情況。,,5.與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施護理問題：a皮瓣成活 b誤吸 c傷口滲血情況 d惡心嘔吐 e墜床,,2） 護理措施：A術(shù)后入睡時可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，可置口咽通氣道，必要時給氧氣吸入，發(fā)生呼吸困難應(yīng)及時行氣管切開。B平臥位時，防止口內(nèi)血液、唾液流入；防止嘔吐物逆行性吸入。C勤霧化、勤叩背并鼓勵病人咳嗽排痰。D術(shù)后當(dāng)天每

6、5分鐘觀察皮瓣一次，術(shù)后第一天15-30分鐘觀察一次，術(shù)后第二天1-2小時觀察皮瓣一次并記錄，有情況及時報告醫(yī)生，及時處理。,（二）睡眠暫停綜合癥體位護理,1、臥位：手術(shù)當(dāng)日全麻體位，平臥頭偏向一側(cè)，手術(shù)次日鼻插管拔除后可更換體位。2.目的：防止呼吸困難，有利于口腔分泌物引流。3.適用范圍：適用于口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)。,,4.變換體位注意事項勿用力過度以免引起劇烈咳漱導(dǎo)致傷口疼痛及出血。保持功能位，頸部勿用力扭

7、動促進傷口的愈合。在幾種體位交替變換時，注意嚴密觀察患者的呼吸及傷口出血情況。全麻未清醒時給予平臥位，注意觀察面色、脈搏及有無頻繁吞咽動作。,,5.與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施1）護理問題：a皮瓣成活 b誤吸 c傷口滲血情況 d惡心嘔吐 e墜床,,2）護理問題 A 術(shù)后入睡時可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，可置口咽通氣道，必要時給氧氣吸入，發(fā)生呼吸困難應(yīng)及時報告醫(yī)生行氣管切開。B 平臥位時，防止口內(nèi)血液、唾液流入呼吸道；防

8、止嘔吐物逆行性吸入呼吸道。C 勤霧化、勤叩背并鼓勵病人咳嗽排痰。D 麻醉插管未拔除前因躁動，需專人陪同必要時加床擋，防止摔傷。,,頜骨骨折固定術(shù)后體位護理1.臥位：半臥位（頭部固定）。2.目的：以減少局部腫脹，保持呼吸道通暢，防止骨折復(fù)位后移位。3.適用范圍：適用于口腔頜面外傷后引起頜骨損傷。4.變換體位注意事項：,,（1）用力過度而引起傷口疼痛、口內(nèi)固定裝置松脫、移位。（2）保持功能位，勿扭頭促進傷口愈合 。（3）在幾

9、種體位交換時，注意觀察患者的呼吸及傷口出血情況（4）全麻未清醒時給予平臥位，注意觀察面色、脈搏及有無頻繁吞咽動作。A誤吸B傷口疼痛C窒息,,A 術(shù)后入睡時可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，將舌牽出口外固定。B平臥位時，防止口內(nèi)血液、唾液流入；防止嘔吐物逆性吸入。C勤霧化，鼓勵病人咳嗽排痰。,,（四）頸清術(shù)后體位護理1．臥位：半臥位、側(cè)臥位,圖片,,,2、目的：減輕頭頸部水腫、便于頸部負壓引流通暢。3、適用范圍：適用于口腔、頜面部手

10、術(shù)切口引流和頸淋巴清掃術(shù)的患者。4、變換體位注意事項,,（1）全麻未清醒患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，清醒后可取半坐臥位。（2）變換體位時，調(diào)節(jié)好引流管的長度。（3）讓患者頭偏向頸清側(cè)。（4）嚴禁患者翻身過猛牽拉引流管，因患者頸清術(shù)后頸部脂肪層變薄，引流管易移位或脫出。5、與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施,5、與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施,,,1、護理問題（1）引流不暢（2）引流管脫出（3）引流液逆流（4）切口滲血,,

11、2、護理措施 （1）翻身動作要輕柔，把引流管固定在床單上的別針打開，以免牽拉引流管，防止移位或脫出。（2）引流瓶嚴禁高于頸部水平面，防止引流液回流，引起逆行感染。（3）患者頭偏向頸清側(cè)，引流管應(yīng)自然垂向床旁，防止引流管扭曲或壓迫引流管，以免引起切口滲血。,（五）經(jīng)鼻和口置氣管插管術(shù)后體位護理,,,1、臥位：去枕平臥位2、目的：保持呼吸道通暢3、適用范圍：適用于口腔科口內(nèi)傷口全麻術(shù)后帶插管和急救插管的患者4、變換體位注意事項

12、,圖片,,,（1）去枕平臥頭偏向一側(cè)，一般應(yīng)偏向敷料少的一側(cè)，以免嘔吐物污染敷料和傷口。（2）患者軀體和四肢可輕輕移動，禁止頭部劇烈扭動。 （3）嚴禁患者坐起。,,5、與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施1、護理問題（1）呼吸道阻塞（2）窒息 2、護理措施 （1）在患者未清醒之前要絕對去枕平臥，頭偏向一側(cè)，偏向敷料少的一側(cè)，以免嘔吐物污染敷料。另外用約束帶束縛患者雙手，以免患者躁動拔管。 （2）患者清醒后，解除約束帶，但一定要

13、向患者講清插管的重要性，讓患者配合。 （3）患者清醒后，可讓患者再床上輕輕移動身體，以免壓紅骶尾部，但絕對禁止扭動頭頸部，防止扭曲插管，使呼吸道梗阻。（4）讓患者頭偏向一側(cè)，頜下墊一次性墊巾，口內(nèi)分泌物可自動流出，及時吸出管內(nèi)和口內(nèi)分泌物，防窒息。,（六）唇腭裂術(shù)后體位護理,,,1、臥位：側(cè)臥位、半坐臥位2、目的：防止誤吸引起窒息3、適用范圍：唇腭裂術(shù)后患者4、變換體位注意事項一般唇腭裂患者均為嬰幼兒或?qū)W前兒童，術(shù)后未清醒前

14、應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)。嚴禁患兒俯臥位。5、與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施,,1、護理問題誤吸窒息傷口滲血傷口裂開,,2、護理措施患者全麻未清醒前取平臥位、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，利于口內(nèi)分泌物流出全麻清醒后，取側(cè)臥位或半坐臥位，如果患兒哭鬧劇烈，全麻6小時后可把患兒抱起，下巴俯在家長肩膀上頭偏向一側(cè)。對于患兒，家長要嚴格看護，防止患兒用手摳唇弓或腭部碘仿紗條，以免傷口出血或裂開,(七)、截骨術(shù)后中位牽引患者體位護理

15、,,,1、體位:平臥位、半臥位、端坐位,圖片,2、目的：減輕頭部壓力及面部水腫、預(yù)防枕部造成局部壓傷；進行面弓牽引時呈端坐位利于調(diào)整牽引力和牽引方向。3、適用范圍：適用于Le Fort型截骨術(shù)后面弓牽引或外置式固定支架牽引的患者。,,4、變換體位注意事項：1）、 外置式固定支架牽引的患者平臥位時頭部不能轉(zhuǎn)動，呈固定的強迫頭位。在全麻未清醒平臥位時因頭不能偏向一側(cè)，應(yīng)備好吸引器，及時清理口鼻分泌物。2）、全麻清醒后的患者即改為半臥位

16、，以減輕枕部壓力為準(zhǔn)，因頭部牽引裝置大且較重，患者需要逐漸適應(yīng)，應(yīng)輕搖床頭，不可突然抬高患者。3）、面弓牽引時患者采用端坐位, 應(yīng)囑咐患者全身放松，以利于調(diào)整牽引力和牽引方向。,,5、每種臥位可能發(fā)生的護理問題及護理措施1）、護理問題有誤吸的可能。局部皮膚壓傷壞死的可能牽引不能達到預(yù)期效果,2）、護理措施,（1） 外置式固定支架牽引的患者平臥位時頭部不能轉(zhuǎn)動，口內(nèi)分泌物不能自行流出，要求護士密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律和幅度，

17、備好吸引器，及時清理呼吸道分泌物。（2）在全麻未清醒平臥位時，因患者為強迫頭位，為預(yù)防枕部壓傷，給頭部墊一圈式棉墊以減輕壓力，并定時抬起頭部局部按摩，促進血液循環(huán)。（3）進行面弓牽引時，患者采用端坐位，身體呈放松狀態(tài)。牽引的方向在牽引鉤的正前方略偏下，若患者體位不對或不能很好的配合而產(chǎn)生抵抗力，則牽引的方向和力度均不能很好掌握，因此要求護士在牽引前做好心理護理和指導(dǎo)工作；在牽引的過程中，動作要輕柔，態(tài)度要親切，以取得患者的積極配合，