妊娠高血壓

1、,妊娠高血壓護(hù)理查房,Nursing care rounds for pregnancy induced hypertension,神經(jīng)綜合科：XXX,,,1,病史匯報(bào)Medical history report,2,輔助檢查Supplementary Examination,3,疾病介紹Introduction of disease,4,治療原則Principle of treatment,目 錄,CONTENTS,5,6,護(hù)理

2、診斷及措施Nursing diagnosis and measures,健康指導(dǎo)Health guidance,定義：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。我國(guó)發(fā)病率為9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。,病史匯報(bào),Medical history report,,01,,病例介紹,患者鐘秀蘭，女，36歲

3、2月，因“言語(yǔ)不清，神情淡漠，活動(dòng)障礙6小時(shí)”入院。于成都軍區(qū)總醫(yī)院就診，行頭部CT示左側(cè)基底節(jié)出血，急診轉(zhuǎn)至我院急診，以基底節(jié)出血收入我科?；颊邅?lái)時(shí)神志呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2mm，對(duì)光反射均遲鈍?；颊咴?+月，未規(guī)律產(chǎn)檢，最高血壓150/？mmHg，未予服藥診治。入院查體：T：36.6℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：132/75mmHg。左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力不高；右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力不高。,,輔助檢查,Sup

4、plementary Examination,,02,輔助檢查及入院診斷,輔助檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）：3.39×10^12/L血紅蛋白（HGB）：74g/L尿比重（SG）：1.032尿蛋白定性（PRO）:0.3(1+)g/L我院CTA示左側(cè)基底節(jié)出血。入院診斷：1、左側(cè)基底節(jié)出血；2、G2P1+1宮內(nèi)孕單活胎；3、子癇前期？,疾病介紹,Introduction of disease,,03,,家庭中有高血壓史

5、，尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者。,03,02,04,,,,,初產(chǎn)婦年齡40歲,有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦。,05,精神過(guò)分緊張,01,營(yíng)養(yǎng)不良,06,,病因,07,08,病理變化,血管管腔狹窄,血管內(nèi)皮損傷,全身多器官缺血缺氧,周圍阻力,血壓,通透性增加,體液、蛋白質(zhì)外滲,水腫,血液濃縮,,心臟,腦,胎盤,肝腎,蛋白尿,胎兒缺血缺氧,臨床分類及表現(xiàn),13,,,,臨床診斷,1、病史、臨床癥狀

6、有無(wú)本病的高危因素；妊娠20周后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿。高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔≥6小時(shí)。2、尿蛋白3、體征4、輔助檢查,尿蛋白定義:24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量≧300mg或至少相隔6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白（+）。隨機(jī)尿液取中段尿測(cè)定，避免污染。當(dāng)尿蛋白5g/24h定義為尿蛋白（++++）蛋白尿的多少標(biāo)志著妊高征疾病的嚴(yán)重程度 。

7、,2、尿蛋白,體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≧0.5kg/周或2.7kg≧月是子癇前期的信號(hào)，表明隱性水腫。本病水腫特點(diǎn)：自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，休息后不緩解。+：膝以下， ++：延及大腿，+++：延及外陰及腹壁，++++全身水腫或伴腹水,3、體 征（水腫）,血液檢查: 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血粘度、凝血功能等。尿液檢查：尿比重（ ≧1.020提示尿液濃縮 ）、尿常規(guī)、尿

8、蛋白等。尿蛋白的檢查在子癇前期患者應(yīng)2日一次。肝腎功能： ALT 、 AST升高、白蛋白降低，白/球蛋白比值倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高與病情嚴(yán)重程度相平行。尿量的監(jiān)測(cè)眼底檢查： 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣程度。其它：心電圖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)和胎兒情況等檢查,4、輔助檢查,護(hù)理診斷及措施,Nursing diagnosis and measures,,04,護(hù)理診斷：1、焦慮 與擔(dān)心高血壓及其對(duì)

9、母兒的影響和先兆早產(chǎn)有關(guān)2、知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)3、有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)4、疼痛 與妊娠高血壓疾病有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：子癇 妊高癥治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)6、有出血的危險(xiǎn) 與妊娠高血壓疾病有關(guān)7、舒適度的改變 與疼痛有關(guān),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)理措施：減輕焦慮，臥床休息。解釋采取的治療及護(hù)理措施的理由和目的；允許

10、家屬陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)。 穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂(lè)觀，并積極配合治療。 囑病人聽(tīng)輕音樂(lè)、與人交談等，以減輕緊張、憂慮的情緒。告知患者病情可逆，鼓勵(lì)患者積極配合治療。對(duì)患者解釋妊高癥的相關(guān)知識(shí)、臨床表現(xiàn)，處理方法等。指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，自我監(jiān)測(cè)身體變化，一有不適立即通知醫(yī)生。根據(jù)病人情況給予健康教育，飲食指導(dǎo)。積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)的使用解痙，降壓鎮(zhèn)靜，利尿藥等。盡量

11、安排病人住在單人病房，減少光照噪聲刺激，保持空氣流通，限制親友探視。治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中。囑咐病人絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。,,,,,,,治療原則,Principle of treatment,,05,基本原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓利尿、適時(shí)終止妊娠。妊娠期 高血壓：休息鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理等一般治療。子癇前期：解痙降壓，必要時(shí)終止妊娠子癇：及時(shí)控制抽搐發(fā)作，防治并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠。合并慢性高血壓：降血壓為主,治療原

12、則,1. 休息2. 鎮(zhèn)靜地西泮(diazepan)： 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對(duì)胎兒及新生兒的影響較小。冬眠藥物： 冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用。（哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg）其它鎮(zhèn)靜藥物 3.解痙：首選硫酸鎂。作用機(jī)制： ① 鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，骨骼肌松弛； ②鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前

13、列環(huán)素，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管痙攣； ③ 鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，解除血管痙攣,用藥指征：① 控制子癇抽搐及防止再抽搐； ② 預(yù)防重度先兆子癇發(fā)展成為子癇； ③ 先兆子癇臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射。 ① 靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄

14、糖20ml中，緩慢靜脈注入，5-10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1-2g/小時(shí)。 ② 根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。 每日總量為25-30g，用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。,毒性反應(yīng)（1.7-3mmol/L,> 3mmol/L中毒） 膝反射減弱或消失，全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不

15、清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。認(rèn)真觀察毒副作用，如發(fā)生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10﹪葡萄糖酸鈣10ml，時(shí)間大于3分鐘，必要時(shí)，每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)，但24h內(nèi)不超過(guò)8次。注意事項(xiàng)：① 定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失。② 呼吸每分鐘不少于16次/min。③ 尿量每小時(shí)不少于25ml。④ 需備鈣劑。⑤ 有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度。⑥腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停藥,5. 擴(kuò)容一般不主張應(yīng)用

16、擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。6. 利尿一般不主張應(yīng)用利尿藥物，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋噻米、甘露醇等。7.適時(shí)終止妊娠（1）終止妊娠的指征： ① 子癇前期患者經(jīng)積極治療24-28小時(shí) 仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者； ② 子癇前期患者孕周已超過(guò)34周； ③ 孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成

17、熟者； ④ 子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠； ⑤ 子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠,,健康指導(dǎo),Health guidance,,06,1. 使患者本人了解妊高征的相關(guān)知識(shí)，自覺(jué)定期作檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。2.給予相應(yīng)的治療及糾正，并囑咐按時(shí)服藥，不僅有利于能夠有效地預(yù)防和治療本病，還能防止本病加重而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。 3.

18、 注意營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)婦應(yīng)減少脂肪和過(guò)多鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、纖維素、鐵、鈣和其他微量元素的食品。 4. 注意休息。指導(dǎo) 堅(jiān)持足夠的休息和保持愉快的情緒，有助于抑制本病的發(fā)展。 5. 注意血壓、蛋白尿的變化，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。 6. 產(chǎn)后應(yīng)每周復(fù)測(cè)血壓，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍，防止遺留慢性高血壓。7. 做好計(jì)劃生育的指導(dǎo)，告知采取有效的避孕措施。防止短