妊娠期高血壓模板

1、妊娠期并發(fā)癥↓妊娠期高血壓,概述,妊娠高血壓綜合癥(簡稱妊高癥)，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5％。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合癥，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當(dāng)治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。 對母嬰危害極大，可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等，甚至導(dǎo)致母兒死亡。,妊娠高血壓綜合癥

2、有何臨床表現(xiàn)？,妊高癥主要有以下臨床表現(xiàn)：　　1. 血壓升高，收縮壓≥17.3kPa(130mmHg)，或舒張壓12.0kPa(90 mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷。　　2. 水腫，臨床上表現(xiàn)為體重增加過多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)腹水，經(jīng)休息水腫不消退。　　3. 蛋白尿，應(yīng)選用清潔中段尿作標(biāo)本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小時尿蛋白多于5克即是?！　?. 患

3、者自覺頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等?！　?. 抽搐昏迷，這是病情最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時或產(chǎn)后。抽搐時病人表現(xiàn)面肌緊張，牙關(guān)緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者，?？伤劳觥?,妊高征的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)?！　?. 子宮胎盤缺血　多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減

4、少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高?！　?. 免疫與遺傳　臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)?！　?. 前列腺素缺乏　前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，

5、于是血壓升高。,妊娠高血壓綜合癥病因是什么？,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊高征發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：　　 ①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；　　 ②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時； 　?、勰贻p初孕婦(40歲)；　　④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；　?、轄I養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；　　⑥體型矮胖者，即體重指數(shù)[體重(kg)/身高(cm)2x100)>0

6、.24者；　?、咦訉m張力過高(如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者；　　 ⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。,妊高征的好發(fā)因素,妊娠期高血壓病診斷,妊娠高血壓病分為：妊娠期高血壓子癇前期（包括輕度、重度）子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓,1.妊娠期高血壓 血壓≥140／90mmHg，妊娠中期或產(chǎn)后24h內(nèi)出現(xiàn)，無蛋白尿，無先兆子癇的任何癥狀，產(chǎn)后1

7、2周內(nèi)血壓降至正常。高血壓標(biāo)準(zhǔn)為孕期血壓≥140／90mmHg或舒張壓≥90mmHg，水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分娩當(dāng)中第一次出現(xiàn)輕度血壓升高及只有輕度收縮壓升高不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。,,2.子癇前期與子癇子癇前期分為輕度和重度子癇前期。輕度：孕20周后首次出現(xiàn)血壓≥140／90mmHg（間隔6h.至少測量2次），尿蛋白≥0.3g／24h或（+）；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理重度：達(dá)到以下任何一項(xiàng)或多項(xiàng)者：血壓≥160／110mmHg，尿蛋白（

8、++），蛋白尿≥5.0g／24h，血肌酐>106μmol／L（12mg／L），血小板<100×109／L，乳酸脫氫酶（LDH）上升，肝酶上升，持續(xù)頭痛或有其它腦神經(jīng)、視覺障礙，持續(xù)上腹不適。妊娠期高血壓患者一旦出現(xiàn)蛋白尿即歸納為子癇前期。,,3.子癇子癇前期孕婦抽搐或昏迷，而不能用其它原因解釋。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。,4.

9、慢性高血壓并發(fā)子癇前期 慢性高血壓孕婦無蛋白尿。孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg／24h.慢性高血壓孕婦孕20周以后收縮壓或舒張壓比以前增加30mmHg或15mmHg，即20周后蛋白尿突然增加或血壓進(jìn)一步增高或出現(xiàn)血小板<100×109／L.,5.妊娠合并慢性高血壓 血壓≥140／90mmHg，孕前或孕20周前已診斷高血壓。并到產(chǎn)后6周仍持續(xù)存在。 妊娠期

10、高血壓病治療：由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根據(jù)其好發(fā)因素以及病理生理變化特點(diǎn)采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿及適時終止妊娠等原則治療。治療妊高征的常用藥物以解痙、降壓為主，擴(kuò)容利尿需按病情、化驗(yàn)指標(biāo)決定是否應(yīng)用。,,妊娠期高血壓的治療,一、妊娠高血壓的治療之飲食療法　　　　孕婦要適當(dāng)限制熱量，防止過食。因?yàn)榉逝质侨焉锔哐獕旱奈ｋU因素，而且孕婦臥床休息后需求熱量減少，過多熱量負(fù)荷能夠加重病情。適當(dāng)減少食鹽的攝入量，如進(jìn)鹽過多，可使鈉

11、在血管壁滯留，增加血管壁對增壓物質(zhì)的敏感性。進(jìn)食優(yōu)良高蛋白食物，因?yàn)槿焉锔哐獕杭膊∮械鞍啄颍０橛械偷鞍籽Y，但對腎功能不全者除外。適量補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和鈣劑，可以降低妊娠高血壓的發(fā)生率。,,二、妊娠高血壓的治療之體位療法　　　　 患妊娠高血壓的孕婦應(yīng)左側(cè)臥位臥床休息，因?yàn)樽髠?cè)臥位有較好的利尿作用，能降低對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤功能，糾正子宮胎盤缺氧。,,三、妊娠高血壓的治療降壓藥物治療法　　　　妊娠高血壓可通過

12、口服降壓藥的方法進(jìn)行治療。藥物的選用主要有中樞性α阻滯劑、兼有α1-β受體阻滯劑、兼有α1-β受體阻滯劑 、周圍α阻滯劑、單純血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）等。但是具體治療時藥物選用和服用方法應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。,硫酸鎂仍為治療妊高征的首選藥物。降壓藥物的應(yīng)用以不影響心排出量、腎血流量與胎盤灌注量，不影響胎兒為原則。,,,由于妊娠高血壓的治療要顧及孕產(chǎn)婦及胎兒或新生兒雙方的安全，因此治療妊娠高血壓的時候，應(yīng)盡量選擇較