射頻消融術護理詳解

1、肝臟射頻消融術護理,xxx,目錄,討論,病例介紹,術前術后主要護理診斷---護理措施,肝癌疾病、射頻消融術知識 相關介紹,病例介紹,,術前護理診斷,1.焦慮、恐懼：與擔心肝癌治療、預后有關相應護理措施2.知識缺乏：缺乏有關射頻消融術相關知識有關 健康宣教，講解相關知識內(nèi)容，耐心解答患者及家屬疑慮,相應護理措施,,,1、心理疏導和精神安慰，及時解答病人提出的問題。2、講解射頻消融機制、過程、優(yōu)點、術中配合

2、、介紹成功病例，增強患者及家屬信心。3、介紹醫(yī)生技術、設備，取得病人及家屬信任。增強患者及家屬信心。4、爭取家庭成員積極配合，從多方面以關心。,,術前護理評價,1、患者能夠正確面對疾病和治療。 2、情緒穩(wěn)定，能主動和醫(yī)護人員溝通，配合治療。3、對治療方案能理解。4、信心增強，對醫(yī)護人員信任感加強。,術后護理診斷,1、疼痛 與穿刺點、治療后組織炎癥水腫、被膜張力增高有關。疼痛護理措施2、發(fā)熱 與腫瘤的凝固壞死組

3、織形成內(nèi)源性致熱物質(zhì)有關。發(fā)熱護理措施3、潛在并發(fā)癥：出血、膽汁漏、膽管狹窄、肝腎功能損害、出血膽汁漏和膽管狹窄:肝功能損害: 腎功能觀察:,疼痛護理措施,射頻消融術后有不同程度的疼痛，因治療后組織炎癥水腫、被膜張力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行緩解；護理中應密切觀察疼痛的性質(zhì)部位，予以舒適安靜的環(huán)境以利于休息，協(xié)助患者取舒適體位；指導患者學會放松技巧，分散注意力，緩解疼痛；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。,發(fā)熱護理措施

4、,多于治療后第2天出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱, 持續(xù)1周左右，多數(shù)在38.0- 38.5℃左右。這是因治療后腫瘤的凝固壞死組織形成內(nèi)源性致熱物質(zhì)所致；護理中應保持適當溫度濕度，減少探視;監(jiān)測體溫，鼓勵患者多飲水，必要時予以靜脈補液；常規(guī)應用抗生素治療3-5天，避免交叉感染。體溫高于 38.5 ℃時可行物理降溫，必要時應用藥物降溫；若年老體弱者退熱時應注意觀察，嚴防出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象；若高熱持續(xù)不退，應復查血常規(guī)，注意有無肝膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。,

5、出血,由于術前凝血機制障礙未得到糾正或肝功能不良、穿刺損傷大血管可致腹腔內(nèi)出血，因此，術后須嚴格臥床休息6小時，穿刺部位壓迫止血，嚴密觀察敷料滲血情況及腹部體征，并監(jiān)測生命體征。提醒患者活動時避免局部碰撞，觀察牙齦出血及皮膚粘膜瘀點瘀斑等出血征象，并監(jiān)測出凝血時間的變化。對有出血者，術中、術后可應用止血藥物3-7天。,膽汁漏和膽管狹窄,由于射頻產(chǎn)生的高溫可損傷膽管導致狹窄，或因腫瘤壞死破潰所致。故應密切觀察腹部體征的變化、有無持續(xù)高

6、熱及鞏膜皮膚黃染、大便及尿液顏色的變化，并應用抗生素預防感染。,肝功能損害,射頻治療后壞死腫瘤組織的吸收加重肝臟組織的負擔，可引起不同程度的肝功能損害，主要表現(xiàn)為轉氨酶升高；對肝功能較差者，射頻可引起黃疽或腹水。術后3天內(nèi)應臥床休息，鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化食物；觀察黃疽情況，給予保肝藥物治療；應用利尿劑患者，應準確記錄患者24小時尿量，密切觀察腹水情況，定期監(jiān)測肝功能及電解質(zhì)；一般肝功能在1-2個月左

7、右恢復到手術前水平。,腎功能觀察,射頻治療使癌細胞壞死，大量蛋白分解，其產(chǎn)物被吸收入血液可產(chǎn)生蛋白尿，再加治療前禁食、術中出汗較多，易發(fā)生水電解質(zhì)平衡失調(diào)。術后護理應密切觀察意識、血壓、脈搏、尿量、尿液顏色及性質(zhì)，記錄出入量，鼓勵患者多飲水，保證24小時尿量不少于2000 ml。,術后護理評價,患者自訴術后疼痛能耐受，第二天疼痛緩解。生命征平穩(wěn)。手術針眼處無滲血，周圍皮膚無淤血。無出現(xiàn)相關并發(fā)癥。,出院指導,保持穩(wěn)定的情

8、緒及樂觀向上的態(tài)度；注意休息，勞逸結合，在機體耐受的情況下可進行適當?shù)腻憻?。運動量可循序漸進逐步增加；進食高營養(yǎng)、高維生素、高熱量、低鹽、低脂肪清淡易消化的飲食，禁食生冷、辛辣、刺激性強的食物，細嚼慢咽，干果類食物適當；按時服藥（茵膽平肝膠囊、復方甘草酸苷片），定期復查。如出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱，腹痛、腹脹，及時來院就診； 指導患者術后1個月復查CT或B超、甲胎蛋白、肝功能， 以后每3個月復查1次，1年后每6個月復查1次。,射

9、頻消融（RFA),概念：RFA 技術是近年新興的治療良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療技術應用：,射頻消融,實體性軟組織腫瘤,肝臟、肺部,溶骨性骨轉移瘤,腎、腎上腺、前列腺、子宮,甲狀腺、乳腺,腹膜后,射頻消融,射頻消融（RFA)技術原理機制適應癥禁忌癥作用途徑優(yōu)點,,高溫使腫瘤組織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化,起到原位滅活腫瘤組織作用；高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個反應帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復發(fā)或轉移；高

10、溫滅活的腫瘤組織由于細胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用。,機制,,單結節(jié)型肝癌，病灶＜5cm，最好＜3cm肝內(nèi)病灶數(shù)＜3個。直徑均＜3cm原發(fā)灶已切除的轉移性肝癌，轉移灶直徑＜5cm,數(shù)目＜3個無外科手術指征或拒絕手術以及需延長手術的患者。合并肝硬化，且無大量腹水。,射頻消融適應癥,,腫瘤巨大，或彌漫性肝癌伴脈管癌栓或臨近器官浸犯嚴重并發(fā)病，無法耐受治療全身情況差，或惡液質(zhì)。,射頻消融主要

11、禁忌癥,,正常組織,急性熱凝固,凝固性壞死,示意圖,形成5cm消融灶,治療區(qū)域內(nèi)的溫度控制是決定治療是否成功的關鍵因素,射頻消融（RFA)技術原理,,,射頻發(fā)生器,460千赫茲的交變電流,腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩,溫度可達100℃以上,腫瘤,,,,凝固性壞死,逐步開針方式,,術前物品準備,物品準備：射頻發(fā)生器、射頻針、皮膚電極片、監(jiān)護儀、電極片、氧氣裝置、生理鹽水、葡萄糖水、鹽酸哌替啶、奈福泮、阿托品、利多卡因、硝苯地平、注射

12、器、靜切包、無菌棉球、無菌紗布、碘伏、無菌手套、膠布、砂輪、彎盤,術前準備,1.皮膚準備：兩大腿毛發(fā)剃干凈，貼皮膚電極。2.靜脈通道： 操作過程中患者要采取雙手抱頭 平臥或側臥位，以充分暴露射頻部位， 故患者在送往CT室之前要在足部留置 靜脈留置針以利于手術給藥。,射頻消融（RFA)技術原理,在CT或彩色B超引導下，射頻針經(jīng)皮穿刺到達病灶后，通過伸縮針蕊形成不同體積的消融灶，并通過發(fā)生器發(fā)出的460千赫茲的交變電流，

13、使腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩，磨擦生熱，局部溫度最高可達120℃（溫度可調(diào)），從而達到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被吸收或機化。,,提高腫瘤局部控制率 原位滅活：微創(chuàng)根治腫綜合治療：聯(lián)合手術、TACE、粒子植入/化療…姑息治療：緩解癥狀，提高生存質(zhì)量,作用,,經(jīng)皮穿刺RFA（射頻消融）腹腔鏡下RFA開腹手術下RFA,途徑,,創(chuàng)傷小、恢復快，術后24小時就可下床活動，住院時間短，減少病人的

14、經(jīng)濟擔憂。,優(yōu)點,,,,,,B,C,,A,轉移途徑：門靜脈系統(tǒng)轉移；肝外血行轉移；淋巴轉移；直接浸潤轉移；腹腔種植轉移,病因：肝硬化；病毒性肝炎；黃曲霉素；飲水污染；亞硝酸、煙酒、肥胖等可能與肝癌的發(fā)病有關,臨床表現(xiàn)：極不典型，早期缺乏特異性表現(xiàn)，晚期可有局部和全身癥狀,肝癌,臨床癥狀 體征,癥狀肝區(qū)疼痛:最主要，最常見的癥狀，間歇性或持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，夜間及勞累后加重消化道癥狀全身癥狀：乏力、消瘦，發(fā)熱等體征肝