射頻消融術及其護理ppt課件

1、導管射頻消融術的護理,1,學習目標,了解導管射頻消融術的操作方法熟悉導管射頻消融術的定義掌握導管射頻消融術的圍手術期護理,2,心臟傳導系統(tǒng),3,常規(guī)電生理栓查,,4,常規(guī)電生理檢查,5,適 應 證,6,導管射頻消融術,Radio frequency catheter ablation,RFCA,7,射 頻 消 融 術,將電極導管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導通道或異位起搏點，通過導管將電流導入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性

2、壞死，達到阻斷異常傳導通道或消滅異位起搏點的目的，從而根治心動過速。,,8,心臟射頻消融儀,9,射頻消融術（RFCA）,各種電極導管和消融導管除顫器、搶救設備和藥品,10,標測電極,11,導管消融示意圖,12,射頻消融術（RFCA）,組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動能力, 心動過速病灶被永久性損毀。 損傷灶范圍： 4～12mm， 組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動能力 邊緣清楚，壞死呈

3、均勻一致性。,13,射頻消融術的優(yōu)點：,心導管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心律失常治療中唯一能達到根治目的方法。手術在局部麻醉下進行，患者始終清醒，除穿刺時輕微疼痛及術中的短暫心慌外，無明顯不適。術后第二天即可下床，3天后可出院。,14,手術禁忌癥：,妊娠婦女 出血性疾病活動期 穿刺部位或其他部位及全身感染 臟器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期,15,病人術前準備,一般檢查

4、收集患者有關心律失常的資料患者心理護理 備皮核對患者信息進手術室前排空膀胱病人體位,16,術中配合,手術步驟： 建立血管通路 置入電極導管 電生理檢查 射頻消融,17,常用穿刺部位,穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導管穿刺右頸內(nèi)靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——用來放CS導管;穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室——用來放大頭導管到左室（消融左側旁道）,18,操作方法,穿刺（鎖骨下靜脈、

5、股靜脈）,放置電極導管（冠狀竇、右心房、右心室、希氏束處）,電生理檢查,消融,標測定位、確定異位靶點,再次電生理檢查,不能誘發(fā)OK！,,,,,,,19,護理配合,建立靜脈通道 、保證術中有足夠的液體入量。常規(guī)給予心電，血壓、血氧飽和度監(jiān)測。 做好患者心理護理 配合醫(yī)生做電生理檢查 ，并保存手術記錄 全身半量肝素化，手術延長1小時追加肝素1000U 放電行射頻消融 放電過程中嚴密觀察體表及心內(nèi)心電圖,20,護理配合,放電結束后

6、靜滴異丙腎再行程序刺激如不能誘發(fā)室上速則手術成功 術中嚴密觀察患者生命體征并及時記錄 壓迫止血，包扎傷口，護送患者至病房與病房護士交接患者術中情況 整理手術資料并打印保存歸檔,21,射頻消融術的風險：,心導管射頻消融術是一相對安全的治療方法。主要并發(fā)癥有局部出血、血栓形成、房室傳導阻滯、心包填塞；并發(fā)癥發(fā)生率占1%左右。有2%左右的復發(fā)率，復發(fā)者再次手術仍有治愈可能。,22,,并發(fā)癥觀察1、心包填塞：大多數(shù)不是射頻消融的

7、直接后果，而與導管在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關。早期消融有心包填塞的報道，隨著此項技術的發(fā)展，近來很少有發(fā)生心包填塞者。發(fā)生心包填塞應立即心包穿刺引流。,23,2、房室傳導阻滯：早期房室結改良術消融快徑，房室傳導阻滯的發(fā)生率可高達10%，嚴重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結后，放電時密切監(jiān)護體表和心內(nèi)心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律時，及時5min內(nèi)終止放電，則可大大降低AVB的發(fā)生率,24,3、氣胸：為鎖骨

8、下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時可進行抽氣引流。4、周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動脈內(nèi)血栓形成。,25,射頻消融術圍手術期護理,26,射頻消融術前護理,,27,心理護理,,,關心手術細節(jié) 對手術知識缺乏 懷疑手術效果 擔心術中、術后疼痛,講述此項手術的可靠性及臨床開展情況,詳細說明手術過程、 時間、麻醉方法等,取得其信任，使其積極

9、配合手術治療。,,,患者表現(xiàn),護理措施,28,術 前 護 理,,術 1 床上排尿、便前 2 呼吸訓練指 3 飲食指導導 4 睡眠 　5 靜脈通路 6 評估動脈搏動,術 1完善檢查前 2各種皮試準 3備皮備 4藥物準備 5避免身上帶有金屬物品 6導尿,前胸及腋窩會陰部,停服抗心律失常1周,29,術后護理,1.平臥制動2. 24小時心電監(jiān)護3.傷口護理 穿刺股靜脈： 需臥床

10、12小時，穿刺側下肢制動6小時，沙袋壓迫股靜脈 穿刺處4-6小時。 穿刺股動脈： 需臥床24小時，穿刺側下肢制動12小時，沙袋壓股動脈 穿刺處6-8小時，繃帶加壓包扎12小時。,30,射頻術后觀察內(nèi)容,患者回病房后護士要經(jīng)常巡視病房，觀察患者傷口有無滲血情況，觀察術側足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，立即報告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間；如

11、有皮下淤青要做好標記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。,31,出院指導：,無器質(zhì)性病變：服用阿司匹林1-3個月可正常生活和工作; 有器質(zhì)性病變：治療原發(fā)病根據(jù)情況安排生活。復發(fā)心律失常的預防與處理（房顫、室早等可短期服用可達龍預防）。保護穿刺口，防感染。遵醫(yī)囑按時用藥，定期復查。,,32,單選題,1 心律失常按速率分類包括： A 快速性心律失常 B 傳導緩慢性心律失常C 緩慢性心律失

12、常 D 以上都是 2  下例有關射頻消融術的護理配合哪項不正確 A 建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，在背部或臀部、大腿放置負極板。 B 放電過程中如發(fā)現(xiàn)有快速交界性心律或A-V延長應立即停止放電 C 全身全量肝素化，手術延長1小時追加肝素2000U。 D 整理手術資料并打印保存歸檔。,33,單選題,3 下例有關射頻消融術的術后觀察哪項

13、不正確  A 患者回病房后應制動24h  B 術后持續(xù)進行心電監(jiān)護，觀察有無心律失常的發(fā)生。 C 患者咳嗽時緊壓穿刺點 D 觀察足背動脈搏動情況及皮溫顏色，防止動脈栓塞的發(fā)生。  4下例有關射頻消融術的手術步驟 哪項正確   A 患者取平臥位，雙下肢外展

14、，去枕頭偏向左側。 B 消毒右側頸部，消毒雙側腹股溝，上至臍部，下至大腿中部，暴露腹股溝。 C 如為左側旁道，則穿刺右側股動脈，置入左側消融導管，如為右側  旁道或房室結雙徑徑，則在股靜脈內(nèi)置入右側消融大頭導管。 D 以上都是,34,多選題,1   射頻消融術中與血管有關的并發(fā)癥有： A 栓塞 B 動靜

15、脈瘺C 血腫D 血管夾層 2    射頻消融術術中的護理配合包括  A 在左側下肢建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，在背部或臀部、大腿放置負極板。 B 放電過程中嚴密觀察體表及心內(nèi)心電圖，定時向醫(yī)生報告放電時間射頻能量及溫

16、  度 如發(fā)現(xiàn)有快速交界性心律或A-V延長應立即停止放電 C 放電結束后靜滴異丙腎再行程序刺激如不能誘發(fā)室上速則手術成功。 D 全身半量肝素化，手術延長1小時追加肝素1000U。,35,簡答題,1、簡述射頻消融術與射頻消融放電有關的并發(fā)癥 1）手術中的完全性房室傳導阻滯 2）遲發(fā)性完全性房室傳導阻滯 3）心包壓塞 2、 簡述射頻消融術后的傷口護理 &