2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、兒科呼吸系統(tǒng)疾病,,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,一、解剖特點:以氣管環(huán)狀軟骨下緣為界,分為上呼吸道及下吸道上呼吸道:鼻、咽、喉、鼻竇、咽鼓管下呼吸道:氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管、肺泡,小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點,一、解剖特點上呼吸道: A、鼻腔短、窄,血管豐富 炎癥 鼻塞 呼吸困難 B、扁桃體4~10歲時達發(fā)育高峰,,,C、咽鼓管寬、直、短、平

2、 上感 中耳炎D、喉部窄、軟 炎癥 聲嘶、吸氣性呼 吸困難,,,下呼吸道: A、氣管、支氣管窄、軟、纖毛差 炎癥 呼吸道阻塞 B、右側(cè)支氣管粗、直 異物易進右側(cè) C、肺泡少,間質(zhì)豐富

3、 炎癥 缺氧,,,,二、生理特點:年齡越小呼吸越快、易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊腹膈式呼吸 胸腹式呼吸呼吸儲備能力低 呼吸衰竭肺活量:50~70ml/Kg潮氣量:10~15ml/Kg,,,血氣分析:年齡越小,氧分壓越低三、免疫特點:非特異性免疫功能:咳嗽反射、氣道平滑肌收縮功能、纖毛運動功能差特異免疫:SIgA(分泌型IgA)、肺泡巨噬細胞、

4、溶菌酶、補體低,兒科呼吸系統(tǒng)疾病,急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支氣管炎小兒肺炎,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,上感,最常見,>90%為病毒感染病毒:呼吸道合胞病毒、流感病毒細菌:溶血性鏈球菌、肺炎球菌與小兒的呼吸道特點有關(guān),一、臨床表現(xiàn):嬰幼兒局部癥狀不顯著而全身癥狀重,而年長兒相反。鼻咽部癥狀:出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳與不同程度的發(fā)熱,全身癥狀:畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力。 查體:咽部充血,扁桃體腫

5、大,頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。部分患者出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹。肺部體征陰性。,特殊類型上感: A、皰疹性咽峽炎:柯薩奇A組病毒 ;好發(fā)于夏秋季 ;咽部充血;見2~4mm的皰疹,周圍有紅暈,破潰后形成小潰瘍;病程一周。 B、咽結(jié)合膜熱:腺病毒;春夏季發(fā)病多;發(fā)熱,咽痛,一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎;頸部或耳后淋巴結(jié)腫大;病程1~2周。,二、并發(fā)癥: 中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等。年長兒若鏈球菌性上

6、感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱,三、治療:以支持療法及對癥治療為主。注意預(yù)防并發(fā)癥 休息、多飲水;呼吸道隔離抗病毒治療:病毒唑繼發(fā)細菌感染應(yīng)用抗生素局部處理:滴眼液、滴鼻液退熱、止驚,四、護理措施:提高患兒的舒適度 :休息、呼吸道通暢、鼻塞、咽痛高熱的護理:監(jiān)測體溫、物理或藥物降溫觀察病情 :抽搐、皮疹、呼吸道保證充足的營養(yǎng)和水分 健康教育 :預(yù)防、隔離,急性感染性喉炎,特征:犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難病因

7、:病毒或細菌感染臨床表現(xiàn):喉鳴、呼吸困難、呼吸音改變、心率改變I 度:活動后出現(xiàn)上述癥狀I(lǐng)I度:安靜時亦出現(xiàn)上述癥狀I(lǐng)II度:上述癥狀+缺氧 癥狀明顯,煩躁不安IV度:衰竭癥狀,呼吸音消失,急性感染性喉炎,治療原則:保持呼吸道通暢:吸氧、超聲霧化控制感染:足量、廣譜抗生素腎上腺皮質(zhì)激素:對癥治療:異丙嗪鎮(zhèn)靜氣管切開:適用于III度以上的喉梗阻,哮喘性支氣管炎,特點:3歲以下小兒多見,在一般支氣管炎 的基礎(chǔ)上伴發(fā)喘

8、息病因:感染嬰兒呼吸道解剖特點決定(狹小、易充血)過敏體質(zhì),哮喘性支氣管炎,臨床表現(xiàn):3歲以下多見,有過敏史及反復(fù)發(fā)作傾向低熱、咳嗽、呼氣性呼吸困難伴喘息肺部叩診鼓音;聽診兩肺哮鳴音及少量粗濕羅音有過敏史者血嗜酸細胞及血清IgE增高,哮喘性支氣管炎,治療原則:控制感染:對癥治療:止咳:急支糖漿化痰:氯化氨平喘:氨茶堿腎上腺皮質(zhì)激素,第五節(jié) 小兒肺炎,共同特點:熱、咳、喘、紺、羅音支氣管肺炎最常見常見病

9、原體:病毒和細菌病理生理:低氧血癥及二氧化碳潴留,一、分類解剖:1、支氣管肺炎2、大葉性肺炎3、間質(zhì)性肺炎4、毛細支氣管炎,病因:1、病毒性肺炎2、細菌性肺炎3、支原體肺炎4、衣原體肺炎5、真菌性肺炎6、原蟲性肺炎7、非感染性肺炎,二、臨床表現(xiàn):支氣管肺炎1、主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促 2、可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三 凹征、口周發(fā)紺3、較固定的中、細濕羅音 4、重癥肺炎常有全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消

10、化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn),5、并發(fā)癥:膿胸、膿氣胸、肺大泡,肺臟腫、化膿性心包炎 6、胸片:早期肺紋理增粗。以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影,可融合成片。以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多,幾種常見不同類型肺炎的特點,呼吸道合胞病毒肺炎:6個月以內(nèi)多見;干咳為主,呼吸困難明顯,重者可出現(xiàn)心衰;肺部哮鳴音明顯。腺病毒肺炎:6個月到2歲多見;中毒癥狀重,劇咳、喘憋、易出現(xiàn)心衰;可有肺實變癥,X線見大片狀陰影。支原體肺炎:5-15歲;病程緩,發(fā)熱時

11、間長,刺激性頻咳;體征不明顯。X線呈斑片狀陰影,多系統(tǒng)改變。衣原體肺炎:沙眼衣原體多5歲,可伴肺外表現(xiàn):甲狀腺炎,格林巴利等,幾種常見不同類型肺炎的特點,金黃色葡萄球菌肺炎:小嬰兒;弛張熱,中毒癥狀重;合并皮疹;肺部羅音出現(xiàn)早;血白細胞增多,可出現(xiàn)中毒顆粒;易并發(fā)膿胸;胸片有易變性。流感嗜血桿菌肺炎:<4歲多見,病情較重,全身中毒癥狀重,易并發(fā)膿胸等,外周血白細胞總數(shù)明顯升高,淋巴細胞為主。胸片多變。,呼吸道合胞病毒肺炎:1

12、、多見于2歲以內(nèi)嬰兒,6個月以下發(fā)病率最高 2、呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀,體征以喘鳴為主,肺基底部可聽到細濕羅音 3、喘憋性肺炎:中毒癥狀、呼吸困難明顯4、毛細支氣管炎:喘憋明顯,中毒癥狀不明顯,腺病毒肺炎:1、以6月~2歲嬰多見,病情重,病程遷延,可留有嚴重的肺功能損害2、全身中毒癥狀出現(xiàn)早,咳嗽較劇,可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚 3、X線肺部改變的出現(xiàn)較肺部體征為早,可見大小不等的片狀陰影或融合成大病

13、灶,并多見肺氣腫,葡萄球菌肺炎 :1、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌 2、多見于新生兒及 嬰幼兒3、冬春季發(fā)病較多4、肺部以廣泛性出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點 5、中毒癥狀明顯,肺部體征出現(xiàn)較早 6、易并發(fā)膿胸、膿氣胸,肺炎支原體肺炎 :1、刺激性干咳較為突出2、肺部體征常不明顯 3、胸片:①肺門陰影增濃為突出;②支氣管肺炎改變;③間質(zhì)性肺炎改變;④均一的實變影,肺炎合并 心衰的診斷,呼吸困難突然加重,煩躁不安,面色

14、蒼白或紫紺,呼吸大于60次/分,不能用肺炎或其他合并癥解釋心率突然加快,嬰兒大于180次/分,幼兒大于160 次/分,不能用發(fā)熱或呼吸困難解釋之.心臟擴大,心音低鈍,出現(xiàn)奔馬律。肝肋下大于3cm或在短期內(nèi)較前增大,大于1.5cm者。或合并有休克癥狀的表現(xiàn)。,三、治療:一般治療:呼吸道通暢、隔離、 營養(yǎng)病原治療:抗生素、抗病毒對癥治療:氧療、心力衰竭、腹脹、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭防治并發(fā)癥,四、常見護理診斷

15、:1、氣體交換受損:與肺部炎癥有關(guān)。2、清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物過多,痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。3.體溫過高:與感染有關(guān)。,4.潛在并發(fā)癥:1)心力衰竭:與肺動脈高壓及中毒性心肌炎有關(guān)。2)中毒性腦?。号c缺氧和二氧化碳豬留有關(guān)。3)中毒性腸麻痹:與毒血癥及嚴重缺氧有關(guān) 。,四、護理措施:1.環(huán)境的調(diào)整 2.氧療法 3.保持呼吸道通暢 4.發(fā)熱的護理 5.營養(yǎng)及水分的補充,6.密切觀察病情 :心力衰竭的表現(xiàn)

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