小兒呼吸系統(tǒng)疾病年制

1、小兒呼吸系統(tǒng)疾病,胡 燕,世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，每年5歲以下兒童死亡數(shù)約1500萬，其中400萬死于急性呼吸道感染，絕大多數(shù)為肺炎，2/3是嬰兒。呼吸道感染占兒科門診的60%以上。,解剖特點(diǎn)鼻和鼻竇 1.鼻腔窄，鼻黏膜柔弱且富于血管。 2.鼻腔粘膜與鼻竇粘膜相連續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎時(shí)易發(fā)生鼻竇炎。 3.鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全。,咽 淋巴組織豐富，有的聚集成團(tuán)，有的

2、分散成小簇，在咽部黏膜下有淋巴管互相聯(lián)系，形成咽淋巴環(huán)，是咽部感染的防御屏障。,1．腺樣體：在6~12月時(shí)開始發(fā)育，位于鼻咽頂與后壁交界，肥大時(shí)可堵塞后鼻孔，影響呼吸，成為小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。,2．腭扁桃體：位于兩腭弓之間，1歲時(shí)開始增大，4~10歲發(fā)育達(dá)高峰，14~15歲時(shí)又逐漸退化。扁桃體具有一定的防御功能，但當(dāng)細(xì)菌藏于腺窩深處時(shí)，卻又成為慢性感染的病灶。,3．咽鼓管：年幼兒咽鼓管較寬，短而且直，呈水平位，易引起

3、中耳炎。,喉 喉腔呈漏斗形，聲門以下至環(huán)狀軟骨以上為小兒呼吸道最狹窄處。嬰幼兒聲門下區(qū)組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生水腫，引起喉梗阻。,氣管、支氣管 1. 氣管、支氣管短、窄 2. 黏膜嫩, 血管豐富, 軟骨柔軟 3. 含有豐富的粘膜腺 4. 纖毛功能差 5. 左支氣管細(xì)長(zhǎng), 右支氣管直、短、粗，是氣 管的直接延伸，異物易于進(jìn)入。,肺 1. 肺泡數(shù)量少

4、 2. 彈力纖維發(fā)育差 3. 血管豐富, 間質(zhì)旺盛，肺含血多而含氣少，易于感染。,肺門 肺門淋巴結(jié)與肺臟其它部位的淋巴結(jié)互相聯(lián)系。肺間質(zhì)氣腫時(shí)氣體可經(jīng)過肺門進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。,呼吸肌與胸廓 1．嬰幼兒胸廓短，呈桶狀。2．肋骨呈水平位，肋間肌欠發(fā)達(dá)。3．靠膈肌呼吸，膈呈橫位，位置較高。4．胸腔小，而肺相對(duì)較大，肺不能充分?jǐn)U張，影響通氣和換氣。5．胸壁軟，易塌陷。6．呼吸肌中耐疲勞的肌纖維少，易出現(xiàn)呼吸衰

5、竭。,胸膜及縱隔 1. 胸膜薄，縱隔相對(duì)大 2. 周圍組織柔軟、疏松 易形成縱隔移位,生理特點(diǎn)不同年齡小兒呼吸次數(shù)的平均值,小兒時(shí)期呼吸動(dòng)態(tài),呈腹（隔）式呼吸，呼吸肌易疲勞。 2歲以后開始胸腹式呼吸。,呼吸功能特點(diǎn) 1. 肺活量小, 呼吸功能儲(chǔ)備低 2. 潮氣量低, 死腔/潮氣量大 3. 每分通氣量和氣體彌散量與成人相近 4. 氣道阻力大,呼吸道免疫特點(diǎn)非特異

6、性和特異性免疫功能均較差 1. 咳嗽反射及纖毛功能差 2. 肺泡巨噬細(xì)胞功能不足 3. 輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)低下 4. 分泌性IgA、IgG低 5. 乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體量及活性不足,檢查方法,體格檢查 1. 呼吸頻率 快慢及節(jié)律 2. 呼吸音 閉鎖肺 3. 發(fā)紺 末梢性、中心性 4. 三凹征 5. 吸氣喘鳴（上呼吸道梗阻）和呼氣喘鳴（下呼吸道梗阻） 6.

7、哮鳴音、中粗濕羅音、細(xì)濕羅音 7. 杵狀指,血?dú)夥治?1．血氧分壓（PO2）：嬰幼兒平均為9.3kPa(70mmHg)，7歲后漸達(dá)成人水平，即10.6~13.3kPa(80~100mmHg)。,2．二氧化碳分壓（PCO2）,小兒正常偏低，嬰幼兒更低。嬰兒4.6kPa (35mmHg)，18歲后達(dá)正常成人 水平，即5.3 kPa(40mmHg)。PCO2增高表示肺泡通氣不足，PCO2減低表示通氣過度。,3．PH值,正常7

8、.35~7.45。最為重要，所反映的是機(jī)體調(diào)節(jié)的最終結(jié)果。,4．血氧飽和度（SO2）,血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)。其不但反映肺臟情況，還反映血液輸氧的能力。成人動(dòng)脈SO2約為96%，嬰幼兒約93%~95%。,肺臟影像學(xué) 1 X線透視和攝片 2 CT、高分辨CT 3 磁共振成像 4 CR、DR,纖維支氣管鏡檢查 1 直視下活檢或刷檢 2 支氣管肺泡灌洗,急性上呼吸道感染,急性

9、上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是指各種病原引起的上呼吸道炎癥，是主要侵犯鼻、鼻咽和咽部的急性粘膜炎癥。,一、病因,（一）病原體 主要是病毒，占原發(fā)上感的90%以上。支原體和細(xì)菌較少見。細(xì)菌常為繼發(fā)感染所致。,1．病毒,鼻病毒（rhinovirus）冠狀病毒（coronavirus）柯薩奇病毒（Coxsacki）?？桑‥CHO）病毒呼吸道合

10、胞病毒（respiratory syncytial virus） 腺病毒（adenovirus）,2．肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）：它不但可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。,3．細(xì)菌,原發(fā)性僅占10%左右，多為繼發(fā)感染。 β溶血性鏈球菌 肺炎球菌 嗜血流感桿菌 葡萄球菌,（二）誘發(fā)因素,營(yíng)養(yǎng)不良缺乏鍛煉或過度疲勞亞臨床維生素A、鋅、鐵缺乏消化不良、佝僂病以及有原發(fā)性免疫缺陷病或

11、后天獲得性免疫功能低下氣候改變,二、流行病學(xué),全年都可發(fā)生，可流行或散發(fā)冬春季較多幼兒期發(fā)病率最高多經(jīng)呼吸道以飛沫或直接接觸傳播傳染期輕癥較短，僅限于病初數(shù)天，重癥較長(zhǎng)，合并細(xì)菌感染者更長(zhǎng)。,三、病理變化,早期表現(xiàn)為黏膜下水腫，血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，后期轉(zhuǎn)為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮細(xì)胞受損后脫落，恢復(fù)期重新再生修復(fù)痊愈。,四、臨床表現(xiàn),一般年長(zhǎng)兒較輕，嬰幼兒較重。,一般類型上感 癥狀 1.潛伏期 多為2~3天或稍久。

12、 2.局部癥狀 鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等，3~4天自然痊愈。 3.全身癥狀 可有發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等，部分患兒可有食欲不振、嘔吐、腹瀉和腹痛等消化道癥狀，多為并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。,嬰幼兒多急性起病，以全身癥狀為主，局部癥狀輕，多有發(fā)熱，體溫高達(dá)39~40℃，熱程2~3天至1周。 年長(zhǎng)兒以局部癥狀為主，全身癥狀輕，僅輕度發(fā)熱。,體征 體檢可見咽部充血，扁桃體腫大；

13、有時(shí)可見下頜和頸部淋巴結(jié)腫大疼痛，肺部聽診正常，腸道病毒感染者可有不同形態(tài)的皮疹。,重癥 體溫39~40℃或更高，頭痛、 頻繁咳嗽。 咽部微紅，腫脹；扁桃體有白色或膿性分泌物；頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。 高熱驚厥和腹瀉。,流行性感冒,流感、副流感病毒所致；有明顯流行病學(xué)史；發(fā)熱、頭痛、咽痛及肌肉酸痛；上呼吸道卡他癥狀不明顯；病程較長(zhǎng),兩種特殊類型上感,皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒好發(fā)于夏秋季急起

14、高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭見2~4mm皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍病程1周左右。,咽-結(jié)合膜熱,病原：由腺病毒3、7型所致常發(fā)生于春夏季，兒童集體機(jī)構(gòu)中流行以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，多呈高熱，咽痛，眼部刺痛咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎；頸部、耳后淋巴結(jié)腫大胃腸道癥狀病程1~2周,急性扁桃體炎,病毒所致者在扁桃體表面見到斑點(diǎn)狀白色滲出物，軟腭和咽后壁可見可見小潰瘍，雙側(cè)頰

15、黏膜充血伴散在出血點(diǎn)。鏈球菌引起者，一般在2歲以上，高熱、冷感、嘔吐、頭痛、腹痛等，吞咽困難，扁桃體呈彌漫性紅腫或同時(shí)顯示濾泡性膿性滲出物。,血象,病毒感染一般白細(xì)胞偏低或正常，但早期白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比可較高。細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)多增高，嚴(yán)重病例也可減低，但中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)仍增高。,病程,輕癥熱程1~2天或5~6天不等重者高熱可達(dá)1~2周偶有長(zhǎng)期低熱達(dá)數(shù)周者,五、并發(fā)癥,感染直接蔓延 急性結(jié)膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、

16、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎和肺炎。血液播散 敗血癥、皮下膿腫、膿胸、心包炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫和泌尿系感染等。免疫損傷 風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫癜、類風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織病。,六、診斷和鑒別診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不難，應(yīng)與下列疾病鑒別急性傳染病早期急性闌尾炎其他：病毒性腸炎和過敏性鼻炎,七、治療,（一）一般治療 休息，多飲水，補(bǔ)充大劑量維生素C，

17、注意呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥。,（二）病因治療,1．三氮唑核苷 10~15mg/kg.d，3~5天為一療程。 2．達(dá)菲（磷酸奧司他韋） 流感時(shí)應(yīng)用，療程3～5天 3. 病情重、繼發(fā)細(xì)菌感染、有并發(fā)癥者用抗菌藥物，療程3~5天；如證實(shí)為溶血性鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱或腎炎病史者，青霉素療程可延至10~14天 3．阿昔洛韋滴劑 用于咽結(jié)合膜熱，1~2小時(shí)滴一次眼。,（三）對(duì)癥治療,高熱煩躁局部治療適當(dāng)

18、選用中成藥,（三）并發(fā)癥治療,對(duì)常見并發(fā)癥的治療，是處理急性上呼吸道感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，必須根據(jù)輕重緩急而采取適當(dāng)措施。,八、預(yù)防,（一）積極鍛煉（二）講衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因（三）避免交叉感染（四）藥物預(yù)防（五）注射疫苗,急性支氣管炎,急性支氣管炎（acute bronchitis）是氣管及支氣管黏膜發(fā)生炎癥所致，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，氣管常同時(shí)受累，又稱急性氣管支氣管炎。多見于嬰幼兒。,一、病因,（一）病毒 呼吸道合胞病毒

19、（約占50%左右）、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒（二）細(xì)菌 肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌及流感桿菌（三）其他 肺炎支原體等,二、臨床表現(xiàn),上呼吸道感染為其前驅(qū)疾病?？人詾橹饕Y狀，突發(fā)頻繁而較深的咳嗽，先為干咳，后有分泌物。年長(zhǎng)兒可訴胸痛、頭痛。嬰幼兒癥狀較重，可有發(fā)熱，體溫達(dá)39~40℃，食欲不振，伴有嘔吐、腹痛、腹瀉一般無全身癥狀,體檢：胸部干啰音及不固定的中等水泡音。血常規(guī)：白細(xì)胞正?；蛏缘?，細(xì)菌感染

20、時(shí)升高。X線：肺紋理增強(qiáng)，肺門陰影增濃。病程：咳嗽一般持續(xù)7~10天或更長(zhǎng)，有時(shí)反復(fù)發(fā)作。,三、并發(fā)癥,肺炎中耳炎喉炎副鼻竇炎,四、診斷和鑒別鑒別診斷,根據(jù)呼吸道癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查一般可診斷。重癥支氣管炎與肺炎早期難以困難。同時(shí)還應(yīng)注意與支氣管異物、腫物壓迫等疾病相鑒別。,五、治療,一般治療 調(diào)換體位 多飲水 空氣濕化 控制感染 病毒 細(xì)菌

21、 支原體,對(duì)癥治療1. 化痰止咳2. 止喘3.抗過敏,哮喘性支氣管炎（asthmatic bronchitis），為一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎。部分病兒可發(fā)展為支氣管哮喘。病因與感染、小兒呼吸道解剖特點(diǎn)及特應(yīng)性體質(zhì)有關(guān)。,臨床特點(diǎn),1.多見于3歲以下小兒，有濕疹或其他過敏史。2.有類似哮喘的表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診鼓音，聽診雙肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音。3.部分病例復(fù)發(fā)大多與感染有

22、關(guān)。4.有反復(fù)發(fā)作傾向，近期預(yù)后良好，3~4歲時(shí)復(fù)發(fā)次數(shù)減少，少數(shù)病例可發(fā)展為哮喘。,肺 炎(pneumonia),肺炎指不同病原體或其他因素等所引起的肺部炎癥，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細(xì)濕羅音為特征的一組臨床綜合征。,肺炎的分類法,病理分類 1 大葉性肺炎 2 支氣管肺炎 3 間質(zhì)性肺炎,右下肺內(nèi)帶病灶呈斑點(diǎn)狀沿肺紋理分布,,病因分類 1 感染性肺炎 病毒性肺炎

23、 細(xì)菌性肺炎 2 其他感染性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 原蟲性肺炎 真菌性肺炎 3 非感染性肺炎,病程分類 1 急性肺炎 2 遷延性肺炎

24、 3 慢性肺炎,病情分類 1 輕癥 2 重癥,臨床表現(xiàn)是否典型分類 1 典型肺炎 2 非典型肺炎 傳染性非典型肺炎WHO命名為嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）,發(fā)生肺炎的地區(qū)分類 1 社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 2 院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）,支氣管肺炎,2歲以內(nèi)兒童多發(fā)北方冬春氣候驟變時(shí)多見居室擁擠、通氣不良、空氣污濁促發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先心病

25、、低出生體重兒、免疫缺陷病者易患,病因,病毒 RSV、ADV、流感及副流感細(xì)菌 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌為主支原體、衣原體,出生~生后20天 B族鏈球菌 革蘭陰性腸道細(xì)菌 巨細(xì)胞病毒 莫氏厭氧菌,3周~3個(gè)月 沙眼衣原體 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 百日咳博德特氏菌屬 金黃色葡萄球菌,4個(gè)月~4歲 呼吸道合胞病毒 肺炎鏈球菌 副流感病毒

26、 流感嗜血桿菌 流感病毒 肺炎支原體 腺病毒 結(jié)核分支桿菌 鼻病毒,5~15歲 肺炎支原體 肺炎衣原體 肺炎鏈球菌,病理,主要病理改變 肺泡充血、水腫、炎性滲出 呈小點(diǎn)片狀的灶性分布、可融合,病理生理,主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留， 從而造成一系列病理生理改變,病理

27、生理,,病原體,支氣管粘膜充血、水腫,肺泡壁充血、水腫肺泡內(nèi)充滿滲出物,毒素,,,,,管腔狹窄甚至閉塞,通氣功能障礙,換氣功能障礙,毒血癥,肺氣腫肺不張,缺O(jiān)2,CO2潴留,呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變,,,,,,,,,,,,,,,,,病理生理,呼吸功能不全1.低氧血癥2.發(fā)紺3.呼吸衰竭4.三凹征,病理生理,循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎充血性心力衰竭：肺動(dòng)脈高壓

28、 中毒性心肌炎重癥：微循環(huán)障礙、休克甚至DIC,病理生理,神經(jīng)系統(tǒng) 腦水腫 高碳酸血癥嚴(yán)重缺氧引起腦細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留，形成腦水腫病原體毒素,病理生理,消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂中毒性腸麻痹消化道出血,病理生理,酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 稀釋性低鈉血癥,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn) 起病可急可緩 先有上感

29、發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁 弱小嬰兒起病緩、熱度不高，嗆 奶、嘔吐或呼吸困難,主要癥狀1.發(fā)熱2.咳嗽3.氣促,呼吸急促指：幼嬰（＜2個(gè)月）呼吸≥60次/分；2~12月≥50次/分1~5歲≥40次/分,體征 1.呼吸增快 2.發(fā)紺:口周、鼻唇溝 發(fā)紺 3.肺部羅音:固定中、細(xì)濕羅音 叩診多

30、正常，實(shí)變時(shí)為濁音,呼吸急促指：幼嬰（＜2個(gè)月）呼吸≥60次/分；2~12月≥50次/分1~5歲≥40次/分,重癥肺炎的表現(xiàn) 1.循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎和心力衰竭 2.神經(jīng)系統(tǒng) 腦水腫、腦疝、腦膜腦炎 3.消化道 食欲減退、嘔吐、腹瀉;重癥腹脹、消化道出血 4.DIC:血壓下降,四肢涼,皮膚黏膜及胃腸道出血 5.抗利尿激素異常分泌綜合征,肺炎合并充血性心力衰竭的診斷,1.心率突然增快, ≥160次/

31、分;2.呼吸突然增快, ≥60次/分;3.驟發(fā)極度的煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色發(fā)灰，指趾甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng);4.心音低鈍,奔馬律，頸靜脈怒張5.肝臟迅速增大,短期內(nèi)增大超過2厘米;6. 尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫,并發(fā)癥,膿胸膿氣胸肺大泡,肺不張肺氣腫支氣管擴(kuò)張肺源性心臟病心包炎敗血癥中毒性腦病DIC呼吸衰竭水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.外周血檢查: 血象 C反應(yīng)蛋白 2.血?dú)夥治?.

32、病原學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)和涂片;細(xì)菌或病毒抗原檢測(cè) ;病毒分離和血清學(xué)檢查(雙份血清、單份血清);快速診斷(檢測(cè)抗原、抗體、核酸分子雜交及PCR技術(shù))4.其他病原體檢測(cè):肺炎支原體和衣原體,X線檢查,病灶形態(tài) 早期肺紋理增強(qiáng),透光度減低,兩肺 下野、中內(nèi)帶大小不等的點(diǎn)狀和小斑片狀實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影，可融合成大片肺不張和肺氣腫肺間質(zhì)X線征 紋理強(qiáng)、模糊、條狀影、網(wǎng)狀影肺門X線征 淋巴結(jié)大、肺門濃、肺周圍浸潤(rùn)

33、胸膜X線征 胸腔積液,診斷和鑒別診斷,熱、咳、呼吸急促，中、細(xì)濕羅音或X線改變可能的病原體查找反復(fù)發(fā)作原因有無并發(fā)癥,鑒 別 診 斷,急性支氣管炎支氣管異物支氣管哮喘肺結(jié)核,治 療,原則 控制炎癥 改善通氣 對(duì)癥治療 防止及治療并發(fā)癥,（一）一般治療及護(hù)理,空氣新鮮溫濕度適宜營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食變換體位注意隔離，防止交叉感染水和電解質(zhì)補(bǔ)充、糾正酸堿平衡紊亂,（二）抗感染治療

34、,1.抗生素治療原則 根據(jù)病原菌選用敏感藥物 早期治療 選用肺組織濃度高的制劑 聯(lián)合用藥 足量、足療程 重癥宜靜脈給藥,根據(jù)病原菌選藥 肺炎鏈球菌 青霉素 阿莫西林 金葡菌 苯唑西林、氯唑西林 耐藥者萬古霉素或聯(lián)用利福霉素 流感桿菌 阿莫西林加棒酸 大腸桿菌 頭孢曲松或頭孢噻

35、肟 綠膿桿菌 替卡西林加棒酸 支原體 紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素,療程 體溫正常5~7天，癥狀體征消失后3天 支原體 用藥至少2~3周 金葡菌 體溫正常2~3周，總療程6周以上,抗病毒治療 三氮唑核苷 更昔洛韋 干擾素,對(duì)癥治療氧療 氣道管理高熱降溫糾正心力衰竭腹脹：補(bǔ)鉀、胃腸減壓、酚妥拉明,糖皮質(zhì)激素,適應(yīng)癥 嚴(yán)重喘憋 胸膜滲出 呼吸

36、衰竭 全身中毒癥狀明顯 合并感染性休克 出現(xiàn)腦水腫、中毒性腦病 可用氫化可的松或地塞米松，3~5天,并發(fā)癥及并存癥的治療,中毒性休克、腦水腫、心肌炎治療膿胸膿氣胸 穿刺、閉式引流佝僂病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良治療,免疫療法大劑量丙種球蛋白胸腺肽,呼吸道合胞病毒肺炎,1. 最常見, 我國(guó)以A亞型為主2. 多見于嬰幼兒, 尤其是1歲以內(nèi)小兒3. 為間質(zhì)炎癥4. 輕癥發(fā)熱、呼吸困難；中、重癥喘憋、發(fā)紺、

37、鼻扇及三凹征5. 聞及中、細(xì)濕羅音6. X線小點(diǎn)片狀、斑片狀影，肺氣腫7.WBC正常,腺病毒肺炎,1. ADV3、7型為主，11、21次之, 7b最重，2. 6個(gè)月~2歲多見, 冬春多發(fā);3. 病理：支氣管和間質(zhì)炎癥4. 起病急,高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 39 ℃以上, 稽留或弛張型,持續(xù)2~3周5. 中毒癥狀重, 面色蒼白或發(fā)灰, 精神不振, 嗜睡與煩躁交替,6. 咳嗽頻, 陣發(fā)喘憋, 呼吸困難和發(fā)紺7. 查體:

38、①羅音出現(xiàn)晚，病變可融合形成實(shí)變；②肝脾腫大；③麻疹樣皮疹；④出現(xiàn)心肌炎、腦膜刺激征。8. X線特點(diǎn):四多三少兩一致：肺紋理多；肺氣腫多；大病灶多；融合病灶多；圓形病灶少；肺大泡少；胸腔積液少；X線表現(xiàn)和臨床一致。,葡萄球菌肺炎,1.致病菌：金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌2.呼吸道入侵或經(jīng)血行入肺，冬春季多發(fā)2. 新生兒和嬰幼兒多發(fā)3. 病理：化膿性滲出或多發(fā)膿腫4. 起病急、病情重、進(jìn)展快、中毒癥狀明顯, 可發(fā)生休克5. 多

39、呈弛張熱, 早產(chǎn)體弱無熱或低熱6. 中毒癥狀明顯：面色蒼白、煩躁不安,7. 咳嗽、呻吟、呼吸淺快發(fā)紺,重癥可有休克8. 消化系統(tǒng):嘔吐、腹瀉、腹脹9. 肺部羅音出現(xiàn)早,雙肺散在中細(xì)濕羅音10. 蕁麻疹或猩紅熱皮疹11. 肺膿腫、膿胸膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫12. 并發(fā)敗血癥、心包炎、腦膜炎、肝膿腫、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等,X線：小片狀影，小膿腫，肺大泡, 胸腔積液 血象：白細(xì)胞明顯增高，中性粒為主，核左

40、 移；嬰幼兒和重癥白細(xì)胞可減少,,右側(cè)病灶可見多個(gè)液平,治療兩周后隨訪,流感嗜血桿菌肺炎,1. 病原體：流感嗜血桿菌 2. 病情重, 治療困難, 預(yù)后差3. 以肺內(nèi)浸潤(rùn)、實(shí)變、出血壞死為特征4. 病情呈亞急性, 中毒癥狀明顯：發(fā)熱, 嗜睡, 面色蒼白, 休克5. 咳嗽, 呼吸困難, 發(fā)紺6. 查體：濕羅音和實(shí)變體征,8.易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、 化膿性關(guān)節(jié)炎等9.血常規(guī)白細(xì)胞升高10.X線特點(diǎn)

41、：多為支氣管肺炎征象，可有大葉性肺炎或肺段實(shí)變，易見胸腔積液,肺炎支原體肺炎,1. 病原為肺炎支原體, 無細(xì)胞壁2. 多見于學(xué)齡兒及青年, 嬰幼兒也不少3. 起病緩, 潛伏期2~3周4. 病初全身不適, 乏力, 頭痛5. 高熱, 持續(xù)1~3周, 伴咽痛肌肉酸痛6. 咳嗽重, 先干咳, 后帶痰, 持續(xù)1~4周7. 肺部體征少, 持續(xù)時(shí)間短, 與癥狀不一致,8. 嬰幼兒起病急, 病程長(zhǎng), 病情重, 以呼吸困難、喘憋、喘鳴音為突出

42、表現(xiàn)，肺部羅音較明顯9. 肺外表現(xiàn)有溶貧、腦膜炎、心肌炎、腎炎、格林-巴利綜合征等10. X線:①支氣管肺炎征象；②間質(zhì)性肺炎征象；③均勻一致的片狀陰影；④云霧狀浸潤(rùn)或肺門陰影增濃及胸腔積液。以上表現(xiàn)可相互轉(zhuǎn)化，此起彼伏，游走性浸潤(rùn)。11.支原體抗體陽性12.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效,,正位顯示左中肺葉模糊陰影，左肺門增大,衣原體肺炎,沙眼衣原體肺炎 1. 主要見于嬰兒,多為1~3個(gè)月小兒 2. 起病緩慢, 多不熱或低熱, 一般

43、狀態(tài)好 3. 先有鼻塞、流涕，半數(shù)有結(jié)膜炎 4. 呼吸增快, 陣發(fā)性不連貫咳嗽 5. 陣咳時(shí)可有紫紺及嘔吐, 呼吸暫停 6. 干、濕羅音，捻發(fā)音，哮鳴音 7. X線示間質(zhì)或小片狀浸潤(rùn),肺炎衣原體肺炎 1. 學(xué)齡兒童多見 2. 發(fā)病隱匿, 輕癥居多 3. 先有上感癥狀, 伴咽痛及聲音嘶啞 4. 咳嗽為主要癥狀, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 5. 偶可聞及干、濕羅音及哮鳴音 6. X線多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)病灶,Thank you for