小兒常見出疹性疾病ppt課件

1、小兒常見出疹性疾病,小兒常見出疹性疾病,小兒常見出疹性疾病,,,◆ T38.40C ，R45次/分，HR126次/分，神志清楚，精神反應(yīng)佳，面色正常，營養(yǎng)中等，發(fā)育中等。,◆枕后、耳后及胸背部可見較密集紅色斑疹，壓之褪色，未見水皰及糜爛。,◆兩肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音。,◆淺表淋巴結(jié)未及腫大。,◆神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。,◆腹軟，肝脾不大 ，未捫及包塊。,◆心臟聽診未發(fā)現(xiàn)異常。,◆前囟平軟，頸軟。,◆眼瞼結(jié)膜充血明顯，無分泌物，咽充

2、血,雙側(cè)頰粘膜略粗糙，未見柯氏斑。,小兒常見出疹性疾病,實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī):,,WBC47.37*109/L，N0.80，L0.14，RBC4.54*1012/L，PLT43*109/L，CRP168.759mg/L;,,WBC81.8*109/L，N0.61，L0.35，RBC 4.05*1012/L，PLT65*109/L，CRP138.583mg/L;,,WBC18.67*109/L，N 0.77，L 0.31，RBC 4.4

3、6*1012/L，PLT 274*109/L;,3月17日,3月21日,3月22日,,WBC71.62*109/L，N0.59，L0.37，RBC3.71*1012/L，PLT82*109/L，CRP48.9mg/L;,3月23日,,WBC35.79*109/L，N 0.22，L 0.72,RBC4. 1*1012/L，PLT 350*109/L，CRP 18.494mg/L;,3月26日,,WBC30.76*109/L，N 0.45，

4、L 0.43,RBC3.76*1012/L，PLT 644*109/L;,3月30日,小兒常見出疹性疾病,,2、大便常規(guī)（-）3、血生化：TB 18.4umol/L，DB11.9 umol/L，IB6.5 umol/L，ALT32.6U/L，AST48 U/L，Na136 mmol/L，K4.12 mmol/L，CO2-CP15 mmol/L，肌酐33.9umol/L。4、心肌酶譜：LDH（乳酸脫氫酶同工酶）100U/L，C

5、K（肌酸激酶）7.3U/L。5、PT，APTT：未見明顯異常。6、免疫檢查（-）。,實(shí)驗(yàn)室檢查:,小兒常見出疹性疾病,,1、心臟彩超檢查（3月24日）：左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑0.18cm，0.21。2、骨髓細(xì)胞學(xué)（3月24日）：感染骨髓象。3、胸片：兩肺內(nèi)帶紋理增多、模糊。4、腹部B超：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。,實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 輔助檢查:,小兒常見出疹性疾病,,(1)入院后予頭孢唑肟、更昔洛韋抗感染，治療后皮疹有所消退，

6、但仍有反復(fù)。(2)入院時(shí)多次查血白細(xì)胞總數(shù)異常升高，中性粒細(xì)胞及CRP 也明顯升高。(3)于3月22日出現(xiàn)一過性面色發(fā)灰，四肢發(fā)涼。(4)當(dāng)時(shí)測(cè)血壓101/59mmHg，HR130次/分，呼吸36次/分。(5)毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常，無抽搐。,住院診療經(jīng)過 :,小兒常見出疹性疾病,,(6)經(jīng)治療后，皮疹漸退，復(fù)查血常規(guī)漸降。(7)但于3月30日再次出現(xiàn)發(fā)熱伴皮疹，后行腰穿術(shù)，結(jié)果示：有核細(xì)胞29*106/L，單核68%，多核32

7、%，生化示：糖2.3 mmol/L，蛋白0.7g/L，氯化物120 mmol/L，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)(-)。(8)換用頭孢曲松、青霉素抗感染，并予甘露醇脫水降顱壓。(9)于4月6日發(fā)現(xiàn)左手中指指端似有膜狀脫皮。,住院診療經(jīng)過 :,小兒常見出疹性疾病,實(shí)驗(yàn)室檢查 ?復(fù)查血常規(guī) :,,WBC14.18*109/L，N 0.22，L 0.60，RBC 3. 68*1012/L，PLT 603*109/L，CRP 98.302mg/L;,,WB

8、C16.42*109/L，N 0.18，L 0.65，RBC 3. 97*1012/L，PLT 826*109/L，CRP 15.3mg/L;,,WBC16.42*109/L，N 0.36，L 0.51，RBC 3. 48*1012/L，PLT 795*109/L;,4月3日,4月7日,4月9日,小兒常見出疹性疾病,,,該患兒 還需要做什么檢查？,,診斷和鑒別診斷?,,,小兒常見出疹性疾病,,左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑0.59cm，左前降

9、支內(nèi)徑0.27cm，左回旋支內(nèi)徑0.39cm，右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑0.51cm。----提示左右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，符合川崎病改變。,4月6日復(fù)查心臟彩超示 :,小兒常見出疹性疾病,,(1)回顧分析于住院期間出現(xiàn)一過性面色發(fā)灰可能是抽搐的一種表現(xiàn)，考慮為無菌性腦膜炎所致。(2)停用抗生素，予阿司匹林30mg/kg.d、潘生丁3mg/kg.d，口服抗凝治療，并給予營養(yǎng)支持等對(duì)癥綜合治療。,回顧病情:,小兒常見出疹性疾病,,（1）復(fù)查血常規(guī)

10、：WBC15.81*109/L，N 0.26，L 0.61，RBC 4. 65*1012/L，PLT 890*109/L。（2）CRP 15.3mg/L。（3）無發(fā)熱，無皮疹。于4月15日出院。,治療后（4月14日）:,小兒常見出疹性疾病,出院診斷,1、不典型 川崎病,2、無菌性腦膜炎,小兒常見出疹性疾病,2,隨 訪,>>,（一）,小兒常見出疹性疾病,,小兒常見出疹性疾病,小兒常見出疹性疾病,,小兒常

11、見出疹性疾病,小兒常見出疹性疾病,,小兒常見出疹性疾病,小兒常見出疹性疾病,,小兒常見出疹性疾病,小兒常見出疹性疾病,,(1)川崎病是一種以全身血管炎癥為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。(2)該病病因尚未明確。(3)臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹等，推測(cè)與感染有關(guān)。(4)本病在嬰兒及兒童均可發(fā)病，但80%~85%患兒在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6~18個(gè)月嬰兒。(5)近年不典型病例增多，僅具有2~3條主要癥狀，但有典型的冠狀動(dòng)脈改變，多發(fā)生于嬰兒

12、。,小兒常見出疹性疾病,◆（一）診斷,1、典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或以上；（2）雙側(cè)結(jié)膜充血；（3）口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅 舌（4）發(fā)病初期手足硬紅和掌跖發(fā)紅，以及恢復(fù)期指趾端出 現(xiàn)膜狀脫皮；（5）軀干部多形紅斑，但無水皰及結(jié)痂；（6）頸淋巴結(jié)非 化膿性腫脹，直徑達(dá)1.5cm或更大。上述6條中符合5條，排除其他疾病后，即可診斷為川崎病。,小兒常見出疹性疾病,◆（一）診斷,

13、2、不典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：上述6條主要癥狀中未達(dá)到5條，僅有2~3條。(1)心臟彩超和冠狀動(dòng)脈造影查出有典型的冠狀動(dòng)脈損害（包括冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或瘤、冠狀動(dòng)脈狹窄）。(2)排除其他疾病后，即可診斷為不典型川崎病。(3)目前認(rèn)為卡痕部位皮膚發(fā)紅有特異性。(4)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血小板升高明顯，血沉增快等表現(xiàn)。(5)此外，高密度脂蛋白（HDL）升高也可作為冠狀病變預(yù)測(cè)參考指標(biāo)。,小兒常見出疹性疾病,,（1）以“腦膜腦

14、炎”為主要臨床表現(xiàn)。,（2）以“腎病”樣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。,,（3）以“急性膽囊炎”為主要臨床表現(xiàn)。,（4）以“長(zhǎng)期發(fā)熱”為主要臨床表現(xiàn)。,不典型川崎病有時(shí)以其他系統(tǒng)（如：神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等）受損為主要臨床表現(xiàn)，臨床極易漏診，常見以下類型,小兒常見出疹性疾病,,,不典型川崎病診斷的考慮項(xiàng)目:,小兒常見出疹性疾病,發(fā)熱持續(xù)5天以上；,有皮疹、雙側(cè)結(jié)膜充血；,恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)脫皮；,有典型的冠狀動(dòng)脈損害。,`,故不典型川崎病的

15、診斷明確,本例患兒具有,小兒常見出疹性疾病,（二）鑒別診斷,各種出疹性傳染??；病毒感染；急性淋巴結(jié)炎；葡萄球菌感染；類風(fēng)濕及其他結(jié)締組織病；病毒性心肌炎；風(fēng)濕性心肌炎。,小兒常見出疹性疾病,`,故可以排除猩紅熱,該患兒與猩紅熱不同點(diǎn)有,小兒常見出疹性疾病,`,故可以排除滲出性多形紅斑,該患兒與滲出性多形紅斑不同點(diǎn)為：,小兒常見出疹性疾病,`,故可以排除出疹性病毒感染。,該患兒與出疹性病毒感染的不同點(diǎn)為,小兒常見出疹性疾病,`

16、,故可以排除頸部急性淋巴結(jié)炎,該患兒與頸部急性淋巴結(jié)炎不同之處:,小兒常見出疹性疾病,（三）臨床表現(xiàn),(1)持續(xù)性發(fā)熱，2周到1個(gè)月，體溫常可達(dá)390C以上抗生素治療無效。(2)常見雙側(cè)結(jié)膜充血，口唇皸裂或出血，楊梅舌。(3)10天后出現(xiàn)特征性指趾端大片狀脫皮。,常見主要癥狀：,小兒常見出疹性疾病,（三）臨床表現(xiàn),(4)還有急性非化膿性一過性頸部淋巴結(jié)腫大，多于發(fā)熱后3天發(fā)生，數(shù)日后自愈。(5)發(fā)熱2~3天即出現(xiàn)彌漫性充血性

17、斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，偶見痱樣紅疹。(6)其他有心臟損害、關(guān)節(jié)痛、咳嗽、流涕、腹瀉或無菌性腦脊髓膜炎的表現(xiàn)。,常見主要癥狀：,小兒常見出疹性疾病,,,主要并發(fā)癥---冠狀動(dòng)脈瘤 :,小兒常見出疹性疾病,,（1）絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，呈自限性經(jīng)過，適當(dāng)治療可以逐漸康復(fù)。,,（3）甚至在恢復(fù)期因缺血性心臟病猝死。,預(yù) 后,（2）但15%~20%患兒可以發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)破裂、血栓閉塞、心肌梗死、或心肌炎而死亡。,小兒常見出疹性疾病

18、,,,,(1)劑量分別為400mg/（kg.次）*5天、1克/（kg.次）*2天、2克/（kg.次）*1天，但目前認(rèn)為1克/（kg.次）*2天療效較好，可降低川崎病冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。(2)傳統(tǒng)認(rèn)為必須強(qiáng)調(diào)在發(fā)病率10天內(nèi)用藥。(3)但近來通過臨床用藥驗(yàn)證，在發(fā)病10天后用藥也可明顯降低冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。(4)其中部分患者使用丙種球蛋白治療后48小時(shí)仍持續(xù)發(fā)熱可再加用1~2劑免疫球蛋白治療。,（一）丙種球蛋白,治療,,（1）早