小兒呼吸系統(tǒng)-急性呼吸道感染

1、,急性呼吸道感染Acute Respiratory Infection (ARI)in Children,概 述,發(fā)病率高:門急診病兒占60%以上,住院病兒占60%病死率高:在住院患兒中，5歲以下兒童肺炎是死亡的首位原因，衛(wèi)生部把它列為小兒“四病”（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）防治方案中的首位。,,,,,Acute RespiratoryInfections 19%,Source: World Bank Staff Estima

2、tes,世界兒童健康統(tǒng)計,瘧疾,麻疹,腹瀉,急性呼吸道感染,圍產(chǎn)期疾病,其他,,營養(yǎng)不良,內(nèi)容摘要,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點和檢查方法急性上呼吸道感染支氣管肺炎,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,解剖特點 生理特點 免疫特點 檢查方法,小兒呼吸系統(tǒng)解剖和生理特點 上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉 下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡,,,環(huán)狀軟骨,通氣

3、、加溫、濕化、凈化空氣,通氣、換氣,上呼吸道特點,鼻腔狹窄1.鼻 粘膜柔嫩 →感染易堵塞→呼吸困難。 血管豐富2.鼻竇：與鼻腔相通，＞6月嬰幼兒→鼻竇炎。3.鼻淚管：較短、瓣膜發(fā)育不全→結(jié)膜炎。 咽鼓管：相對寬?短?直?平→中耳炎。 4.咽部 扁桃體：4-10歲高峰→易扁桃體炎。 咽后壁：組織疏松→咽后壁膿腫。5.喉：漏斗狀狹窄→吸氣性呼吸困難，聲嘶。,,,,

4、上呼吸道,下呼吸道特點—1、氣管,? 管腔狹窄 ? 粘膜柔嫩 ? 血管豐富 ? 軟骨柔軟 ? 彈力缺乏 ?粘液分泌少 ?纖毛運動差,清痰↓,感染·充血·水腫·堵塞,,,,,,,,2、支氣管,右粗·短·直左細(xì)·長·彎,,→異物易墜入右側(cè),,,3、肺臟,?間質(zhì)較多 ?血管豐富 ?肺泡較少,,Larynx,Trachea,Lef

5、t Lobe,Right Lobe,Heart,肺血多氣少,感染及缺氧,,肺彈力纖維發(fā)育差,?肺不張?肺氣腫,,,,胸廓,胸 廓：桶狀肋 骨：水平位膈 肌：位置高→心臟橫位 →缺氧、呼吸困難胸 腔：腔小肺大心橫呼吸?。喊l(fā)育差縱 隔：相對較大，組織松軟→縱隔移位,,生理特點,呼吸頻率與節(jié)律 年齡越小，呼吸頻率越快。新生兒40~44次/分，~1歲30次/分，~3歲24次/分，~7歲22次/分，~14歲20

6、次/分，~18歲16~18次/分。嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整。,呼吸功能三?。悍位盍啃?，潮氣量小，肺容積小,50～70ml/kg,代償功能最大不超過正常的2.5倍（成人10倍），易呼吸衰竭。,生理特點,呼吸型 嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由水平們變?yōu)樾蔽唬饾u轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。,免疫特點,呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制 非特異性↓

7、 特異性↓物理性 體液性 細(xì)胞性 體液免疫 細(xì)胞免疫鼻毛鼻腔 溶菌酶 巨噬細(xì)胞 IgA(SIgA) T-淋巴細(xì)胞噴嚏反射　 α-抗胰蛋白酶 中性粒細(xì)胞 IgG 淋巴因子咳嗽反射 干擾素　　　　　　　

8、　 IgM 粘液分泌 乳鐵蛋白 IgE纖毛運動 補體　　　　　　　　　　 IgD總之，小兒的非特異性/特異性免疫功能均低下。,,,檢查方法,體格檢查 血氣分析 肺臟影像學(xué) 胸部X線透視和攝片是最常用的檢查。CT、磁共振。 纖維支氣管鏡檢查 胸腔鏡,檢查方法--體格檢查,望診：呼吸的快慢、深淺、節(jié)律及呼吸是否費力

9、，胸廓是否對稱，起伏是否一致等。,檢查方法--體格檢查,呼吸次數(shù)：呼吸功能不全首先表現(xiàn)為呼吸增快。WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰＜2月齡，呼吸≥60次；2～12月，呼吸≥50次；1～5歲，呼吸≥40次。,檢查方法--體格檢查,呼吸音：哮鳴音常于呼氣相明顯，提示細(xì)小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕啰音常來自小支氣管的分泌物。于吸氣相，特別是深吸氣末，聽到固定不變的細(xì)濕啰音提示肺泡內(nèi)存在分泌物

10、，常見于肺泡炎。,檢查方法--體格檢查,紫紺：紫紺是血氧下降的重要表現(xiàn)，毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白量達(dá)50ɡ/L時可出現(xiàn)紫紺。末梢性紫紺指血流較慢，動、靜脈氧差較大的部位(如肢端)的紫紺；中心性紫紺指血流較快，動、靜脈氧差較小的部位(如舌、粘膜)的紫紺，發(fā)生晚，但更有臨床意義。嚴(yán)重貧血時雖血氧飽和度明顯下降但不一定出現(xiàn)紫紺。,檢查方法--體格檢查,吸氣時胸廓凹陷，即所謂“三凹征”：在嬰幼兒上呼吸道梗阻或肺實變時，由于胸廓軟弱，用力吸氣時，胸

11、腔內(nèi)負(fù)壓增加，引起胸骨上下，鎖骨上窩及肋間凹陷。,三凹征,檢查方法---體格檢查,吸氣喘鳴：是上呼吸道梗阻的表現(xiàn)。呼氣呻吟：是小嬰兒下呼吸道梗阻和肺擴(kuò)張不良的表現(xiàn)。杵狀指：是指(趾)骨末端背側(cè)組織增生，使甲床抬高所致。常見于支氣管擴(kuò)張、遷延性肺炎、慢性哮喘等慢性肺疾病。此外也可見于青紫型先天性心臟病、慢性消化道疾病等肺外疾病。,檢查方法---血氣分析,反映氣體交換和血液的酸堿平衡狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)。當(dāng)動脈血氧分壓（PaO2

12、）50mmHg (6.67kpa),動脈血氧飽和度50mmHg，同時有不同程度低氧血癥，多因呼吸泵功能及氣道梗阻引起，主要為通氣功能不足。小兒常兩種類型混合存在。,第二節(jié) 急性上呼吸道感染(AURI),概述病因臨床并發(fā)癥診斷及鑒別診斷治療,上呼吸道各個部位感染性疾病的總稱簡稱“上感”，俗稱“感冒”如上呼吸道某一局部炎癥特別突出，可按該炎癥命名，如急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎等，定位不確切者統(tǒng)稱“上感”,概 述,* 是小兒最常見

13、的疾病* 易向臨近臟器蔓延，引起中耳炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)炎、支氣管炎和肺炎* 是支氣管哮喘、腎炎、心肌炎以及麻疹、百日咳等疾病的前驅(qū)癥狀,概 述,〈 5歲 50% 〉5歲 30%,病 原 病毒： 是主要的病原體，占90%以上。 主要有：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等,細(xì)菌 繼發(fā)性感染：最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌，還有流感桿菌和金黃色葡萄球菌

14、。,其他：如支原體、衣原體及其他微生物也可引起,上呼吸道感染?病原學(xué),北京兒童醫(yī)院資料.2002,臨床表現(xiàn)特點：癥狀輕重不一、與年齡、 體質(zhì)及 病原體的種類有關(guān),全身表現(xiàn),(1)一般癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛及乏力等。(2)消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁，高熱驚厥。(4)皮 疹：部分腸道病毒。,局部表現(xiàn),(1)鼻：流涕、噴嚏、鼻塞。(2)

15、鼻淚管：流淚(3)咽：咽不適、刺激性干咳、咽痛、咽紅。,,不同年齡兒童上感的癥狀 <3月 嬰幼兒 年長兒童全身癥狀 較輕 重，常有高熱 較輕，多有發(fā)熱 輕微發(fā)熱 可煩躁、驚厥 呼吸道 鼻塞顯著

16、 輕重不等 鼻咽炎癥狀：鼻塞癥狀 張口呼吸 可以無 流涕、噴嚏、咽痛 呼吸困難 消化道 常腹瀉、嘔吐

17、 常厭食、腹瀉 常有腹痛＊癥狀 嘔吐,,,,*可能腸痙攣所致，多為臍中陣發(fā)性疼痛，無壓痛。如持續(xù)腹痛，多為并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎。,咽部充血咽后壁淋巴濾泡增生扁桃體增大、充血、滲出淺表淋巴結(jié)腫大、腸系膜淋巴結(jié)炎部分腸病毒引起者可有皮疹。,體 征,↑扁桃體滲出物,↑扁桃體紅腫,↑扁桃體膿點,皰疹性咽峽炎 (Herpangina) 柯薩奇

18、病毒A組 好發(fā)夏秋季節(jié) 嬰幼兒多見（<3歲） 高熱、咽痛、流涎、不肯吞咽。 咽喉部（咽腭弓、軟腭、懸雍垂或口腔其他部位）見多個直徑2～4mm灰白色小皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。 病程1周左右,兩種特殊類型,皰疹性咽峽炎 (Herpangina) 柯薩奇病毒A組 好發(fā)夏秋季節(jié) 嬰幼兒多見（<3歲） 高熱、咽痛、流涎、不肯吞咽。 咽喉部見多個小皰疹，破潰后形成小潰瘍 病程1周左右,兩種特殊類型,皰疹

19、性咽峽炎(皰疹),,皰疹性咽峽炎(潰瘍),麻疹粘膜斑,腺病毒感染（3、7型） 春夏季節(jié)多見 >3歲兒童多見 高熱、咽痛、眼痛流淚。 咽部充血、結(jié)膜充血及耳后淋結(jié)腫大 病程1～2周,咽—結(jié)合膜熱(Pharyngo-conjunctival fever),嬰幼兒多見： 后：咽后壁膿腫 ①鄰近 側(cè)：中耳炎-頸淋巴結(jié)炎 前：鼻竇炎

20、 ②向下：支氣管炎-肺炎 ③血行播散：敗血癥年長兒（較少見）：病毒感染：引起病毒性心肌炎、病毒性腦炎等細(xì)菌感染（鏈球菌）引起變態(tài)反應(yīng)：引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等,并發(fā)癥,臨床特點體征,診 斷,鑒別診斷,與流感（流感病毒、副流感病毒）相鑒別：有明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等，病程較長。與某些急性傳染?。檎?、流腦、百日咳、猩紅熱等）的早期癥狀相鑒別

21、高熱驚厥與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別腹痛與急腹癥相鑒別,腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的鑒別要點臨床表現(xiàn) 腸系膜淋巴結(jié)炎 急性闌尾炎上感癥狀 有 無發(fā)熱與腹痛 先發(fā)熱：多見 先腹痛：較重 后腹痛

22、：較輕 后發(fā)熱：較低腹部體征 壓痛偏中，較廣 壓痛固定，進(jìn)性加重 無反跳痛或腹肌緊張 伴反跳痛及腹肌緊張血常規(guī) WBC正?；蜉p度升高 WBC，N顯著升高,,,,一般治療：休息、喝水、飲食、環(huán)境等 對癥治療： 高熱、煩躁、鼻塞、咽部潰瘍、結(jié)膜炎等 病因治療

23、抗病毒：三氮唑核苷、潘生丁、中藥 抗生素：細(xì)菌感染時。防止濫用抗生素,治 療,預(yù) 防,增加戶外活動，提高身體素質(zhì)，增強免 疫力。加強護(hù)理，根據(jù)氣候變化及時增減衣服。避免與患者接觸。積極防治各種慢性疾病。,上呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病，以病毒感染為主。臨床表現(xiàn)輕重不一，與年齡有關(guān)。嬰幼兒局部癥狀輕，而全身癥狀重；年長兒則全身癥狀輕，以局部癥狀為主；三個月以內(nèi)的小嬰兒鼻塞嚴(yán)重。治療以對癥為主，對年幼、體弱和可疑合并細(xì)菌感染的

24、患兒應(yīng)適當(dāng)給予抗感染治療。,小 結(jié),急性肺炎 （Acute Pneumonia） 由各種不同的病原體或其他因素 （吸入、過敏等）所致的肺部炎癥,發(fā)病季節(jié)：北方—冬春寒冷季節(jié)，南方—夏天。氣候驟變時 發(fā)病年齡：嬰幼兒多見 發(fā)病率 死亡率：占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1／3～1／4，是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因,流行病學(xué)特點,肺炎分類按病因分類：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體

25、 肺炎、真菌性肺炎、吸入性肺炎等按病理分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性 肺炎按病程分類：急性肺炎（3月）按病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎按發(fā)病地點分類：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性肺炎按臨床表現(xiàn)典型與否分類：典型性肺炎、非典型性肺炎,冠狀病毒,支氣管肺炎(Bronchopneumonia),胸部Ｘ-ray檢查幾種不同病原體肺炎的臨床特點診斷鑒別診斷治療,病因 病理

26、 病生 臨床表現(xiàn)合并癥實驗室檢查,,病 原 體 以細(xì)菌、病毒為主要病原體。細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、大 腸桿菌、綠膿桿菌病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感 病毒其他；近年來支原體和衣原體肺炎的發(fā)病率有上 升趨勢。新生兒吸入性肺炎，是小兒肺炎 的特殊類型。,社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病原菌,北京兒童醫(yī)院資料.2002,病理

27、 肺組織充血、水腫、炎性浸潤 肺泡內(nèi)滲出 點狀炎癥灶，可融合成片 肺不張、肺氣腫,細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡,,,,,,臨床表現(xiàn) 一般肺炎：呼吸系統(tǒng) 四大癥候: 發(fā)熱 咳嗽 氣急 肺部啰音 重癥肺炎：累及其它系統(tǒng) 除一般支氣管肺炎的特征外，還伴有呼吸、 循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)及全身中毒癥狀。,重癥肺炎,1.呼吸 呼吸衰竭2.循

28、環(huán) ⑴中毒性心肌炎 ⑵心力衰竭 ⑶微循環(huán)障礙/休克/DIC3.神經(jīng) 腦水腫-中毒性腦病4.消化 ⑴消化道出血 ⑵中毒性腸麻痹5.代謝：抗利尿激素異常分泌綜合征(SIADH),1.呼吸---呼吸衰竭,(1)臨床指標(biāo) 除極度呼吸困難，紫紺明顯等外--- ? 周圍性：呼吸頻率改變(呼吸加深加快或變慢)； ? 中樞性：呼吸節(jié)律改變(節(jié)律不整→點頭樣/嘆氣樣/抽泣樣或下頜呼吸等)

29、。(2)血氣指標(biāo) ? Ⅰ型 PaO2≤50mmHg，PaCO2正常。 ? Ⅱ型 PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg。,.,2.循環(huán)-中毒性心肌炎,面色蒼白心動過速心音低鈍或奔馬律,循環(huán)-心力衰竭＊P280,安靜狀態(tài)下呼吸突然加快, R>60次/分，安靜狀態(tài)下心率加快,嬰兒>180次/分突然極度煩躁不安、明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，CRT延長。心音低鈍或奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴(kuò)大肝臟進(jìn)行性增大，

30、> 3cm尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。注意：重癥肺炎的表現(xiàn)與心衰相似，要綜合判斷、鑒別。,多年來小兒肺炎心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為一組臨床綜合表現(xiàn)，這組癥候群也是肺炎發(fā)生呼吸衰竭（呼衰）的表現(xiàn)。因而，肺炎是否發(fā)生心衰值得商榷。,3.神經(jīng)系統(tǒng),輕者→腦缺氧(煩躁與嗜睡交替)重者→腦水腫(中毒性腦病)?神志：煩躁、尖叫、驚厥/嗜睡、凝視、昏迷。?前囟：隆起?眼部：球結(jié)膜水腫，瞳孔改變，對光反射↓/消失。?呼吸：節(jié)律不

31、齊?神經(jīng)：腦膜刺激征可(＋) ，但無定位體征。,4.消化系統(tǒng),輕者：納差不多、吐瀉、腹脹。重者：胃腸功能障礙 (1)中毒性腸麻痹： ?腹脹↑↑→呼吸困難↑↑ ?腸鳴音↓→消失 (2)消化道出血。,5. 水、電解質(zhì)和酸堿失衡：,?抗利尿激素異常分泌綜合征：全身浮腫，凹陷性,?混合性酸中毒、脫水、稀釋性低鈉血癥等,肺膿腫、膿胸、膿氣胸 肺不張、肺大泡 其他：敗血癥、化膿性心包炎以上三種并發(fā)癥多見于

32、金葡菌和某些G-桿菌,并發(fā)癥,肺膿腫,膿胸：患側(cè)肋膈角變鈍，積液多→縱隔移位。,膿氣胸,液氣平,外周血檢查病原學(xué)檢查血氣分析,實驗室檢查,外周血檢查,1.血象 細(xì)菌：WBC↑、分類N↑、核左移 病毒：WBC正常/↓、分類正常 /L ↑2.C反應(yīng)蛋白(CRP)：↑→細(xì)菌3.PCT:細(xì)菌感染時可升高。,病原學(xué)檢查,1.細(xì)菌培養(yǎng)：時間長(1w)、陽性率低(10%)2.病毒分離：時間長(2W)、陽性率高(40%)

33、3.分離培養(yǎng)：支原體、衣原體、真菌。4.抗原測定：簡單、迅速。5.抗體測定：IgM(早、短)，IgG(晚、長)。6.檢測DNA：PCR特異、敏感、但昂貴。7.其他：鱟珠溶解試驗(G-桿菌) 冷凝集試驗(支原體),血氣分析,? 適用：重癥肺炎? 意義：了解有無缺氧/CO2潴留、酸堿失衡。,支氣管肺炎的X線改變：* 肺紋理增多、增粗。* 兩側(cè)肺下野、中內(nèi)帶及心膈角處可見沿支氣管分布的邊緣模糊的小斑片狀

34、陰影?？扇诤铣纱笃瑺铌幱啊? 可并發(fā)肺不張、肺氣腫、肺大皰及膿胸等。,支氣管肺炎的X線改變,病毒性肺炎：間質(zhì)性病變?yōu)橹?確定診斷：臨床4點+胸片區(qū)分類型判斷輕重病原體學(xué)有無并發(fā)癥,診 斷,不同病原體肺炎鑒別急性支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物發(fā)生呼吸困難的其他疾病,鑒別診斷,鑒別診斷--急性支氣管炎,一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕啰音，多不固定，隨咳嗽而改變。X線示肺紋理增多、排列紊亂。若

35、鑒別困難，則按肺炎處理。,鑒別診斷--肺結(jié)核,鑒別時應(yīng)重視家庭結(jié)核病史、結(jié)核菌素試驗及長期的臨床觀察。肺結(jié)核X線大多見肺部病變明顯而臨床癥狀較少，二者往往不成比例。粟粒性肺結(jié)核可有氣急和發(fā)紺，但肺部啰音不明顯。,鑒別診斷--支氣管異物,有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，可資鑒別。但有的病程遷延，有繼發(fā)感染則類似肺炎可合并肺炎。需注意鑒別。,鑒別診斷--發(fā)生呼吸困難的其它病癥,喉部梗阻的疾病一般有嘶啞及哮吼等癥狀，如患兒呼吸

36、加深，應(yīng)考慮是否有酸中毒。哮喘病的呼吸困難以呼氣時為重。嬰兒陣發(fā)性心動過速雖有氣促、發(fā)紺等癥狀，但有心動過速發(fā)作性的特點，還可借助于心電圖檢查。,治療,一般治療對癥治療對因治療激素療法免疫療法其他治療,一般治療 室溫、濕度、飲食、排痰、、避免交叉感染對癥治療： 吸氧、鎮(zhèn)靜、降溫、止咳、化痰、平喘、腹脹,積極治療合并癥和并發(fā)癥：（1）發(fā)生感染中毒休克、腦水腫和心肌炎者，應(yīng)及時予以處理。（2）膿胸和

37、膿氣胸者及時進(jìn)行穿刺引流，若膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢或發(fā)生張力性氣胸時，宜考慮胸腔閉式引流。（3）對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者，應(yīng)給予相應(yīng)治療。增強機(jī)體免疫功能（轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、IVIG）、理療等抗感染藥物,抗生素：用敏感藥物、早期、聯(lián)合、濃度高、足量 4種一線抗生素：SMZco、青霉素、氨芐、羥氨芐 一代頭孢：G+球菌，二代：G+G-，三代：G-桿菌,肺炎的抗感染治療,選藥,停藥,①體

38、溫正常后5-7d，癥狀/體征消失后3d②金葡菌：體溫正常后繼用2-3W，總療程≥6w③支原體：療程至少2-3w,肺炎的抗感染治療,抗病毒治療 ： 尚無理想藥物。 病毒唑、干擾素、聚肌胞 中藥治療 ： 魚腥草 雙黃連,激素治療的指征作用：減少炎性滲出，解除支氣管痙攣，改善 血管通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)適應(yīng)癥：中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱（體溫在40℃以上

39、持續(xù)不退）等。呼吸困難明顯，或分泌物多。早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用。 用法：一般肺炎不需用腎上腺皮質(zhì)激素。嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時，可加用激素，以短期治療不超過3～5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松5～10mg/(kg·d)或用地塞米松0．1~0．3 mg/(kg·d)或口服強的松1～2mg/(kg·d)。療程3~5天。用激素超過5～7天者，停藥時宜逐漸減量。,肺炎心衰

40、的治療,患嚴(yán)重肺炎的嬰幼兒，往往發(fā)生心力衰竭，心力衰竭除給氧、祛痰、止咳、利尿、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強心藥物。,強心劑,①毒 Ｋ 0.007-0.01mg/kg.次 IV慢！Q8-12h②西地蘭③地高辛 IV 同西地蘭,洋地黃化(西地蘭/地高辛)示意圖,飽和量法,,,,維持= ¼量,,Q4-6h,維持量法,12h后,,分2次 Q12h,首劑= ½量,肺炎心衰的治療—使用洋地黃注意事項

41、,了解2~3周內(nèi)洋地黃使用情況，以防中毒。心肌炎患者對洋地黃耐受性差，按常規(guī)劑量減去1/3，且飽和時間不宜太快。未成熟兒和<2周新生兒肝腎功能不完善易中中毒，按嬰兒劑量減少1/3~1/2。鈣劑對洋地黃有協(xié)同作用，故注射鈣劑后，宜6～8小時后方可給洋地黃類藥物。低鉀可促進(jìn)洋地黃中毒，應(yīng)注意。靜脈使用時緩慢推注，注意心率、心律。,發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部細(xì)濕羅音是肺炎的四大征候。重癥肺炎還伴有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)的中毒癥狀。