2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、兒科常見(jiàn)疾病護(hù)理,授課人:陳婷 時(shí) 間:2018年9月,,,,,小兒腹瀉,小兒肺炎,小兒腹瀉,The?。校幔颍簟。希睿?小兒腹瀉,定義,診斷與鑒別診斷,,分類,病因,癥狀,治療原則,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),1,2,3,4,5,6,7,8,,1.小兒腹瀉-定義,定義,2.小兒腹瀉-分類: 根據(jù)病情嚴(yán)重程度分類,2.重型腹瀉此型除有嚴(yán)重的胃腸道癥狀外,還伴有重度的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、明顯的全身中毒癥狀。,1.

2、輕型腹瀉有胃腸道癥狀。全身癥狀不明顯,體溫正?;蛴械蜔?。無(wú)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。,,2.小兒腹瀉-分類:根據(jù)病程分類,,2.小兒腹瀉-分類:根據(jù)病因分類,2.非感染性腹瀉食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、內(nèi)分泌性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、炎癥性腸病、小腸淋巴管擴(kuò)張癥等。,1.感染性腹瀉霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉(除霍亂弧菌和志賀氏菌外的細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌等引起),,3.小兒腹瀉-病因,1.腸道內(nèi)感染:可由病毒、細(xì)菌、真菌、

3、寄生蟲(chóng)引起,以前兩者多見(jiàn),尤其是病毒。 2.腸道外感染:有時(shí)引起消化功能紊亂,亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀,即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見(jiàn),,,1.飲食護(hù)理不當(dāng):多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時(shí)、不適當(dāng)或以淀粉類食品為主食,或飲食中脂肪過(guò)多以及斷奶后突然改變食物品種,均能引起輕~中度腹瀉(消化不良)。 2.過(guò)敏性腹瀉:如對(duì)牛奶或大豆制品過(guò)敏而引起的腹瀉。 3.原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低,腸道對(duì)糖的吸收不良引

4、起腹瀉。 4.氣候因素:氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加;天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。,感染因素,非感染因素,,輕型起病可緩可急,以胃腸道癥狀為主,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多(3~10次/天)及性狀改變;無(wú)脫水及全身酸中毒癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈,常因飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營(yíng)養(yǎng)不良患兒,腹瀉雖輕,但常遷延,可繼發(fā)其他疾病。患兒可表現(xiàn)為無(wú)力、蒼白、食欲低下。大便

5、鏡檢可見(jiàn)少量白細(xì)胞。,重型常急性起病,也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來(lái),除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內(nèi)感染引起。,4.小兒腹瀉-癥狀,1,2,,4.小兒腹瀉-癥狀(重型),,胃腸道癥狀常有嘔吐,嚴(yán)重者可嘔吐咖啡色液體,食欲缺乏,腹瀉頻繁,大便每日十至數(shù)十次,多為黃色水樣或蛋花樣便,含有少量黏液,少數(shù)患兒也可有少量血便。,脫水由于吐瀉丟失液體和攝入量不

6、足,使液體總量尤其是細(xì)胞外液量減少,導(dǎo)致不同程度脫水,(見(jiàn)表1)由于腹瀉患兒?jiǎn)适У乃趾碗娊赓|(zhì)的比例不同,可造成等滲、低滲或高滲性脫水,以前兩者多見(jiàn)。,代謝性酸中毒一般與脫水程度平行。輕者無(wú)明顯表現(xiàn),重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據(jù)血C02CP分為輕度(18~13mmol/L)、中度(13~9mmol/L)、重度(<9mmol/L),低鉀血癥多見(jiàn)于急性腹瀉脫水部分糾正后,或慢性腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良

7、伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡,肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱,心率加快、心音低鈍;血清鉀<3.5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置,出現(xiàn)U波及心律失常,低鈣血癥和低鎂血癥活動(dòng)性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥,應(yīng)考慮低鈣的可能,當(dāng)用鈣劑無(wú)效時(shí),應(yīng)考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74~0.99mmol/L(1.8~2.4mg/dl),<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。,2.1,

8、2.2,2.3,2.4,2.5,,,,5.小兒腹瀉-診斷與鑒別診斷,根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。必須判定有無(wú)脫水(性質(zhì)和程度)、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;注意尋找病因,腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難,從臨床診斷和治療需要考慮,可先根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞將腹瀉分為兩組:,,1.1 大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)外感染或喂養(yǎng)不當(dāng))引起的腹瀉,大便有較多的白細(xì)胞者表明

9、結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變。常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致(細(xì)菌性痢疾、傷寒沙門菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎等),5.小兒腹瀉-診斷與鑒別診斷,1,2,,1.2 多為水瀉,有時(shí)伴脫水癥狀,應(yīng)與生理性腹瀉:多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,多為母乳喂養(yǎng),外觀虛胖,常有濕疹,生后不久出現(xiàn)腹瀉,除大便次數(shù)增多外,無(wú)其他癥狀,食欲好,不影響發(fā)育。,6.小兒腹瀉-治療原則,繼續(xù)進(jìn)食,合理調(diào)配,維持營(yíng)養(yǎng),迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,避免濫用抗生素,01,,,

10、02,,,03,,,,04,05,,,控制腸道內(nèi)外感染,對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥,,,,6.小兒腹瀉-護(hù)理措施,,隔離:執(zhí)行床邊隔離,防止交叉感染,督促患兒家屬加強(qiáng)患兒手衛(wèi)生?。,飲食:指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng),注意飲食衛(wèi)生。按醫(yī)囑禁食者,給予口服或靜脈補(bǔ)液,禁食?;謴?fù)期給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,少量多餐,由淡到濃,由稀到稠,逐漸增加,觀察病情:密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸變化,觀察并記錄糞便的次數(shù),性質(zhì)和水分的多少,發(fā)現(xiàn)糞便性狀改變,如腥臭、

11、有粘液、膿血時(shí),立即送糞便常規(guī)檢查并做培養(yǎng);觀察患兒有無(wú)腹痛、嘔吐情況,觀察有無(wú)脫水、酸中毒情況,注意有無(wú)低鉀低鈣表現(xiàn),及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。,皮膚護(hù)理:囑家屬勤換尿布,每次便后用溫水洗臀部,預(yù)防紅臀。局部可涂紫草藥保護(hù)皮膚。,靜脈補(bǔ)液時(shí),掌握“先快后慢,先鹽后糖,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則,按醫(yī)囑及需要量調(diào)整速度。詳細(xì)記錄出入量,入量包括補(bǔ)液量及飲食量,準(zhǔn)確記錄尿量、嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量及次數(shù)。,1,2,3,4,5,,,8.小兒腹瀉-健康指導(dǎo),1,

12、2,氣候變化時(shí)防止受涼或過(guò)熱,夏天多喝水,加強(qiáng)體格鍛煉。,避免長(zhǎng)期、濫用廣譜抗生素.,提倡母乳喂養(yǎng),注意飲食衛(wèi)生。添加輔食應(yīng)循序漸進(jìn),由少到多,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。,3,4,5,The?。校幔颍簦裕鳎?小兒肺炎,小兒肺炎,定義,分類,臨床表現(xiàn),護(hù)理措施,,1,2,3,4,1.小兒肺炎-定義,小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病,我國(guó)北方地區(qū)以冬春季多見(jiàn),是嬰幼兒死亡的常見(jiàn)原因。,肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過(guò)敏反應(yīng)等所引起的肺部炎癥,

13、主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等。,,2.小兒肺炎-分類:根據(jù)病理分類,,2.小兒肺炎-分類:根據(jù)病因分類,細(xì)菌性肺炎由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌所引起,病毒性肺炎由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起,真菌性肺炎由白色念珠菌,曲霉菌、卡氏肺囊蟲(chóng)等所引起,01,,,02,,,03,,,,04,05,,,支原體肺炎,衣原體肺炎,,,,3.小兒肺炎-臨床表現(xiàn),,,,,,一般癥狀,

14、呼吸系統(tǒng)癥狀,其它系統(tǒng)癥狀,有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀,早期體溫為38~39℃,亦可高達(dá)40℃。除呼吸道癥狀外,患兒可伴有精神萎靡,煩躁不安,食欲不振,腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。,1.咳嗽開(kāi)始為頻繁的刺激性干咳,隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音,咳嗽劇烈時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。 2.呼吸道癥狀及體征呼吸表淺增快,鼻翼煽動(dòng),部分患兒口周、指甲可有輕度發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯,以后可聞及中小水泡音。合并胸腔積液時(shí)可

15、有叩診實(shí)音和/或呼吸音消失。,1.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 3.消化系統(tǒng)癥狀,環(huán)境的調(diào)整,,氧療法,保持呼吸道通暢,發(fā)熱的護(hù)理,密切觀察病情,防止并發(fā)癥,健康教育,1,2,3,4,6,7,,4.小兒肺炎-護(hù)理措施,飲食護(hù)理,5,按醫(yī)囑使用抗生素治療并觀察治療效果,保持病室環(huán)境舒適,空氣流通,適宜的溫濕度,盡量使患兒安靜,以減少氧氣的需要量,,4.小兒肺炎-護(hù)理措施:環(huán)境的調(diào)整,氧療法有助于改善低氧血癥,氣促、發(fā)紺患

16、兒應(yīng)給予供氧并評(píng)估治療效果和記錄。 氧流量0.5~1L/min,氧濃度<40%,,4.小兒肺炎-護(hù)理措施:氧療法,幫助患兒取合適體位,抬高床頭30°-60°”,以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和上呼吸道分泌物排出,鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽,密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況,幫助清除呼吸道分泌物,指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽,排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位,可五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部,

17、邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽。,,,,,4.小兒肺炎-護(hù)理措施: 保持呼吸道通暢,1,2,3,發(fā)熱要采取相應(yīng)的降溫措施,每4h測(cè)量一次體溫,超高熱或者有高熱驚厥史者必須1~2h測(cè)量一次。 發(fā)熱可使機(jī)體代謝加快,耗氧量增加,使機(jī)體缺氧加重,故應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫,警惕高熱驚厥的發(fā)生。,,4.小兒肺炎-護(hù)理措施:發(fā)熱的護(hù)理,給予富有營(yíng)養(yǎng)及維生素的流食,如人乳、牛乳、菜水和果汁。 患兒因高熱呼吸增快,丟失水份較多,故應(yīng)適當(dāng)

18、地多補(bǔ)充水分。 不宜大量食用含脂肪豐富的食物及辛辣炙之品,以免助熱生痰。 重癥肺炎患兒,喂食、喂水、喂藥時(shí),應(yīng)將患兒抱起呈斜坡位,少量勤喂,下咽后再喂,以防誤吸窒息,造成突然死亡,,4.小兒肺炎-護(hù)理措施:飲食護(hù)理,,4.小兒肺炎-護(hù)理措施: 密切觀察病情變化,密切觀察意識(shí)、瞳孔變化,如患兒出現(xiàn)反復(fù)或者嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等,提示顱內(nèi)壓增高,1,若患兒出現(xiàn)心率加快、呼吸加快、突然煩躁不安、面

19、色蒼白或明顯發(fā)紺,指甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng),提示合并心里衰竭。,密切觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音減弱消失,以及嘔吐的性質(zhì)、有無(wú)便血等,2,3,指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。 開(kāi)展戶外活動(dòng),進(jìn)行體格鍛煉,開(kāi)展戶外活動(dòng),進(jìn)行體格鍛煉,易患呼吸道感染的患兒,在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí),應(yīng)注意保暖,避免著涼。,及時(shí)接種各種疫苗,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,,4.小兒肺炎-護(hù)理措施:健康教育指導(dǎo),知識(shí)回顧,,,,,1、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)2、不同程度脫水的臨床

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