新生兒常見疾病與護理

1、新生兒常見疾病與護理,,（一）新生兒生理性黃疸,生理性黃疸:由于新生兒膽紅素代謝特點，約50％～60％的足月兒和80％的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點為：①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高<85umol／L(5mg／d1)；④血清膽紅素足月兒<221／~mol／L

2、(12．9mg／d1)，早產(chǎn)兒<257t~mol／L(15mg／d1)。,（二）病理性黃疸,病理性黃疸:具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。 ①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒>22lumol／L(12.9mg／d1)、早產(chǎn)兒>257umol／L(15mg／d1)，或每日上升超過85umol／L(5mg／d1)；③黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅

3、素>34umol／L(2mg／d1)。,預防措施,胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食，不過食生冷、不過饑過飽，并忌灑和辛熱之品，以防損傷脾胃。孕婦如曾生過有胎黃的嬰兒，現(xiàn)妊娠時應作預防，按時服用中藥。嬰兒出生后應密切觀察其項膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解貢疸的進退。注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神委靡、嗜睡、吸乳困難、驚恐不安，兩目斜視，四肢強

4、直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。密切觀察心率、心音、貧血、程度及肝臟大小變化，以使早期預防和治療心力衰竭。注意保護嬰兒皮膚，臍部及臀部清潔，防止破損感染。,(二)新生兒敗血癥,是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應。常見的病原體為細菌，也可為霉菌、病毒或原蟲等。,新生兒敗血癥分型,根據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型早發(fā)型：①生后7天內(nèi)起??； ②感染發(fā)生

5、在出生前或出生時，與圍生因素有關，常由母親垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌等G—桿菌為主； ③常呈暴發(fā)性多器官受累，病死率高。晚發(fā)型：①出生7天后起??； ②感染發(fā)生在出生時或出生后，由水平傳播引起，病原菌以葡萄球菌、機會致病菌為主； ③常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。,新生兒敗血癥的臨床癥狀,早期癥狀、體征常不典型一般

6、表現(xiàn)為反應差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增等癥狀。出現(xiàn)以下表現(xiàn)時應高度懷疑敗血癥：①黃疸：有時是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為黃疸迅速加重、或退而復現(xiàn)；②肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大；③出血傾向：皮膚粘膜瘀點、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等；④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預后不良；⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫；⑥可合并肺炎

7、、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關節(jié)炎和骨髓炎等。,新生兒敗血癥的預防措施,任何與新生兒接觸的東西，如奶瓶等必須消毒。護理新生兒前一定要用肥皂洗手。母親在生產(chǎn)后患感染性疾病時，要與新生兒短期隔離，以避免傳染給新生兒。做新生兒護理工作應特別注意保護皮膚粘膜、臍部免受感染或損傷，并應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。注意觀察新生兒面色、吮吸、精神狀況及體溫變化，保持口腔、臍部皮膚粘膜的清潔，如有感染性疾病，應及時下理。,（三）尿布疹,嬰兒的皮

8、膚極為嬌嫩，若長期浸泡在尿液中或因尿布密不透風而潮濕，臀部常會出現(xiàn)經(jīng)色的小疹子或使皮膚變得比較粗糙，這種癥 稱做“尿布疹”或“紅屁股”如果長時間裹在濕尿布中，皮膚就會受到刺激，形成尿布疹。,常見癥狀,新生兒患尿布疹常見癥狀是在尿布覆蓋的位置中皮膚出現(xiàn)脫屑、發(fā)紅、糜爛，甚至惡臭，有時會出現(xiàn)紅色皮疹、結(jié)節(jié)狀潰瘍。,預防措施,最好的辦法是使嬰兒的屁股保持干爽。每次換尿布時徹底清洗嬰兒的生殖器區(qū)域。每次換尿布時，給他的小屁股技法一層薄薄的防

9、護霜。不要使用滑石粉質(zhì)地的爽身粉，因為如果嬰兒吸放入它的粉塵，會對肺部造成傷害。不要把尿褲系得太緊，寬松的衣服能夠證嬰兒的小屁股呼吸。不要給嬰兒穿塑料套褲或其他不透氣材料制成的衣物。不要用含有芳香成分的洗滌先寶寶的棉質(zhì)尿布，以防皮膚產(chǎn)生過敏反應。,（四）新生兒皮膚病,皮膚是全身最大的器官，嬰兒出生后皮膚光滑細嫩，便即使是正常嬰兒也常有許多異常，雖無害但令家長們擔心。,常見癥狀,米粟疹：多發(fā)生在面頰、額部及鼻部，多在一個月內(nèi)自然消

10、失。汗液疹：可因汗液出口阻塞而形成細小水痘，或形成紅色的小丘疹。新生兒痤瘡：像青春痘的病癥，多在鼻部及面頰，大部分在6個月內(nèi)自然消失。毒性紅斑：這種紅斑是無害而且短暫存在的，多發(fā)生在出生后前幾天，開始為紅斑，很快變成小丘疹，爾后消失。脂溢性皮炎：常在出生地后1-2周發(fā)生，在嬰兒胸前、眉毛處引起的黃色脫屑，尤其多發(fā)生在頭皮。蒙古斑：多發(fā)生在背部、臀部、灰藍色斑塊，隨年齡的增長而逐漸消退。,預防措施,平時多注意嬰兒的皮膚護理，盡量

11、少用或不用激素類的外用藥。對患有濕疹的乳兒，平時最好穿純棉制品衣服，以減少過敏原。洗澡時不要用香皂或肥皂，以免刺激皮膚。調(diào)整乳兒的飲食，可適當早上些添加輔食，減少牛奶量，減輕濕疹。平時要注意剪孩子的指甲，防止抓破皮膚，引起感染。不要讓孩子在陽光下暴曬，注意保持皮膚干燥，避免奶汁、菜汁沾到臉上。,新生兒皮膚護理,臉部護理：寶寶經(jīng)常流口水及吐奶，應準備好柔軟濕潤的毛巾替寶寶抹面頰，秋冬時更及及時涂抹潤膚膏防止肌膚皸裂。身體和四肢

12、護理：寶寶經(jīng)常出汗，應常備柔軟的毛巾擦干身體、以防著涼，并經(jīng)常更換棉質(zhì)內(nèi)衣，每天都要給寶寶洗澡。民臀部護理：寶寶的臀部非常嬌嫩，要及時更換尿片，更換尿片時用嬰兒柔潤濕紙巾清潔臀部殘留的尿漬、糞漬、然后涂上嬰兒護臀霜。,（五）新生兒猝死癥,新生兒猝死癥的發(fā)病年齡以1-6個月最為常見，多發(fā)生在男嬰，男女比例為3：2，多發(fā)生在冬天，午夜與清晨6時之間。【常見癥狀】感染;嬰兒患有輕度上呼吸道感染，多發(fā)生于3個月以上的嬰兒，而且39%嬰兒死

13、后可培養(yǎng)出病毒。特別是呼吸合成病毒。呼吸功能異常：早產(chǎn)兒呼吸暫停，陣發(fā)性呼吸都可能引起心跳漸緩，動脈血中含氧減少，組織缺氧等。上呼吸道阻塞：因塵埃或牛奶過敏而引起咽喉痙攣及支氣管收縮，引起呼吸阻塞。心臟傳導系統(tǒng)和舉報陳代謝及內(nèi)分泌異常，心律不齊,預防措施,嬰兒猝死癥是一種突發(fā)事件，因其原因不明，很難預防，以下只是幾種合理的預防建議。嬰兒喂完奶須排完氣后再放下睡覺，若嬰兒容易吐奶，最好是右側(cè)臥位，也可以喂?jié)饪s奶以減輕牛奶逆流發(fā)生。

14、冬天時，房間不要封閉太久，要空氣流通，頭6個月的最好采用仰睡的姿勢，被子不可蓋得太厚，以避免壓迫其呼吸道，造成察看死亡。不要讓6個月前的嬰兒獨自一個人睡得太久，必須經(jīng)常到醫(yī)院檢查。。,（六）新生兒感染性肺炎,感染性肺炎是新生兒常見疾病，也是引起新生兒死亡的重要病因。據(jù)統(tǒng)計，圍生期感染性肺炎病死率約為5％～20％?？砂l(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或生后，由細菌、病毒、霉菌等不同的病原體引起。,新生兒肺炎分類,1．宮內(nèi)感染性肺炎(又稱先天性肺

15、炎)主要的病原體為病毒，如風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。常由母親妊娠期間原發(fā)感染或潛伏感染復燃，病原體經(jīng)血行通過胎盤感染胎兒。2．分娩過程中感染性肺炎①胎膜早破24小時以上或孕母產(chǎn)道內(nèi)病原體上行感染羊膜，引起羊膜絨毛膜炎，胎兒吸人污染的羊水，發(fā)生感染性肺炎。②胎兒分娩時通過產(chǎn)道吸入污染的羊水或母親的宮頸分泌物。3．出生后感染性肺炎①呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸；②血行感染：常為敗血癥的一部分；③醫(yī)源性途徑：由于醫(yī)用器械如

16、吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴，或呼吸機使用時間過長，或通過醫(yī)務人員手傳播等引起感染性肺炎。,臨床表現(xiàn),1．宮內(nèi)感染性肺炎臨床表現(xiàn)差異很大。多在生后24小時內(nèi)發(fā)病，出生時常有窒息史，復蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難，體溫不穩(wěn)定，反應差。肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅音。嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動脈高壓。血行感染者常缺乏肺部體征，而表現(xiàn)為黃疸、肝脾大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累。2．分娩過程中感染

17、性肺炎發(fā)病時間因不同病原體而異，一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病，細菌性感染在生后3—5天發(fā)病，II型皰疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原體感染潛伏期則長達3～12周。3．產(chǎn)后感染性肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻翼扇動、發(fā)紺、吐沫、三凹征象；肺部體征早期常不明顯，病程中可出現(xiàn)雙肺細濕羅音。,新生兒肺炎預防措施,要加強新生兒保健，居室空氣流通、新鮮、并避免與呼吸道感染病人接觸。有異常分娩或臨產(chǎn)感染者，新生兒應隔離觀察，必要時應早用抗菌

18、素。羊水或胎糞吸入性肺炎，預防的關鍵是防止胎兒發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧。對于感染引起的新生兒肺炎，懷孕的母親要做好孕期保健，保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，更要注意個人衛(wèi)生，防止感染性疾病的發(fā)生。嬰兒出生后，要給嬰兒布置一個潔凈舒適的生活空間。嬰兒所用的衣服、尿布應柔軟、干凈、哺乳的用具應消毒?；几忻暗某扇艘M量避免接觸新生兒，若母親感冒、應戴口罩照顧孩子和孩子和喂奶?；几忻暗某扇艘M量避免接觸新生兒，若母親感冒，應立即去醫(yī)院治療，防止病菌

19、擴散。,新生兒肺炎的護理,首先要密切觀察寶玉的體溫的變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。室內(nèi)空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠、呼吸更為困難。室內(nèi)溫度也要適宜，地上應經(jīng)常灑些水，使室內(nèi)不要太干燥。新生兒得了肺炎，往往不愿吃奶，應該注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶處，可輸葡萄糖液?；純阂虬l(fā)熱、出汗、呼吸快而失去水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。由于吃奶時可以加重喘，所以不要用

20、奶瓶喂奶、應改用小勺喂。要注意寶寶鼻腔內(nèi)有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔陰塞而引起的呼吸不暢。,新生兒意外傷害防范及緊急處理,燙傷 嗆奶窒息,燙傷,燙傷是新生兒意外傷害中很常見的一種。新生兒時期發(fā)生燙傷的原因大多是由于家長不懂得新生兒時期體溫中樞調(diào)節(jié)特殊，盲目地給小孩進行體溫保護造成，如用熱水袋或瓶子給小兒保暖，不加保護措施，或者洗澡時水溫過熱。月嫂新生兒一定要注意加強各種操作，以避免新生兒燙傷的發(fā)生。,燙傷的分

21、度,燙傷可分三度：I度表現(xiàn)為皮膚紅、腫、痛，但無水泡出現(xiàn)；II度表現(xiàn)為局紅、腫、痛明顯，有明顯水泡；III度表現(xiàn)為皮膚發(fā)焦或蒼白干燥，可無痛感，深度可達皮上組織、肌肉和骨骼。,燙傷的護理,輕度燙傷可在局部涂一些燒傷膏，無須包扎，一般2-3天后皮膚干燥，顏色自然消退。II度、III度燙傷要協(xié)助產(chǎn)婦或其家屬用干毛巾或床單將小兒傷處蓋好，盡快送往醫(yī)院診治。,洗澡燙傷的防范,（1）給嬰兒洗澡時，如果使用流動水，一定要控制好水溫，40并左

22、右即可，，先用手肘內(nèi)側(cè)測水溫，感覺不涼，不燙傷才可。(2)如果使用澡盆洗澡，放水時應該先放涼水后放熱水，等調(diào)好了水溫，現(xiàn)抱小兒洗澡，一定不要一手抱小兒，一手拿熱水壺。(3)讓小兒遠離熱水壺，熱水壺等容易發(fā)生燙傷的環(huán)境.,溫奶燙傷的防范,（1）人工喂養(yǎng)時，當新生兒吃奶中發(fā)現(xiàn)奶涼，需要溫奶，一般是將奶瓶放在大熱水杯里。溫奶過程中，注意千萬不要抱著孩子拿熱水壺倒熱水，一定先放下孩子再去溫奶。（2）溫奶后，抱著孩子喂奶時，注意避免小兒的腳

23、踢到熱水杯。,熱水袋燙傷的防范,原則上，新生不必使用熱水袋取暖。因為新生皮膚嬌嫩，水溫稍微掌握不好就可能發(fā)生燙傷，萬一必須使用熱水袋時，要按正確的方法操作。水壺中盛一半涼水再兌一半熱水，水溫調(diào)至50-60度,以成人手背不燙為宜）一手握住熱水袋頸部，將水灌入熱水袋中，水量為1/2-2/3，把熱水袋斜放在桌子上，將氣排出，再擰緊塞子，用布擦干熱水袋表面的水。將熱水帶倒提起來抖動，檢查無漏水后，裝入布袋中或用布包裹好，放在小兒所需的部位，

24、切記不可直接接觸寶寶的皮膚。給孩子使用熱水袋后，要隨時觀察局部皮膚的變化，發(fā)現(xiàn)有潮紅時，要停止使用，以防燙傷。熱水袋使用后將水倒凈，倒掛晾干預、往袋內(nèi)吹入空氣后擰緊塞子，存放在陰涼處，防止兩層粘在一起。,燙傷緊急處理措施,迅速將受傷的部位浸泡于冷水內(nèi)，或用大流量的流動的自來水沖洗，沖水是間長短燙傷的情況而定，輕微燙傷部的時間短，嚴重燙傷則沖洗時間長。充分泡濕后，再小心除去新生兒身上的衣物，心要時用剪刀剪開衣服，但有粘連處不可勉強除

25、去，且注意千萬不可弄破水泡，于冷水中浸泡約30秒鐘。用清潔的紗布、布單或大布條覆蓋受傷部位，切記勿涂抹任何東西。受到較嚴重燙傷的小兒必須立即送往醫(yī)院做時一步的治療。,輕度燙傷的妙招,先用涼水把傷處沖洗干凈，然后把傷處放入涼水中浸泡半小時，一般說來，浸泡時間越早，水溫越低，效果越好，但傷處已經(jīng)起泡并破了，不可浸泡，以防感染。用淡鹽水輕輕涂于灼傷片，可以消炎。在受傷處，擦上蜂蜜，豬油、生姜汁均能收效。用雞蛋清、熟蜂蜜或香油，混合調(diào)

26、勻涂敷在受傷處，有消炎止痛作用。切幾征生梨，貼于燙傷片，有收斂作用。小兒燙傷后，用黑豆25克加水煮濃汁，涂擦傷處，有療效。輕度燙傷，可將干廢茶葉渣在火上焙微焦后研細，與菜油混合調(diào)成糊狀，涂擦傷處，能消腫止痛。用金霉素眼膏涂擦于傷處，數(shù)分鐘后可以消腫止痛。鱉甲1個，燒灰或加冰片少許研細，用香油調(diào)和，涂擦創(chuàng)面，1日3次即可。發(fā)生小面積燙傷時，立刻涂點牙膏，不僅止痛，且能抑制起水泡。已起的水泡也會自行消退，不易感染，小面積的II度

27、燒傷1次即可。,嗆奶,嗆奶是新生兒時期常見的生理現(xiàn)象，與新生兒消化道結(jié)構(gòu)與生理特點相關，新生兒的胃呈水平狀橫位，與食道相接的口是賁門，賁門括約肌發(fā)育差，下口發(fā)育比較好，入口松，出口緊，因此乳汁容易發(fā)生反流引起吐奶，乳汁嗆入氣管就造成嗆奶。,嗆奶的預防,新生兒嗆奶多為生理性的，因此在新生兒喂養(yǎng)過程中應按照防止溢奶的護理原則進行。人工喂奶的奶嘴開孔要適度，選擇仿母乳的奶嘴，一次喂奶量不宜過大，喂奶時奶瓶中的奶應完完全充滿奶嘴，避免同時吃進

28、空氣。喂奶后不宜過多變動新生兒的體位，以免發(fā)生吐奶。喂奶后注意拍嗝。參照溢奶護理內(nèi)容。,嗆奶的緊急處理,輕微的溢奶、吐奶，嬰兒自己會調(diào)適呼吸及吞咽動作，不會吸放入氣管，只要密切觀察嬰兒的呼吸狀況及膚色即可。如果大量吐奶，首先應迅速將嬰兒臉側(cè)向一邊，以免吐出物向后流入咽喉及氣管，然后把手帕纏在手指伸入口腔內(nèi)，甚至咽喉，將吐、溢出奶水食物盡快清理出來，以保持呼吸道順暢，然后用小棉花棒清現(xiàn)鼻孔。如果嬰兒憋氣不呼吸，或臉急變暗時，表示吐出

29、物可能進入氣管了，使其俯臥在大人膝上或床上，用力拍背部四五次，使其咳出。如果仍無效，馬上夾或捏刺激腳底板，使嬰兒因疼痛而哭，加大呼吸，此時最重要的是讓他吸入氧氣，而不是浪費時間想如何把異物取出。同時月嫂應及時通知醫(yī)院，如果嗆奶后嬰兒呼吸很順暢，最好還想辦法讓他再用力哭一下，以觀察哭時的吸氧及吐氣動作，看有無任何異常，如聲音變調(diào)微弱、吸氣困難，嚴重凹胸等，應立即送醫(yī)院，如果嬰兒哭聲洪亮，中氣十足，臉色紅潤，則表示無大礙。對常吐奶的嬰兒

30、，月嫂和父母應加強觀察，并適當抬高床活，讓嬰兒側(cè)臥。哺乳或喂奶時，都應讓頭部略高，喂完奶后，再把嬰兒抱起來，輕拍后背，直到打嗝后再放回床上。夜間應定期觀察嬰兒，是否發(fā)生吐奶，呼吸與睡姿如何。另外，月嫂要通知嬰兒的母親讓其在給嬰兒防止奶頭堵住嬰兒的口鼻，導致窒息。喂奶后可讓嬰兒右側(cè)臥位。,窒息,新生兒在出生后，由于血液循環(huán)氣體交換發(fā)生障礙，造成新生兒血氧供應不足，以至大腦損傷，甚至永久的不可逆轉(zhuǎn)性的損傷，這種情況稱為新生兒窒息。窒息的

31、發(fā)生，會危及新生兒的生命，因此要提高警惕，嚴加防范。,窒息的預防,產(chǎn)婦盡量避免臥位母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)中有些產(chǎn)婦愿意采用臥位哺乳，感覺臥位比較舒適，這時月嫂應向產(chǎn)婦說明這種喂奶姿勢會增加意外傷害的危險性。盡量避免新生兒叭睡：有此人說叭睡好，但是，新生兒叭睡時身邊決不能離人，因為新生兒的雙手無支撐能力，當叭睡時一旦堵住口、鼻，自己無務掙脫，就有可能發(fā)生窒息。因此新生兒不能單獨叭睡。新生兒口鼻周圍避免有軟性物品。新生兒口周圍如果有棉被、毛

32、巾等軟性物品緊緊貼住口、鼻，很容易窒息，因此一定要防止新生兒口、鼻被軟性物品堵住。,窒息緊急處理措施,如果嬰兒在家中發(fā)生窒息，應該按照窒息的緊急處理原則處理，即一邊緊急家庭處理，一邊聯(lián)系醫(yī)院急救車急救，在急救醫(yī)生到來之前，應采取必要的急救措施。家庭急救可采取以下措施：首先清理新生兒呼吸道的分泌物，再給予氧氣吸入，同時采取彈足底的方法及口對口的人工呼吸等措施刺激呼吸。,導致新生兒窒息的事項,窒息是新生兒的常見意外，原因有以下幾種：蓋住

33、口鼻。有些父母帶寶寶去遠的地方，在背或抱著寶寶時不小心把臉遮住，造成窒息。不當哺乳。有些媽媽太過勞累，半夜給寶寶哺乳是睡著，造成乳房壓迫寶寶口鼻窒息。哺后溢奶。寶寶吃奶后，很容易出現(xiàn)溢奶的現(xiàn)象，如果平躺時溢出的奶嗆到肺里，就容易造成窒息。身體擠壓。如果寶寶和大人在一張床上睡，而且離得過近，如果大人熟睡時，胳膊不小心壓著寶寶口鼻部，而新生兒又無力反抗，造成窒息。不當俯臥。剛出生不久的新生兒頸部肌肉力量不足，俯臥時自己還不能抬頭或不