小兒心電圖

1、小兒心電圖,吳本清深圳市人民醫(yī)院兒科,心電圖基礎,心電圖,,心電向量圖,,動作電位,,心肌細胞內(nèi)外離子濃度差,心肌細胞內(nèi)外離子濃度差,,心肌細胞的極化,心肌細胞動作電位,,0期:鈉內(nèi)流I期:氯內(nèi)流II期:鈣內(nèi)流 鉀外流III期:鉀外流IV期:鈉-鉀泵,心肌細胞的自律性,,心電向量與心電圖,,,右房擴大心電向量,心電向量與心電圖,心電向量與心電圖,,心生理基礎---心臟傳導系統(tǒng),動作電位、心肌收縮、心

2、電圖,,,,,心電圖的導聯(lián)體系---標準導聯(lián),心電圖的導聯(lián)體系,心電圖的導聯(lián)體系---肢導聯(lián),心電圖的導聯(lián)體系---肢體導聯(lián),心電圖的導聯(lián)體系---胸導聯(lián),心電圖的導聯(lián)體系--- 十二導聯(lián),由心電圖學到心電信息學的發(fā)展,心電圖和心向量圖動態(tài)心電圖、監(jiān)測心電圖負荷心電圖、起搏心電圖心率變異性、QT離散度體表電位標測圖體表希氏束電圖、心室晚電位頻譜心電圖、心臟電生理檢查心磁圖,心電標準化發(fā)展,常規(guī)心電圖操作標準化

3、 常規(guī)十二導聯(lián) 盡量不用濾波 每導聯(lián)記錄不應少于三個完整的心動周期 定標心電圖測量標準化 以q波起點的連線作為基線較為適宜,ECG測量標準化,,閱讀ECG,閱讀ECG,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,,閱讀ECG,,閱讀ECG,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,Narrow QRS Complex,,,,,,,,,,,,,Wide QRS Complex,,,,,,,,,,Atrial Escape Complex,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,R on T Phenomenon,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Accelerated Ventricular Rhythm,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Torsades de Pointes,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常小兒心電圖的特點,心

6、 率 年齡 竇速 竇緩7d~1y >150 130 120 110 10y

7、 >100 140 120 6y >100 <60,,,,心 律,正常心律為竇性心律

8、竇律不齊 同一導聯(lián)P-P相差>0.12秒,多見于3歲以上兒童,嬰幼兒較少見.3~7歲正常兒童竇律不齊占50%7~14歲正常兒童竇律不齊占45%,P 波,P波形態(tài) I、 V6總是直立的,　aVR總是倒置的P波時間 嬰幼兒<0.09秒, 兒童<0.10秒, 成人<0.11秒P波電壓 新生兒<0.25mV, 其余各年齡組均<0.20mVＰ波增寬提示左房

9、擴大，Ｐ波增高提示右房擴大,P波,,Ｐ－Ｒ　間期,與HR負相關(guān)：小兒　0.08~0.18秒　　　　　　成人　0.12~0.20秒P-R延長：風濕熱、心肌炎、房間隔缺損、低血鉀、洋地黃、迷走亢進P-R縮短: 游走性節(jié)律、交界性心律、預激綜合征、心型糖原累積癥,心電軸,右偏 左偏 新生兒 >+180° +140°

10、 +120° <0°電軸右偏見于右室肥厚、右束支傳導阻滯。電軸左偏見于左室肥厚、左束支傳導阻滯。,,,QRS時間,10歲: 0.09秒成 人: 0.06~0.10秒QRS時間延長見于束支傳導阻滯、預激綜合征、室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速、高血鉀,Q 波,正常成人: q波不超過R波的1/4,即Q/R0.25者不少見，I

11、II導聯(lián)Q/R可>0.5Q波時間超過0.03秒，電壓超過正常高限為異常Q波在判斷異常Q波時應結(jié)合同一導聯(lián)中ST-T有無異常Q波異常見于心內(nèi)膜彈性纖維增生癥、肥厚型心肌病和心肌梗塞,肢導聯(lián)R和S波的振幅及相互關(guān)系,肢導聯(lián) 成人 小兒aVR 0.5mVaVL

12、 <1.2mV <2.0mVaVF <2.0mV <2.5mVRI+SIII <2.5mV <3.0mV,,,,小兒心前導聯(lián)QRS形態(tài)特點,豐富多彩,

13、非常富有年齡特點,新生兒、嬰兒與年長兒、成人相反，表現(xiàn)為右室占優(yōu)勢的特征RVI隨年齡增長而逐漸減低RV5隨年齡增長而逐漸增加心前導聯(lián)QRS波的變化對診斷心室肥厚具有重要臨床意義,小兒ORS波群的動態(tài)變化,低電壓,三個標準導聯(lián)或三個單極肢體導聯(lián)R+S均小于0.5mV正常新生兒約10%可出現(xiàn)低電壓低電壓見于浮腫、肺氣腫、心包炎、心肌病,右心前導聯(lián)QRS波粗鈍、錯折,正常小兒右心前導聯(lián)rsR’、rsr’、Rsr’、rR’較常見，不可

14、一律診斷為不完全性右束支傳導阻滯在小兒診斷不完全性右束支傳導阻滯時，應R’>R，同時伴有SV5粗鈍,ST段,小兒II、III、aVF導聯(lián)常見ST段偏移，向上不超過0.1mV，向下移多在0.05mV內(nèi)右心前導聯(lián)ST段下移在0.05mV以上，嬰幼兒甚至可達0.2mV。正常小兒ST段下移都為J點下移，無水平下降者ST段偏移見于心肌炎、心包炎、心室肥厚、心肌缺血及洋地黃影響低血鈣時ST段延長,T 波,具有顯著的年齡特點:Tv1、

15、 Tv3R生后5天內(nèi)可直立，爾后倒置/雙向，至5~10歲方出現(xiàn)直立T波T I、II、aVF、v5、v6均直立T III、aVL可直立、倒置、平坦/雙向Tv3可倒置，T v3、v4可見切跡有時嬰幼兒到青少年期心前導聯(lián)V 1-4長期保持倒置的T波，稱為童稚型T波。以R波為主的導聯(lián)，T波不應小于R波的1/10T波平坦/倒置見于心室肥厚、束支傳導阻滯、心肌炎、心包炎、洋地黃影響及電解質(zhì)紊亂T波高尖提示高血鉀,T波,Q-T間期,心率愈

16、快, Q-T愈短Bazett公式： Q-T=K?R-R-2，K=0.39。 Q-TC=Q-T/R-R-2 Q-TC?0.46秒為Q-T延長 Q-T間期延長見于心肌炎、Q-T延長綜合征、低血鉀、低血鈣以及某些藥物影響 Q-T間期縮短見于洋地黃效應及高鈣血癥,Q-T間期,,U波,T波后0.02~0.04秒,方向與T波一致產(chǎn)生機理未明電壓 0.05~0.2mV, 時間0.1~0.3秒,V3導聯(lián)最明顯U波顯著增高見于低血鉀