小兒心電圖解讀完成

1、小兒心電圖解讀,***************,基本知識(shí)解讀心電圖步驟,,,心 肌 組 成,普通心肌細(xì)胞：收縮功能特殊心肌細(xì)胞：位于傳導(dǎo)系統(tǒng)，具有自律性,,一、自 律 性,,,特殊心肌細(xì)胞自律性高低的相關(guān)因素：4期緩慢極的速度最大舒張電位閾電位自律性高低：竇房結(jié)（60-100次/分）＞房室結(jié)（40-60次/分）＞束支（30-40次/分）,竇房結(jié)自律性下降：產(chǎn)生逸搏低位起搏點(diǎn)自律性增強(qiáng)：早搏或心動(dòng)過速,,,,二

2、、應(yīng) 激 性,,有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期影響因素：最大舒張電位水平、閾電位水平,三、傳 導(dǎo) 性,,房室結(jié)生理性傳導(dǎo)緩慢：保證心房收縮完全，心室充分舒張，有利于排血,,房室結(jié)絕對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于P波定點(diǎn)-T波定點(diǎn)：RP-PR現(xiàn)象,心 律 失 常 分 類,（一）激動(dòng)起源異常1、竇性心律失常2、異位心律（1）被動(dòng)（逸搏）（2）主動(dòng)（自律性增高、折返）（二）激動(dòng)傳導(dǎo)障礙1、生理性：干擾、干擾性房室分離2、傳導(dǎo)阻滯3、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)

3、激綜合征（三）起源并傳導(dǎo)異常如：并行心律,,室性逸搏,,,,干 擾,概念發(fā)生部位：竇房結(jié)干擾、房室干擾、室內(nèi)干擾、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、,竇房結(jié)干擾,,,為什么房早代償間期不完全而室早完全？其實(shí)室早也可能不完全,,,,,,,房室干擾,,,,干擾性房室脫節(jié),室性心動(dòng)過速選圖:明明白白心電圖P88,與房室傳導(dǎo)阻滯如何鑒別？,,,室內(nèi)干擾,室性融合波、心室奪獲波,異常傳導(dǎo)途徑所致室內(nèi)干擾,預(yù)激綜合征,預(yù)激綜合征,定義：經(jīng)旁道下傳引起心室預(yù)先激

4、動(dòng)，叫預(yù)激。,,Kent束,,James束,,Mahaim束,預(yù)激綜合征,Kent束：WPW，經(jīng)典預(yù)激,James束：LGL，短PR間期綜合征,Mahaim束：少見,預(yù)激綜合征（WPW）,,Kent束,,,,,,,預(yù)激綜合征（WPW）,P-R間期<0.12s QRS波≥0.12sQRS波的起始部可見delta波繼發(fā)性ST-T改變,預(yù)激綜合征（WPW）,預(yù)激綜合征（WPW）,預(yù)激綜合征（LGL）,,,,,預(yù)激綜合征（LGL）,

5、P-R間期<0.12s QRS波正常QRS波的起始部無delta波無繼發(fā)性ST-T改變,,預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過速（折返）：順傳和逆?zhèn)鱍RS波寬窄不同。通過藥物可在房室結(jié)（ATP、地高辛）、旁路（Ia、Ic）、或多個(gè)部位（胺碘酮）打斷環(huán)而終止心動(dòng)過速）,,,,,室內(nèi)差異性傳導(dǎo),,,,,,,三度房室傳導(dǎo)阻滯與干擾性房室脫節(jié)的鑒別？,特別注意,,激動(dòng)起源及傳導(dǎo)均有異常,并行心律,,,異位起搏點(diǎn),,,,,,心 電 圖 的 閱讀

6、,心電向量圖,,,,心 電 軸,,,,早 搏,定義：提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)根據(jù)來源可分為：室早、房早、結(jié)性早搏,各早搏的心電圖診斷特點(diǎn)？,異位節(jié)律,節(jié)律的定義 同一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或以上的同一波形即構(gòu)成節(jié)律。,聯(lián)律的定義 同一導(dǎo)聯(lián)單個(gè)異位波形反復(fù)出現(xiàn)，叫聯(lián)律。,房性早搏二聯(lián)律,心電圖診斷要點(diǎn),QRS波前、中、后是否有P波或逆行P波？尤其注意P波與QRS波的關(guān)系聯(lián)律間期（多源性？）QRS波形態(tài)（是否寬大畸形？多形

7、性？）,,房性早搏二聯(lián)律,,室早為什么寬大畸形？如出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，往往要特別警惕是否為室性早搏，因室早容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)象？（原因：雙室收縮舒張不同步）,寬QRS波的鑒別,寬QRS波可見于室早、差異性傳導(dǎo)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激鑒別關(guān)鍵：P波與QRS波的關(guān)系、QRS波與心電圖中正常竇性QRS波的差距、代償間期關(guān)系等如實(shí)在不能區(qū)分，按室性處理（因?yàn)槲：π宰畲螅?功能性與器質(zhì)性早搏的鑒別,哪些早搏需要處理1、是否有血流動(dòng)

8、力學(xué)改變、有無癥狀？2、是否有基礎(chǔ)疾?。ㄐ募〔?、心臟術(shù)后等）3、有無暈厥或猝死家族史4、是否頻發(fā)5、QRS波是否寬大、急性特別明顯或成低電壓早搏6、多源性或多行性早搏7、是否成聯(lián)律或伴發(fā)多種早搏或心動(dòng)過速8、R-ON-T現(xiàn)象9、運(yùn)動(dòng)時(shí)增多、休息時(shí)減少,室早的lown分級(jí),三級(jí)及以上需要處理,快速性心律失常,重點(diǎn)區(qū)分是室性還是室上性,一般見寬QRS波多為室性以下幾種情況可導(dǎo)致室上(竇房結(jié)、心房、房室結(jié)）來源激動(dòng)表現(xiàn)為寬

9、QRS波形態(tài)：束支阻滯、預(yù)激、差異性傳導(dǎo),一、室上性激動(dòng)合并束支阻滯,,重點(diǎn)鑒別點(diǎn),1、P與QRS波有無關(guān)系，注意隱藏的P波2、R-R是否勻齊3、心率快慢：室性很少超過200次/分4、有無室性融合波和心室奪獲（有強(qiáng)烈提示室性，注意寬QRS波起始向量）5、注意觀察發(fā)作前后QRS、P與QRS波關(guān)系及發(fā)作前有無室上性早搏，如符合，則更支持室上性6、如無器質(zhì)性心臟病，有反復(fù)發(fā)作史、刺激迷走神經(jīng)科終止，多提示室上性,如無法區(qū)別，首先考慮

10、“室速”，按照“室速”處理，寧枉勿縱?。?！,心 律 失 常 處 理,處理分級(jí),分秒必爭、即刻給藥：心臟停搏、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)盡早給藥:室速、多源頻發(fā)室早、R-ON-T室早、II度II型以上房室傳導(dǎo)阻滯、三束支阻滯、部分病竇一般給藥：陣發(fā)性室上速、房撲、房顫、心室率慢的室速不需治療：竇速、大部分單純性早搏、無癥狀竇緩、I度及II度一型AVB、心室率慢的房顫、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速,一、病 因 治 療,,二、針對(duì)心律失常的治療,（1

11、）室性心律失常，無論快、慢性質(zhì)，多需迅速作出處理：①快速型室性心律失常：利用利多卡因、心律平、胺碘酮、β受體阻滯劑②緩慢型室性心律失常：禁止使用以上抗心律失常藥物。可使用阿托品、異丙腎上腺素，最好安裝起搏器,,（2）室上性心律失常，無論快、慢，都相對(duì)安全①快速室上性心律失常：使用ATP、心律平、異搏定、胺碘酮、β受體阻滯劑②禁止使用以上抗心律失常藥物?？墒褂冒⑼衅?、異丙腎上腺素，最好安裝起搏器,室上性用ATP或西地蘭的效果（折返