小兒推拿發(fā)熱

1、發(fā) 熱,[概述],一、定義： 以內(nèi)傷為病因，由于臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧損所導(dǎo)致的以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。內(nèi)傷發(fā)熱的提出，主要是為了區(qū)分外感發(fā)熱。,[概述],二、發(fā)熱的基本概念臨床發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)：口溫：＞37.3℃；腋溫：＞37.0℃；肛溫：＞37.6℃；或晝夜體溫波動(dòng)＞1℃。臨床分類標(biāo)準(zhǔn)：臨床上將發(fā)熱分為低熱（口溫37.4℃ ～38℃）、中等度熱（38.1 ℃ ～38.9℃）、高熱（39 ℃ ～39.9℃）和超高熱（＞4

2、0℃）。慢性低熱：體溫升高在37.5 ℃ ～38℃（口溫）并排除生理性原因，持續(xù)2周以上者。熱型分類： 稽留熱，馳張熱，雙峰熱，間歇熱，波狀熱，不規(guī)則熱等,[概述],二、沿革：1．《內(nèi)經(jīng)》詳于“陰虛則內(nèi)熱”《素問(wèn)·至真要大論》“諸寒之而熱者，取之陰” ，“壯水之主以制陽(yáng)光”。 對(duì)氣虛發(fā)熱也有所論及：《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中”—

3、—奠定了甘溫除大熱的理論基礎(chǔ)。2．《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》“虛勞里急……手足煩熱、咽干口燥、小建中湯主之?！?——開甘溫除熱之先聲。,沿革,3．《太平圣惠方》對(duì)煩熱的病機(jī)、治療有較全面的闡述?！瓣帤馄伲?yáng)氣暴勝，則熱乘于心，故煩熱也?！辈窈ⅰ⒌毓瞧ど?。4．《脾胃論》詳于氣虛發(fā)熱，其治療“惟當(dāng)以辛甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火?！辈?chuàng)造了甘溫除熱的代表方——補(bǔ)中益氣湯。,沿革,5．清·秦景明《癥因

4、脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》最先提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病名，且將其分為：氣分發(fā)熱、血分發(fā)熱。 (明.龔?fù)①t《壽世保元》婦科專著) 6．《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》將外感之外的發(fā)熱分為十一類，較為詳盡。,沿革,7．《醫(yī)林改錯(cuò)》、《血證論》對(duì)瘀血發(fā)熱的論述漸趨完善。,[概述],三、范圍凡非感受外邪所致的發(fā)熱均屬于內(nèi)傷發(fā)熱?；虺跤懈惺芡庑埃枚鴮?dǎo)致臟腑失調(diào)、氣血虧虛引起發(fā)熱，亦可按內(nèi)傷發(fā)熱辨治。西醫(yī)：功能性低熱、腫瘤、血液病、

5、結(jié)締組織病、慢性感染性疾病、內(nèi)分泌疾病及某些原因不明的發(fā)熱。,感染性發(fā)熱(>59%): 細(xì)菌、病毒、真菌 結(jié)核、艾滋病FUO 腫瘤（占第2位）：血液系統(tǒng)，實(shí)體瘤 血液?。喝茇?，出血性疾病，骨髓壞死 非感染性發(fā)熱 風(fēng)濕病：SLE,

6、 RA, still, DM/PM, SS 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕偌膊?，下丘腦綜合 征，更年期綜合征 功能性低熱：感染后低熱，術(shù)后低熱，

7、 神經(jīng)功能性低熱,不明原因發(fā)熱(FUO)的病因分類,,,[病因病機(jī)],病因： 內(nèi)傷：包括情志、飲食、勞倦、稟賦、久病、外傷出血等病機(jī)： 臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧虛,病因病機(jī),1、肝氣郁結(jié)：氣郁化火實(shí) 2、瘀血阻遏：氣血壅遏而發(fā)熱 壅結(jié)阻遏 3、內(nèi)濕停滯：脾胃受損，運(yùn)化失司， 而發(fā)熱 水濕蘊(yùn)積化熱 4、中氣

8、不足：脾胃受損，中氣下陷， 陰火內(nèi)生虛 5、血虛失榮：陰血不足、不能斂陽(yáng)， 陽(yáng)氣亢旺 陰陽(yáng)失衡 6、陰精虧損：水不制火 而發(fā)熱 7、陽(yáng)氣衰憊：火不歸原，虛陽(yáng)外浮

9、 注意虛實(shí)兼挾證型,,,,,氣虛發(fā)熱的機(jī)制,脾胃虛弱，化源不足，陰血虧虛所致；氣虛衛(wèi)外不固，外感邪氣，正邪相爭(zhēng)所致；脾虛氣泄，中焦虛寒，虛陽(yáng)外越所致；氣虛下陷，陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)所致。,李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》中曰：“是熱也，非傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱。陰火即相火，因于勞倦傷脾，耗損脾胃之氣，脾胃氣虛則清氣不升，濁陰不降，水谷精微反下流成濕，閉塞下焦，抑遏下焦陽(yáng)氣，使之郁而生

10、熱上沖。,[診斷],1、特點(diǎn)：起病緩、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)熱。2、熱型：多為低熱（T<38.0℃） ，少數(shù)高熱（T＞39.1℃） ，或僅自覺(jué)發(fā)熱而體溫不高。3、惡寒：不惡寒，或僅怯冷，加衣被可減。4、輔助檢查：病原學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、影像等。,[鑒別診斷],[辨證論治],一、辨證要點(diǎn)：1、辨虛實(shí)： 病因、癥狀、舌脈 實(shí)：氣滯、血瘀、濕郁 虛：氣、血、陰、陽(yáng)虧虛2、辨輕重 病程長(zhǎng)，

11、熱勢(shì)亢盛，持續(xù)發(fā)熱，反復(fù)發(fā)作、久治不愈、胃氣衰敗、正氣虛甚、兼夾其他病證→重,辨證論治,二、治療原則：調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí) 行氣實(shí)火宜瀉 活血 適當(dāng)配伍清熱 除濕 益氣虛火宜補(bǔ) 養(yǎng)血 適當(dāng)配清退虛熱 滋陰

12、 溫陽(yáng) 慎用 發(fā)散：→傷津耗氣 苦寒：→敗脾胃、傷陰化燥,,,,,,一、氣虛發(fā)熱,（一）辨證依據(jù)1、主癥：熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇2、兼癥：精神倦怠，頭暈乏力，氣短懶言、胸脘痞悶，納差，便溏，自汗、易感冒3、舌象：舌淡、苔薄白或白膩4、脈象：脈弱,氣虛發(fā)熱,（二）辯證分析：中氣不足，陰火內(nèi)生——發(fā)熱；氣虛下陷——精神倦怠，頭暈乏力，氣短懶言；中氣不足，脾失健運(yùn)——胸脘痞悶，納差,便溏

13、;氣虛，衛(wèi)外不固——自汗、易感冒氣虛——舌淡、苔薄白，脈弱；若脾虛濕盛——苔白膩。（三）治法：健脾益氣，甘溫除熱,二、陰虛發(fā)熱,（一）辨證依據(jù)1、主癥：午后及夜間發(fā)熱、手足心熱、骨蒸潮熱，熱而不欲近衣2、兼癥：煩躁，盜汗，口干咽燥。3、舌象： 舌體瘦小，舌質(zhì)紅，干燥少津或有裂紋，少苔或無(wú)苔4、脈象：脈細(xì)數(shù),陰虛發(fā)熱,（二）辯證分析：陰虛陽(yáng)亢，虛火內(nèi)生——發(fā)熱，熱而不欲近衣；陰虛內(nèi)熱，病在陰分——午后及夜間發(fā)熱、手足心

14、熱、骨蒸潮熱；虛火上炎，逼津外泄——煩躁，盜汗，口干咽燥。或兼癥——各臟腑陰虛內(nèi)熱的相應(yīng)癥候。陰虛內(nèi)熱——舌質(zhì)紅，干燥少津或有裂紋，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù),三、血虛發(fā)熱,（一）辨證依據(jù)1、主癥：發(fā)熱，多為低熱2、兼癥：面白少華，唇甲色淡，身倦乏力，心悸不寧3、舌象：舌淡，苔白4、脈象：脈細(xì)或細(xì)弱,血虛發(fā)熱,（二）辯證分析發(fā)熱，但熱勢(shì)多低—— 血虛，陰不制陽(yáng)；面白少華，唇甲色淡

15、，頭暈眼花，身倦乏力—— 血虛失榮；心悸不寧—— 血虛，心脾失養(yǎng)；（三）治法： 益氣補(bǔ)血,病例分析,患者曾×，女，3歲。近1年來(lái)反復(fù)發(fā)熱，每次持續(xù)1周~1月不等。間歇2~3月發(fā)作。發(fā)熱時(shí)體溫最高38.3℃，多波動(dòng)于 37.2 ℃ ~37.8℃之間，晨起及午后均可出現(xiàn)。平時(shí)易感冒，常伴精神萎糜、倦怠乏力，頭暈納差，多汗，便溏。舌淡紅，苔薄

16、白，脈弱無(wú)力。多次查體外周血白細(xì)胞在2.8~3.6G/L之間。多次應(yīng)用抗生素及疏風(fēng)解表清熱的中藥無(wú)效。,氣虛發(fā)熱,癥狀：發(fā)熱，常伴精神萎糜、倦怠乏力，頭暈納差，多汗，便溏。治則：益氣，健脾，退熱。處方：清天河水，關(guān)一腑三，重分陽(yáng)，補(bǔ)脾，補(bǔ)腎，順運(yùn)內(nèi)八卦，運(yùn)水入土，平肝，清補(bǔ)心。清補(bǔ)肺，摩百會(huì)，捏脊等。,陰虛發(fā)熱,癥狀：午后及夜間發(fā)熱、手足心熱、骨蒸 潮熱，煩躁，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，干燥少津或有裂紋，少苔或無(wú)苔。治則：滋陰，

17、降火，清熱處方：取天河水，關(guān)三腑一，分陰，補(bǔ)腎，逆運(yùn)內(nèi)八卦，揉總筋，平肝，清肺，清心，運(yùn)水入土，擦百會(huì)，倒捏脊柱等。,,由于嬰幼兒代謝快，體溫會(huì)比成人偏高，基礎(chǔ)體溫可為腋溫36 ℃ -37.4℃，超過(guò)37.5℃就應(yīng)該認(rèn)為發(fā)熱。 以腋溫為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱可分為：低熱（37.5～38℃）；中度發(fā)熱（38.1～39℃）；高熱（39.1～40℃）；超高熱（＞40℃）。,真正的綠色療法--小兒推拿,,小兒常見病的推拿治療,,發(fā)熱,,1、外感發(fā)

18、熱：由于小兒形體稚弱，抗邪能力較差，加之冷熱不知調(diào)節(jié)，家長(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)，易為風(fēng)寒外邪所侵，邪氣侵襲體表，衛(wèi)外之陽(yáng)被郁而致發(fā)熱。 2、陰虛內(nèi)熱：小兒體質(zhì)素弱，先天不足或后天營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或久病傷陰而致肺腎不足，陰液虧損引起發(fā)熱舌質(zhì)紅苔少或無(wú)苔。,真正的綠色療法--小兒推拿,,小兒常見病的推拿治療,,發(fā)熱【病因病機(jī)】,,3、肺胃實(shí)熱：多由于外感誤治或乳食內(nèi)傷，造成肺胃壅實(shí)，郁而化熱。 4、驚恐發(fā)熱：由于感受強(qiáng)烈刺激，驚恐

19、之下氣逆氣亂，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失常而引起發(fā)熱。,真正的綠色療法--小兒推拿,,小兒常見病的推拿治療,,發(fā)熱【病因病機(jī)】,,1、外感發(fā)熱：偏于風(fēng)寒者可見發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗，鼻塞，噴嚏 流涕，聲音嘶啞，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，于風(fēng)熱者可見發(fā)熱，微汗出，口干，鼻流黃涕，苔薄黃。 2、陰虛發(fā)熱：午后發(fā)熱，手足心熱，形瘦神疲，盜汗，食欲減少，舌質(zhì)紅苔少或無(wú)苔。,真正的綠色療法--小兒推拿,,小兒常見病的推拿治療,,發(fā)熱【臨床表現(xiàn)】,,3、肺胃

20、實(shí)熱：高熱，面紅，氣促，扁桃體紅腫化膿，鼻病，或口腔潰瘍，，尿黃便干 脾氣煩躁，口臭，唇紅而焦，伴有黃眼屎，舌質(zhì)紅 舌苔黃。 4、驚恐發(fā)熱：臉紅熱，血壓升高，眼睛痛癢紅腫，頻繁眨眼，視物不清，心煩意亂，愛(ài)哭鬧，發(fā)脾氣，夜臥不安，便干尿熱，甚至抽搐，驚嚇發(fā)燒是發(fā)燒前有驚嚇史，哭鬧不止，高熱不退，睡中驚叫，抽搐等。,真正的綠色療法--小兒推拿,,小兒常見病的推拿治療,,發(fā)熱,,38.5℃以下：清天河水5分鐘39℃以上：下六腑5分

21、鐘或取天河5分鐘或打馬過(guò)天河5分鐘,真正的綠色療法--小兒推拿,,小兒常見病的推拿治療,,發(fā)熱,,38.5以上均可用一下配方： 瀉板門5分鐘 清天河水5分鐘 下六腑5分鐘 瀉肺經(jīng)5分鐘,真正的綠色療法--小兒推拿,,小兒常見病的推拿治療,,發(fā)熱,,驚恐發(fā)熱： 上三關(guān)5分鐘 取天河5分鐘 小天心10分鐘,真正的綠色療法--小兒推拿,,小兒常見病的推拿治療,,發(fā)熱,,【預(yù)防與護(hù)理】