2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、兒童體格檢查及常見(jiàn)病,,,,準(zhǔn)備工作,1,需要家長(zhǎng)配合,取得患兒信任,態(tài)度和藹,順序靈活,要輕、柔、快,穩(wěn)、準(zhǔn)、精。2,醫(yī)生準(zhǔn)備:溫水消毒洗手,注意防護(hù)。3,體檢用具:聽(tīng)診器,壓舌板,血壓計(jì),手電筒,玩具等,4,患兒體位,視年齡大小檢查部位而定。,一般項(xiàng)目,1,體溫,腋下為主,5分鐘,36-37℃,新生兒易受環(huán)境溫度影響,如新生兒脫水熱。口腔溫度,肛溫少用。2,脈搏,呼吸較成人快。3,血壓,小袖帶,不超過(guò)上臂長(zhǎng)度的2/3或小于

2、1/2。新生兒2.5厘米,嬰幼兒4-6厘米,學(xué)齡兒8厘米,兒童時(shí)期正常收縮壓=75+(2×年齡)舒張壓為收縮壓的2/3。4,必要時(shí)測(cè)量身長(zhǎng),頭圍,胸圍,腹圍。,一般外表,發(fā)育情況,與同齡兒比較,(與年齡相一致的發(fā)育情況)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),與同齡兒比較,(肥胖,營(yíng)養(yǎng)不良)智力及語(yǔ)言概況,與同齡兒比較,呆滯,靈活,語(yǔ)言流利,體位,被動(dòng)體位(多由疼痛引起)(先心喜蹲踞)步態(tài),佝僂病“O”型腿,下肢關(guān)節(jié)外傷,化膿等,表情,哭鬧(時(shí)

3、間,長(zhǎng)短,節(jié)律,誘因),嗜睡,,皮膚,顏色,紅潤(rùn),高熱時(shí)通紅,蒼白或蒼黃常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血,青紫常見(jiàn)于缺氧,休克,先心病等,黃疸見(jiàn)于新生兒生理或病理性,及肝臟病變,皮疹,皰疹,粟粒疹,丘疹,斑疹,紫癜,血管瘤,痣,胎記。(出疹順序,水紅花,麻斑傷,幼兒急疹熱退疹出,川崎病,傳單)溫度,彈性,皮下脂肪,毛發(fā)多少,淋巴結(jié),常見(jiàn)腫大,頜下(牙齒發(fā)炎,咽炎,腮腺炎)枕后(幼兒急疹)頸部(川崎?。?,腸系膜淋巴結(jié)(呼吸道感染)多處腫大(白血病

4、),頭部,頭圍,新生兒34厘米,成人53厘米以上.骨縫,前囟,12-18月閉合,顱縫一般6個(gè)月閉合,囟門過(guò)早閉合出現(xiàn)小頭畸形,前囟飽滿注意顱內(nèi)壓增高,腦積液,方顱考慮佝僂病.眼部,眼瞼水腫(腎病),眼球突出(甲亢),鞏膜黃染(新生兒黃疸,肝炎),球結(jié)膜充血(咽結(jié)合膜熱)瞳孔(對(duì)光反射靈敏、遲鈍,大小一致),頭部,鼻部,鼻衄(血液病,鼻粘膜干燥),鼻翼扇動(dòng),耳朵,中耳炎,油耳(油性耵聹),聽(tīng)力測(cè)試(新生兒期)口腔,粘膜(干燥,出血

5、,潰瘍,皰疹,鵝口瘡)麻疹粘膜斑(KOPLIK斑),舌苔(顏色、厚?。┍馓殷w(1-10歲發(fā)育,14歲后退化,常見(jiàn)化膿)增殖體(2-6歲增殖旺盛,10歲以后逐漸萎縮)牙齒,乳牙6-8個(gè)月開始萌出,恒牙6歲開始,年齡差別大,個(gè)數(shù)=月齡-6、8,頸部,甲狀腺有無(wú)腫大及震顫。先天性斜頸,生后2-3周出現(xiàn),患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)現(xiàn)硬而無(wú)痛梭形腫物,逐漸增大,2-6個(gè)月消失,肌肉遠(yuǎn)端為纖維條梭代替,頭部因攣縮肌肉牽拉向患側(cè)偏斜。,胸部、肺部,望診:呼

6、吸節(jié)律及頻率,雞胸,漏斗胸,肋骨串珠,哈氏溝,肋間隙凹陷,兒童腹式呼吸為主觸診:(利用哭鬧時(shí)),增強(qiáng)或減弱叩診:清音,濁音,實(shí)音,(單指,垂直,輕叩,輕拍),(胸骨壓痛,叩擊痛排除白血?。┞?tīng)診:正常(支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支氣管肺泡呼吸音);異常(異常呼吸音,羅音),胸膜摩擦音。,心臟,望診:心尖搏動(dòng)是否彌散,(先心是搏動(dòng)位置改變)觸診:搏動(dòng)的位置,區(qū)域,是否彌散,有無(wú)震顫,(先心有雜音時(shí)多伴震顫)叩診:左右心界,(先心時(shí)

7、擴(kuò)大)聽(tīng)診:心尖部、三尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)、肺動(dòng)脈區(qū),聽(tīng)心音(是否有力),心率(較成人快)、雜音(不同先心病雜音不同,室缺胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙響亮雜音,房缺胸骨左緣2-3肋間收縮期Ⅱ級(jí)雜音,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間連續(xù)的雜音,各個(gè)肋間多種雜音,復(fù)雜先心,法四),腹部,望診:隆起,平坦,腸型,蠕動(dòng)波,臍部,疝氣,觸診:柔軟,肌緊張,壓痛,包塊等。肝臟新生兒至1歲,右肋緣下1-3厘米可觸及,3歲以內(nèi)1-2厘米,7歲以內(nèi)絕大多數(shù)

8、不能捫及。脾臟剛出生左肋緣下可觸及,5-6個(gè)月少數(shù)可及,3-4歲即少數(shù)偶及。腎臟,胰腺的觸診同成人。(檢查時(shí)態(tài)度和藹,手掌溫暖,輕柔,由淺入深,從健康部位開始,注意表情)叩診:移動(dòng)性濁音(〉1000毫升陽(yáng)性)聽(tīng)診:腸鳴音活躍、減弱,,脊柱,關(guān)節(jié),四肢,脊柱:病變多為畸形,脊柱裂,脊柱側(cè)彎,腦脊膜膨出,畸胎瘤。關(guān)節(jié):紅腫熱痛,幼兒類風(fēng)濕(多關(guān)節(jié)型,少關(guān)節(jié)型),川崎?。ㄐ£P(guān)節(jié)),四肢:肌肉緊張度,杵狀指(先心)雞爪樣痙攣,手足的溫度

9、,顏色。,神經(jīng)系統(tǒng),生理反射:肱三頭肌反射,膝腱反射,腹壁反射和提睪反射(6個(gè)月以內(nèi)不易引出),病理反射:巴彬斯基反射1歲以前是生理現(xiàn)象,1.5歲以后出現(xiàn)為錐體束損害表現(xiàn)。戈登氏征,查多克征,奧本海姆氏征等意義同成人。,新生兒體檢特點(diǎn),1,足月兒外部特征:體重3000g左右,低體重兒<2500g,極低體重兒<1500g,身長(zhǎng)50厘米左右,皮膚較厚,全身覆蓋胎脂,基本無(wú)胎毛,頭發(fā)分條清楚,乳腺可摸到結(jié)節(jié),足底有紋理交錯(cuò)分布,

10、男嬰睪丸已降入陰囊,女嬰大陰唇遮蓋小陰唇。2,成熟度檢查,如新生兒反射,覓食、吸吮、擁抱、握持、踏步反射,肌張力,前臂彈回,等,新生兒體檢注意點(diǎn),皮膚:水腫,顏色(新生兒溶血癥,紅細(xì)胞增多癥,新生兒黃疸)頭部:形狀(腦積水,小頭畸形),包塊(血腫,產(chǎn)瘤),先天愚型(發(fā)際低,眼距寬,鼻根扁平),先天眼疾,耳部畸形,肺部:早期新生兒可能出現(xiàn)的肺部疾患,新生兒濕肺,胎糞吸入,新生兒肺透明膜病,病情進(jìn)展,羅音出現(xiàn)時(shí)間不同,,心臟:各種心臟

11、體表的不同、雜音的區(qū)分,腹部:臍帶重點(diǎn),結(jié)扎確實(shí),有無(wú)滲血,脫落,化膿,脊柱,關(guān)節(jié),四肢:各種畸形,肛門外生殖器,早產(chǎn)兒足月兒的區(qū)別,先天畸形(尿道下裂,隱睪,鞘膜積液,鎖肛等),新生兒期的生理反射。,(1)吸吮反射:當(dāng)新生兒口唇觸及乳頭時(shí),便張口且出現(xiàn)口唇、舌的吸吮動(dòng)作稱吸吮反射。該反射1歲后消失。若新生兒期吸吮反射消失或明顯減弱,提示腦內(nèi)病變;若亢進(jìn)則為饑餓表現(xiàn)。1歲后仍存在提示大腦皮層功能障礙。   (2)尋覓反射:新生兒

12、面頰部觸及母親乳房時(shí)頭即轉(zhuǎn)向乳房,找乳頭;用手指或其他物體觸之,亦有類似反應(yīng)。其意義同吸吮反射。   (3)握持反射:用手指或木棍觸新生兒尺側(cè)手掌、足底或指趾引起指趾屈曲活動(dòng)。手的握持反射4—6月逐漸消失,為隨意動(dòng)作取代。新生兒期該反射缺失或兩側(cè)不對(duì)稱均為病態(tài),6個(gè)月后仍存在也提示大腦疾病。足底握持反射6—12月消失,提前消失多為脊髓發(fā)育不良。,新生兒期的生理反射,(4)擁抱反射:新生兒仰臥,操作者一手托其肩,一手將其頭抬高15度,然

13、后迅速將手從頭下撤出,頭即垂落,這時(shí)四肢外展伸直,除拇指末節(jié)屈曲外,其余各指伸直且呈扇形張開。脊柱與軀干亦伸直,數(shù)秒鐘后四肢又內(nèi)收屈曲,猶如擁抱動(dòng)作。隨后新生兒面部緊張,在雙臂放松時(shí)發(fā)出哭聲。擁抱反射3—4月消失,出生后暫時(shí)消失提示大腦損傷;若一側(cè)缺如考慮為臂叢神經(jīng)損傷或鎖骨、肱骨骨折;若長(zhǎng)期存在則為大腦疾患。   (5)踏步反射:檢查者兩手置于新生兒腋下,托住新生兒使之站立,足底接觸床面,胸部前傾,此時(shí)新生兒可以做自發(fā)的

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