兒童骨科常用體格檢查

1、,兒童骨科常用體格檢查二○一三年一月,兒童骨科常用體格檢查 二0一三年一月,,,二、觸診,三、聽診,四、叩診,五、功能測定,六、神經(jīng)檢查,一、望診,,一、望診 1、望姿態(tài) 背面觀：兩肩平，兩肩胛骨下尖等高，骨盆平整無傾斜與脊柱棘突成垂直線。 側(cè)面觀：耳、肩、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)中心在一直線上。,,2、望步態(tài) 跛行步態(tài)：常見于髖關(guān)節(jié)疾病或下肢任何一部位病變，其次為

2、下肢短縮或骨盆傾斜性病變。如單側(cè)DDH。 剪刀步態(tài)（痙攣性步態(tài)）：見于痙攣性癱瘓的病人，兒科常見于腦癱患兒。,二、觸診 1、觸痛點(diǎn) 用指腹觸摸痛處，找出疼痛部位及深淺。 2、觸皮膚溫度 用手背觸摸傷處,三、聽診1、骨擦音 用于骨折的檢查2、血管波動(dòng)音 用于腫瘤壓住大動(dòng)脈,四、叩診1、縱向叩擊痛 用拳頭延下肢軸線方向叩擊患者足跟部，通過

3、叩擊傳導(dǎo)到弄一部位疼痛，即為陽性。多見于骨與關(guān)節(jié)損傷。2、棘突叩擊痛 用叩診錘或拳叩擊棘突，骨折病變時(shí)則出現(xiàn)陽性體征。,五、功能測定1、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測量法 頸部 中立位面向前，眼平視，下頜內(nèi)收為0°，前屈35-45°，后伸35-45°，側(cè)屈左右各35-45°，旋轉(zhuǎn)左右各60-80°。 腰部 挺直站立，前屈90°，

4、后伸30°，側(cè)屈左右各30°，旋轉(zhuǎn)左右各30°。,肩關(guān)節(jié) 上臂下垂位，前屈90°，后伸30°，外展90°，內(nèi)收30°，內(nèi)旋80°，外旋30°，上舉180°。 肘關(guān)節(jié) 屈曲135-150°，過伸10°，拳心向上：旋前旋后80-90°。 腕關(guān)節(jié) 手與前臂成直線，掌心

5、向下，掌屈50-60°，背伸30-60°，外展25-30°，內(nèi)收30-40°。,,髖關(guān)節(jié) 仰臥位，前屈110°，后伸40°，外展45°，內(nèi)收25°，外旋內(nèi)旋各40°。 膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)伸直，屈曲145°，過伸15°。踝關(guān)節(jié) 足與小腿間成90°無足內(nèi)外翻，背伸35°，跖屈45°

6、。,2、肢體長度測量法 肢體上肢長度測量：由肩峰至中指指尖的長度。 肢體下肢長度測量：由髂前上嵴至內(nèi)踝尖端的長度。 上肢正常軸線測量法：上肢自然下垂，掌心向前，用尺量肱骨頭、肱骨小頭、橈骨頭、橈骨莖突4點(diǎn)練成一線。若軸線改變，則形成肘內(nèi)外翻畸形。 下肢正常軸線測量法：髖膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨朝前，用尺量髂前上嵴、髕骨內(nèi)緣、足拇指3點(diǎn)連成一線。若軸線改變，則形成膝內(nèi)外翻畸形，或下肢骨折旋轉(zhuǎn)移位。,六、神經(jīng)檢查 主

7、要介紹周圍神經(jīng)檢查 正中神經(jīng)損傷 拇指對掌功能喪失，拇、食、中指不能屈曲，大魚際肌萎縮，橈側(cè)3個(gè)半指麻痹。 由于切割傷、槍彈傷直接損傷，或由于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨髁上骨折、橈骨下段骨折及腕部損傷等引起。,,橈神經(jīng)損傷 出現(xiàn)伸腕肌和伸指肌麻痹，腕下垂，前臂背側(cè)肌肉萎縮，第1、2掌骨背側(cè)皮膚感覺障礙，橈骨膜反射消失。 多見于肱骨中下段骨折或髁上骨折合并橈神經(jīng)損傷。,尺神經(jīng)損傷

8、 出現(xiàn)小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)不能屈曲，指間關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能內(nèi)收，小魚際肌萎縮，爪形手畸形。尺側(cè)一個(gè)半指出現(xiàn)感覺障礙。 多見于肘部及腕部損傷合并神經(jīng)損傷。,,腓總神經(jīng)損傷 出現(xiàn)足不能主動(dòng)外翻，足及趾不能背屈呈足下垂畸形，小腿前外側(cè)及足背皮膚感覺障礙。 腓總神經(jīng)越過腓骨頸時(shí)，走形表淺，容易受到損傷，如切割傷、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引時(shí)不正確的穿刺傷、夾板或石膏壓迫傷。,四川省骨科醫(yī)院