尿路感染鑒別診斷

1、尿路感染,授課教師：陳鳳茹,泌尿系統(tǒng)疾病第七章尿路感染,基本教材主要參考書(shū)葉任高 主編 《內(nèi)科學(xué)》第六版 鄒萬(wàn)鐘 主編 《腎活檢病理學(xué)》,教學(xué)的目的與要求：,1．掌握尿路感染的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別。2．了解本病的流行病學(xué)、病理特點(diǎn)、并發(fā)癥、治療、預(yù)后和預(yù)防。,大體內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：,1：概述（5分鐘）2：流行病學(xué)、病理（10分鐘）3：臨床表現(xiàn)（30分鐘）4

2、：實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（20分鐘）5：診斷、定位診斷和鑒別診斷（30分鐘）6：并發(fā)癥（10分鐘）7：治療（5分鐘）,教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn),重點(diǎn)：尿路感染的臨床表現(xiàn)難點(diǎn)：本病的定位診斷、鑒別診斷,尿路感染,Urinary tract infection,分類(lèi)及病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)和病理解剖臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其它檢查,診斷鑒別診斷治療并發(fā)癥,,,,,,Urinary tract infection,,,1/3,,,,2/3

3、,,,,3/3,,流行病學(xué)（Epidemiology） 女性居多，男性極少見(jiàn)，多在50以后前列腺肥大。,,病理解剖（Pathologicoanatomiology） 粘膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)，急性腎盂腎炎可有 膿腫，腎小球一般無(wú)形態(tài)改變。,,一．膀胱炎（Cystitis） 上尿感60%，主要表

4、現(xiàn)為尿路刺激征及恥骨弓上不適。,,二．急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis） 除尿路刺激征為外，有腰痛，肋脊角壓痛成叩痛， 有全身感染性癥狀。,三．無(wú)癥狀細(xì)菌尿（Asymptomatic bacteriuria） 患者有菌尿而無(wú)任何尿感癥狀。,,,,1/3,,,,2/3,,,,,3/3,,1．臨床表現(xiàn)，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查 （以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩）

5、 ● 真性細(xì)菌尿的定義（排除假陽(yáng)性的前提下） 1） 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng) 2）清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml，但如臨床上無(wú)尿 感癥狀，則要求二次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均 ≥105/ml，且為同一菌種，才確定為真性細(xì)菌尿。,,,1/2,,2．尿感的定位診斷方法 1） 膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法 2）

6、 免疫熒光技術(shù)檢查尿沉渣中抗體包裹細(xì)菌（ACB） 3） 尿β2微球蛋白的排出量和白細(xì)胞管型 4） 臨床表現(xiàn) 5） 少見(jiàn)致病菌（變形桿菌、綠膿桿菌）和復(fù)雜尿感   6） 以下尿路癥狀群為主訴者，可先給3天抗菌療法，如能 治愈，常為膀胱炎，如復(fù)發(fā)則多為腎盂腎炎。,診斷,尿路感染/,Diagnosis,Urinary tract

7、 infection/,,,2/2,,一．全身性感染疾?。⊿ystemic infectious diseases）二．慢性腎盂腎炎（Chronic pyelonephritis） 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有 相應(yīng)的腎盞變形者才能診斷為慢性腎盂腎炎。,三．腎結(jié)核（Nephrotuberculosis） 1．尿路征突出，一般抗菌藥物治療無(wú)效；,,,1/2,,D

8、istinguish diagnosis,鑒別診斷,尿路感染/,Urinary tract infection/,2．晨尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性，尿沉渣可找到抗酸桿菌， 而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性； 3．結(jié)合菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，血清結(jié)合菌抗體測(cè)定陽(yáng)性； 4．靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核病灶X線征； 5．腎外結(jié)核。 四．尿道

9、綜合癥（Urethral syndrome）,,,2/2,,在未有藥敏結(jié)果時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物：SMI-TMP、奎諾酮類(lèi) ● 尿感療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 1．見(jiàn)效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)； 2．治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，在停止抗菌藥物后 一周和一個(gè)月再追蹤復(fù)查一次，

10、如沒(méi)有細(xì)菌尿，或雖細(xì) 菌尿，但僅為重新感染，則可以為原先的尿感已治愈。 3．治療失?。涸谥委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)。,,,1/2,,Management,治療,尿路感染/,Urinary tract infection/,一、急性膀胱炎,二、急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis）

11、 1．輕型：口服有效抗菌藥物14天。 2．較嚴(yán)重型：注射用藥至患者退熱72小時(shí)后，改為口服有效抗生素2周。 3．重癥型：聯(lián)合應(yīng)用敏感抗菌藥。 三、再發(fā)性尿感的處理：長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療 四、妊娠期尿感：選用毒性小的抗菌藥。,,,（Acute cystitis）,,2/2,,,一．腎乳頭壞死二．腎周?chē)撃[,女，27歲，產(chǎn)后的4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高