尿路感染鑒別診斷

1、尿路感染,授課教師：陳鳳茹,泌尿系統(tǒng)疾病第七章尿路感染,基本教材主要參考書葉任高 主編 《內(nèi)科學》第六版 鄒萬鐘 主編 《腎活檢病理學》,教學的目的與要求：,1．掌握尿路感染的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別。2．了解本病的流行病學、病理特點、并發(fā)癥、治療、預后和預防。,大體內(nèi)容與時間安排、教學方法：,1：概述（5分鐘）2：流行病學、病理（10分鐘）3：臨床表現(xiàn)（30分鐘）4

2、：實驗室和其他檢查（20分鐘）5：診斷、定位診斷和鑒別診斷（30分鐘）6：并發(fā)癥（10分鐘）7：治療（5分鐘）,教學重點、難點,重點：尿路感染的臨床表現(xiàn)難點：本病的定位診斷、鑒別診斷,尿路感染,Urinary tract infection,分類及病因發(fā)病機制流行病學和病理解剖臨床表現(xiàn)實驗室和其它檢查,診斷鑒別診斷治療并發(fā)癥,,,,,,Urinary tract infection,,,1/3,,,,2/3

3、,,,,3/3,,流行病學（Epidemiology） 女性居多，男性極少見，多在50以后前列腺肥大。,,病理解剖（Pathologicoanatomiology） 粘膜充血、水腫，白細胞浸潤，急性腎盂腎炎可有 膿腫，腎小球一般無形態(tài)改變。,,一．膀胱炎（Cystitis） 上尿感60%，主要表

4、現(xiàn)為尿路刺激征及恥骨弓上不適。,,二．急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis） 除尿路刺激征為外，有腰痛，肋脊角壓痛成叩痛， 有全身感染性癥狀。,三．無癥狀細菌尿（Asymptomatic bacteriuria） 患者有菌尿而無任何尿感癥狀。,,,,1/3,,,,2/3,,,,,3/3,,1．臨床表現(xiàn)，體征，實驗室檢查 （以真性細菌尿為準繩）

5、 ● 真性細菌尿的定義（排除假陽性的前提下） 1） 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長 2）清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml，但如臨床上無尿 感癥狀，則要求二次清潔中段尿培養(yǎng)的細菌菌落均 ≥105/ml，且為同一菌種，才確定為真性細菌尿。,,,1/2,,2．尿感的定位診斷方法 1） 膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法 2）

6、 免疫熒光技術檢查尿沉渣中抗體包裹細菌（ACB） 3） 尿β2微球蛋白的排出量和白細胞管型 4） 臨床表現(xiàn) 5） 少見致病菌（變形桿菌、綠膿桿菌）和復雜尿感   6） 以下尿路癥狀群為主訴者，可先給3天抗菌療法，如能 治愈，常為膀胱炎，如復發(fā)則多為腎盂腎炎。,診斷,尿路感染/,Diagnosis,Urinary tract

7、 infection/,,,2/2,,一．全身性感染疾病（Systemic infectious diseases）二．慢性腎盂腎炎（Chronic pyelonephritis） 影像學檢查發(fā)現(xiàn)有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有 相應的腎盞變形者才能診斷為慢性腎盂腎炎。,三．腎結核（Nephrotuberculosis） 1．尿路征突出，一般抗菌藥物治療無效；,,,1/2,,D

8、istinguish diagnosis,鑒別診斷,尿路感染/,Urinary tract infection/,2．晨尿培養(yǎng)結核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌， 而普通細菌培養(yǎng)為陰性； 3．結合菌素試驗陽性，血清結合菌抗體測定陽性； 4．靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結核病灶X線征； 5．腎外結核。 四．尿道

9、綜合癥（Urethral syndrome）,,,2/2,,在未有藥敏結果時，應選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物：SMI-TMP、奎諾酮類 ● 尿感療效的評定標準： 1．見效：治療后復查細菌尿陰轉； 2．治愈：完成抗菌藥物療程后，細菌尿轉陰，在停止抗菌藥物后 一周和一個月再追蹤復查一次，

10、如沒有細菌尿，或雖細 菌尿，但僅為重新感染，則可以為原先的尿感已治愈。 3．治療失?。涸谥委熀笕猿掷m(xù)有細菌尿或在追蹤期間內(nèi)復發(fā)。,,,1/2,,Management,治療,尿路感染/,Urinary tract infection/,一、急性膀胱炎,二、急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis）

11、 1．輕型：口服有效抗菌藥物14天。 2．較嚴重型：注射用藥至患者退熱72小時后，改為口服有效抗生素2周。 3．重癥型：聯(lián)合應用敏感抗菌藥。 三、再發(fā)性尿感的處理：長療程低劑量抑菌療法作預防性治療 四、妊娠期尿感：選用毒性小的抗菌藥。,,,（Acute cystitis）,,2/2,,,一．腎乳頭壞死二．腎周圍膿腫,女，27歲，產(chǎn)后的4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高