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文檔簡(jiǎn)介
1、尿路感染,授課教師:陳鳳茹,泌尿系統(tǒng)疾病第七章尿路感染,基本教材主要參考書(shū)葉任高 主編 《內(nèi)科學(xué)》第六版 鄒萬(wàn)鐘 主編 《腎活檢病理學(xué)》,教學(xué)的目的與要求:,1.掌握尿路感染的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別。2.了解本病的流行病學(xué)、病理特點(diǎn)、并發(fā)癥、治療、預(yù)后和預(yù)防。,大體內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法:,1:概述(5分鐘)2:流行病學(xué)、病理(10分鐘)3:臨床表現(xiàn)(30分鐘)4
2、:實(shí)驗(yàn)室和其他檢查(20分鐘)5:診斷、定位診斷和鑒別診斷(30分鐘)6:并發(fā)癥(10分鐘)7:治療(5分鐘),教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn),重點(diǎn):尿路感染的臨床表現(xiàn)難點(diǎn):本病的定位診斷、鑒別診斷,尿路感染,Urinary tract infection,分類(lèi)及病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)和病理解剖臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其它檢查,診斷鑒別診斷治療并發(fā)癥,,,,,,Urinary tract infection,,,1/3,,,,2/3
3、,,,,3/3,,流行病學(xué)(Epidemiology) 女性居多,男性極少見(jiàn),多在50以后前列腺肥大。,,病理解剖(Pathologicoanatomiology) 粘膜充血、水腫,白細(xì)胞浸潤(rùn),急性腎盂腎炎可有 膿腫,腎小球一般無(wú)形態(tài)改變。,,一.膀胱炎(Cystitis) 上尿感60%,主要表
4、現(xiàn)為尿路刺激征及恥骨弓上不適。,,二.急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis) 除尿路刺激征為外,有腰痛,肋脊角壓痛成叩痛, 有全身感染性癥狀。,三.無(wú)癥狀細(xì)菌尿(Asymptomatic bacteriuria) 患者有菌尿而無(wú)任何尿感癥狀。,,,,1/3,,,,2/3,,,,,3/3,,1.臨床表現(xiàn),體征,實(shí)驗(yàn)室檢查 (以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩)
5、 ● 真性細(xì)菌尿的定義(排除假陽(yáng)性的前提下) 1) 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng) 2)清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml,但如臨床上無(wú)尿 感癥狀,則要求二次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均 ≥105/ml,且為同一菌種,才確定為真性細(xì)菌尿。,,,1/2,,2.尿感的定位診斷方法 1) 膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法 2)
6、 免疫熒光技術(shù)檢查尿沉渣中抗體包裹細(xì)菌(ACB) 3) 尿β2微球蛋白的排出量和白細(xì)胞管型 4) 臨床表現(xiàn) 5) 少見(jiàn)致病菌(變形桿菌、綠膿桿菌)和復(fù)雜尿感 6) 以下尿路癥狀群為主訴者,可先給3天抗菌療法,如能 治愈,常為膀胱炎,如復(fù)發(fā)則多為腎盂腎炎。,診斷,尿路感染/,Diagnosis,Urinary tract
7、 infection/,,,2/2,,一.全身性感染疾?。⊿ystemic infectious diseases)二.慢性腎盂腎炎(Chronic pyelonephritis) 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕,伴有 相應(yīng)的腎盞變形者才能診斷為慢性腎盂腎炎。,三.腎結(jié)核(Nephrotuberculosis) 1.尿路征突出,一般抗菌藥物治療無(wú)效;,,,1/2,,D
8、istinguish diagnosis,鑒別診斷,尿路感染/,Urinary tract infection/,2.晨尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性,尿沉渣可找到抗酸桿菌, 而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性; 3.結(jié)合菌素試驗(yàn)陽(yáng)性,血清結(jié)合菌抗體測(cè)定陽(yáng)性; 4.靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核病灶X線征; 5.腎外結(jié)核。 四.尿道
9、綜合癥(Urethral syndrome),,,2/2,,在未有藥敏結(jié)果時(shí),應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物:SMI-TMP、奎諾酮類(lèi) ● 尿感療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): 1.見(jiàn)效:治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn); 2.治愈:完成抗菌藥物療程后,細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰,在停止抗菌藥物后 一周和一個(gè)月再追蹤復(fù)查一次,
10、如沒(méi)有細(xì)菌尿,或雖細(xì) 菌尿,但僅為重新感染,則可以為原先的尿感已治愈。 3.治療失?。涸谥委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)。,,,1/2,,Management,治療,尿路感染/,Urinary tract infection/,一、急性膀胱炎,二、急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis)
11、 1.輕型:口服有效抗菌藥物14天。 2.較嚴(yán)重型:注射用藥至患者退熱72小時(shí)后,改為口服有效抗生素2周。 3.重癥型:聯(lián)合應(yīng)用敏感抗菌藥。 三、再發(fā)性尿感的處理:長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療 四、妊娠期尿感:選用毒性小的抗菌藥。,,,(Acute cystitis),,2/2,,,一.腎乳頭壞死二.腎周?chē)撃[,女,27歲,產(chǎn)后的4天出現(xiàn)寒戰(zhàn),高
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