尿路感染 ppt課件

1、尿路感染病人的護(hù)理,李兵副教授劉永民助教,【掌握】尿路感染的概念、臨床表現(xiàn)及健康指導(dǎo)?！臼煜ぁ?.尿路感染的病因及發(fā)病機(jī)制。2.實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn)?！玖私狻磕蚵犯腥镜姆诸?。,教學(xué)目標(biāo),,概 述,,,,病因:任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿感 最常見的致病菌是腸道G-桿菌,病因與發(fā)病機(jī)制,,,復(fù)雜性尿路感染,感染途徑,病因與發(fā)病機(jī)制,,,機(jī)體的防御機(jī)制,病因與發(fā)病機(jī)制,,,易感因素 ★,病因與發(fā)病機(jī)制,,,,,

2、尿感的癥狀可無、可輕、可重,臨床表現(xiàn),,,尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、 排尿不盡感和下腹不適,全身中毒癥狀輕:多無畏寒、發(fā)熱、肌肉 關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀,臨床表現(xiàn),,,尿液:常有WBC尿,30%有血尿,臨床表現(xiàn),全身癥狀:突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸 痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等,泌尿系癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡 腰痛(鈍痛或酸痛)

3、、肋脊角及 輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩痛,并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫,,,,,臨床表現(xiàn),,全身表現(xiàn)：輕 泌尿系統(tǒng)癥狀：不典型 表現(xiàn)類型：復(fù)發(fā)型、低熱型、血尿型 隱匿型、高血壓型 病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭,,,,臨床表現(xiàn),★定 義：又稱隱匿性尿感,即有真性細(xì)菌尿 而無尿路感染的癥狀,致病菌：多為大腸桿菌,好發(fā)人群：老年人、孕婦,,,輔助檢查,1.尿液常規(guī)和尿

4、細(xì)胞計(jì)數(shù)外觀：渾濁，有異味鏡下：尿沉渣WBC＞5個(gè)/HP為白細(xì)胞尿 尿沉渣RBC＞3個(gè)/HP為紅細(xì)胞尿 少數(shù)：WBC管型,蛋白尿±血細(xì)胞計(jì)數(shù)板：膿尿－WBC≥8×106／L,,,輔助檢查,2.尿細(xì)菌學(xué)檢查 為診斷尿感的主要依據(jù)方法：新鮮中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿結(jié)果：①尿含菌量≥105/ml為有意義菌尿 ②2次均為≥105/ml且為同一菌種,可確診 ③104～105

5、/ml可疑菌尿需復(fù)查 ④尿含菌量<104/ml則可能為污染3.影像學(xué)檢查 B超、KUB、IVP,,,,診斷要點(diǎn),1.凡有真性細(xì)菌尿者診斷為尿感真性菌尿標(biāo)準(zhǔn)⑴膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長⑵導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml ⑶清潔中段尿培養(yǎng)≥105/ml ,無癥狀,要求2次2.女性癥狀明顯,尿WBC>102/ml,且為常見致病 菌,可擬診為尿感,,,⑴膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕⑵急性腎盂腎炎:急起

6、發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛⑶出現(xiàn)以下情況提示上尿路感染 1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性 2)尿沉渣鏡檢有WBC管型 3)尿滲透壓尿降低,β2微球蛋白排出量升高 目前還沒有令人滿意的實(shí)驗(yàn)室定位方法,診斷要點(diǎn),3.定位診斷,,,抗生素選用原則：1.最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效抗生素2.在無藥敏結(jié)果時(shí)應(yīng)選對(duì)G-桿菌有效的抗生素3.下尿路感染應(yīng)選用尿中濃度高的抗生素4.上尿路感染宜選用血、尿濃度均高的抗生素5.以選用殺菌藥物為佳

7、,治療要點(diǎn),,,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 1.見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn) 2.治愈:完成抗菌藥物療程后,細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰 在停止抗菌藥后1周和1個(gè)月再追蹤 復(fù)查1次,如無細(xì)菌尿,則為 3.治療失敗:在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或在 追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā),治療要點(diǎn),,,1.急性膀胱炎①單劑療法：磺胺類(SMZ) 6片 or喹諾酮類 0.4②短程療法：磺胺類 2片

8、 or喹諾酮類 0.2,治療要點(diǎn),,頓服,,Bid×3d,療程結(jié)束 復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 1周后 復(fù)診,,,治療要點(diǎn),2.急性腎盂腎炎輕 型 口服有效抗生素14d,72h顯效較重型 選用敏感藥物注射至退熱72h后, 改口服抗生素,共2W 重癥型 聯(lián)合靜滴多種抗生素退熱72h后， 改口服抗生素,共2W及早排除引流不暢堿化尿液,,,3.無癥狀性菌尿妊娠期無

9、癥狀性菌尿?qū)W齡前兒童曾出現(xiàn)有癥狀感染者腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者,治療要點(diǎn),據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,主張短療程用藥 如治療后復(fù)發(fā),可選長程低劑量抑菌療法,,,4.再發(fā)性尿感是指尿感治療菌尿轉(zhuǎn)陰,但以后又出現(xiàn)真性菌尿,可分為復(fù)發(fā)和重新感染重新感染者可用長程低劑量抑菌治療,晚臨睡前排尿后服用小劑量抗生素1次,服半年復(fù)發(fā)者去除誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上，應(yīng)按藥敏選擇強(qiáng)有力的殺菌性抗生素,＞6周,治療要點(diǎn),,,5.妊娠期尿路感染

10、宜選用毒性小的抗菌藥物,如青霉素、頭孢類急性膀胱炎治療時(shí)間一般為3～7d急性腎盂腎炎可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素,療程為2周反復(fù)發(fā)生尿感者,可用呋喃妥因行長程低劑量,治療要點(diǎn),,,常用護(hù)理診斷/問題 1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 2.體溫過高 3.潛在并發(fā)癥 4.知識(shí)缺乏,護(hù)理要點(diǎn),,,護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 2.尿細(xì)菌學(xué)檢查護(hù)理 3.用藥護(hù)理

11、 4.病情觀察 5.健康指導(dǎo),護(hù)理要點(diǎn),,,尿細(xì)菌學(xué)檢查護(hù)理★ 需用無菌試管留取清晨第1次清潔中段尿1.應(yīng)在用抗生素前或停藥5天后留取2.嚴(yán)格無菌操作,應(yīng)先清洗消毒外陰及尿道3.不宜多飲水,保證尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h4.留取后于1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng),否則需4℃冷藏,護(hù)理要點(diǎn),,,健康指導(dǎo)1.堅(jiān)持多飲水、勤排尿,是最有效的預(yù)防方法2.注意會(huì)陰部清潔3.盡量避免使用尿路器械,必需時(shí),嚴(yán)格

12、無菌4.與性生活有關(guān)者,性交后即排尿并服抗生素5.膀胱輸尿管反流者,要“二次排尿”,護(hù)理要點(diǎn),,,課后測(cè)試,1.引起腎盂腎炎的最主要的感染途徑是 A．直接感染　B．上行感染　C．淋巴管感染D．下行感染　E．血行感染,課后測(cè)試,2.對(duì)診斷腎盂腎炎有意義的尿菌落計(jì)數(shù)是 A．≥102/ml　　B．≥104/ml　　C．≥105/mlD．≥10/ml　　　E．105～106/ml,課后測(cè)試,3.對(duì)確定腎盂腎炎最有決定意義

13、的是 A．尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)陽性　　B．尿路刺激征C．尿中白細(xì)胞增多　　D．腰痛及腎區(qū)叩痛E．體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加,課后測(cè)試,4.急性腎盂腎炎的女青年，治愈出院時(shí)護(hù)士給予保健指導(dǎo)，其中不妥的是 A．避免勞累　　B．堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力C．低鹽飲食　　D．多飲水、勤排尿E．禁止盆浴,課后測(cè)試,5.引起腎盂腎炎患者尿路感染最常見的致病菌為 A．大腸桿菌　　B．綠膿桿菌　　C．克雷白桿菌D．葡萄球菌　

14、　E．糞鏈球菌,課后測(cè)試,6.腎盂腎炎最主要的治療措施 A．休息　　B．多飲水　　C．抗菌藥物治療D．全身支持療法　　E．使用糖皮質(zhì)激素,課后測(cè)試,7.尿常規(guī)檢查對(duì)急性腎盂腎炎有診斷價(jià)值的是 A．蛋白尿　　　　　　B．尿中有白細(xì)胞管型C．尿中有紅細(xì)胞管型　D．尿沉渣紅細(xì)胞增多E．尿沉渣白細(xì)胞增多,課后測(cè)試,8.女性患者，24歲，突然寒戰(zhàn)、高熱伴尿頻、尿急、尿痛，右腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)白細(xì)胞(+ + +)，紅細(xì)胞(+

15、+)，最可能是 A．急性腎炎B．慢性腎炎C．腎病綜合征D．急性腎盂腎炎E．腎結(jié)核,課后測(cè)試,9.腎盂腎炎病人每天的飲水量至少應(yīng)達(dá) A．1500ml　　B．2000ml　　C．2500mlD．3000ml　　E．5000ml,課后測(cè)試,（10-12共用題干）患者，女性，29歲，孕6個(gè)月余，今日晨起突發(fā)畏寒、發(fā)熱，測(cè)體溫39．5℃，伴疲乏無力，惡心嘔吐，下腹部不適，排尿時(shí)有燒灼感，門診查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

16、均升高，尿常規(guī)見白細(xì)胞管型。查體有腎區(qū)叩擊痛(+)。 10.該患者可能的診斷為 A．慢性腎炎　　B．下尿路梗阻　　　C．腎盂腎炎D．腎小球腎炎　E．腎病綜合征,課后測(cè)試,11.該患者發(fā)病的易感因素是 A．感染使機(jī)體抵抗力降低B．可能有泌尿系統(tǒng)局部的損傷C．可能發(fā)生了尿路梗阻D．女性且處于妊娠期使內(nèi)分泌發(fā)生改變易發(fā)病E．年齡因素,課后測(cè)試,12.護(hù)士要采集患者清潔中段尿標(biāo)本，其中不當(dāng)措施是 A.在病人使用抗菌藥物前

17、收集尿標(biāo)本B.囑病人大量飲水 C.保證尿液在膀胱內(nèi)保留6～8hD.指導(dǎo)病人采取中間一段尿置于無菌容器內(nèi)E.取好尿標(biāo)本后于1小時(shí)送檢,1.怎樣留取中段尿？ 2.怎樣對(duì)急性腎盂腎炎患者的進(jìn)行健康教育？,課后思考,本科《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第4版 尤黎明主編 人民衛(wèi)生出版社?？啤秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》第2版 李秋萍主編 人民衛(wèi)生出版社本科 《內(nèi)科學(xué)》 第7版 陸再英主編 人民衛(wèi)生出版社,參考文獻(xiàn),Th