常見(jiàn)藥物配伍禁忌上課

1、常見(jiàn)藥物的配伍禁忌,消化內(nèi)科 陳秀鳳,現(xiàn)狀,目前，臨床用藥幾乎不存在一次只用一種藥物的情況，合并用藥的核心是增強(qiáng)藥效，減少用量以及不良反應(yīng)，降低副作用，但隨著多種藥物合用病例數(shù)的增加，藥物不良反應(yīng)率也在迅速上升。,近年來(lái)由于新藥不斷的出現(xiàn)和臨床治療上的需要，合并使用的機(jī)會(huì)日益增多，配伍變化問(wèn)題也就顯得更為突出。,因此，熟悉藥物配伍禁忌、相互作用對(duì)安全用藥更有指導(dǎo)意義,◆,◆,◆,,,病例：患者，女性，60歲，因上呼吸道感染

2、，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9％氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后突感呼吸困難，心慌，胸悶， 四肢、口唇紫紺，言語(yǔ)不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止。,主要內(nèi)容,,,,,配伍禁忌的分類,,3,2,4,用藥注意事項(xiàng),,配伍禁忌的定義,是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí)，發(fā)生相互作用，使藥物出現(xiàn)中和、水解、破壞、失效等反應(yīng)稱配伍禁忌。,主要

3、內(nèi)容,,,,,配伍禁忌的分類,,3,2,4,用藥注意事項(xiàng),,配伍禁忌的分類,按照配伍禁忌的性質(zhì)，可分為以下二類 藥理性配伍禁忌理化性配伍禁忌,藥理性配伍禁忌,即配伍藥物的療效相互抵消或降低或增加其毒性。,如：紅霉素與阿司匹林,,耳鳴、聽(tīng)力下降,環(huán)丙沙星與茶堿類,,茶堿代謝受阻， 血藥濃度升高,出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至可致死,理化配伍禁忌,物理配伍禁忌：即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀。物理性配伍禁忌常見(jiàn)的有4種，即分離、

4、沉淀、潮解、液化。 化學(xué)配伍禁忌：即改變了藥物的性狀，使藥物減效、失效或毒性增強(qiáng)，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見(jiàn)的有5種，如變色、混濁、沉淀、水解、燃燒或爆炸。,理化配伍禁忌案例,阿昔洛韋與10%GS 結(jié)晶氯化鈣與碳酸氫鈉 沉淀奧硝唑與蘭索 變色維生素C與氨茶堿 變色碳酸鹽與酸類藥物 產(chǎn)氣維生

5、素C與維生素K 氧化還原,,舉例：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與葡萄糖酸鈣產(chǎn)生沉淀。,分析：形成絡(luò)合物。頭孢哌酮鈉母核頭孢烯4-位上有羧酸鈉,遇鈣離子產(chǎn)生頭孢烯4-羧酸鈣沉淀。故配制頭孢哌酮鈉時(shí)不使用含鈣的輸液溶媒。不能加入含鈣輸液中的藥物還有頭孢曲松鈉、頭孢拉定等。,主要內(nèi)容,,,,,配伍禁忌的分類,,3,2,4,用藥注意事項(xiàng),,常見(jiàn)藥物的配伍禁忌,質(zhì)子泵抑制劑（ PPI ）的配伍禁忌常用抗生素的配伍禁忌,質(zhì)子泵抑制劑

6、（ PPI ）的配伍禁忌,PPI易受pH值 ，特別是在酸性條件下，PPI的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)聚合和變色現(xiàn)象。糖鹽水或葡萄糖注射液pH值偏低，所以大部分PPI的輸液配制一般是選用生理鹽水為溶劑 。,質(zhì)子泵抑制劑（ PPI ）的配伍禁忌,如奧美拉唑制成粉針劑供臨床使用，同時(shí)附有10ml 專用溶媒，內(nèi)含適量氫氧化鈉，使其溶液pH 值處于較穩(wěn)定的偏堿性環(huán)境中,奧美拉唑的配伍禁忌,,,,,奧美拉唑的配伍禁忌,,,,常用抗生素的配伍禁忌,常用抗

7、生素的配伍禁忌,常用抗生素的配伍禁忌,常用抗生素的配伍禁忌,常用抗生素的配伍禁忌,主要內(nèi)容,,,,,配伍禁忌的分類,,3,2,4,用藥注意事項(xiàng),,注意事項(xiàng),1.護(hù)士應(yīng)了解所用藥物的特性,遇到新藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)查看說(shuō)明書,查閱配伍禁忌表。,注意事項(xiàng),2.用藥前充分準(zhǔn)備:◆合理安排藥物的輸入順序,存在配伍禁忌的藥物不能同一輸液器連續(xù)輸入。◆現(xiàn)配現(xiàn)用,以避免出現(xiàn)藥物療效下降,不良反應(yīng)增加◆抗生素類藥物與中藥制劑藥物同時(shí)使用時(shí), 不能采用同一通

8、道輸注。,注意事項(xiàng),3.輸液中避免藥物混合:◆避免藥物混合◆必要時(shí)在兩種藥物間使用生理鹽水沖洗輸液器管道或更換輸液器。,注意事項(xiàng),4.密切觀察輸液反應(yīng):◆更換藥液時(shí),應(yīng)注意兩藥液在莫非滴管內(nèi)充分接觸后有無(wú)特殊反應(yīng)?！艚?jīng)常巡視病房,密切觀察輸液情況,詢問(wèn)病情。,注意事項(xiàng),5.正確及時(shí)處理配伍反應(yīng):一旦發(fā)現(xiàn)藥物之間配伍反應(yīng)發(fā)生時(shí),應(yīng)立即停止輸液,重新更換輸液器,檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無(wú)異常,及時(shí)通知醫(yī)生,并匯報(bào)藥房?；旌系乃幰簞t不能

9、繼續(xù)輸入,總結(jié),總之,在臨床醫(yī)療工作中,為增強(qiáng)藥物的療效,常采用聯(lián)合用藥,而藥物之間往往存在配伍禁忌,因此護(hù)士應(yīng)充分了解所用藥物的特性,熟悉各類藥物之間的配伍禁忌,在保證藥物充分發(fā)揮療效的同時(shí),避免藥物間不良反應(yīng)的發(fā)生,合理安排藥物的輸入順序,避免藥物混合,嚴(yán)密觀察,一旦發(fā)生反應(yīng)及時(shí)處理,從而保證用藥安全,幫助患者早日康復(fù),謝謝,奧美拉唑與頭孢孟多的配伍,奧美拉唑與維生素B6的配伍,奧美拉唑與氨溴索的配伍,左氧氟沙星與速尿的配伍,奧硝唑