常見藥物配伍禁忌講義

1、臨床常見藥物配伍禁忌,,藥物配伍基礎(chǔ)知識定義：藥物配伍：在藥劑制造或用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。藥物配伍類型：體外——配伍變化：在配伍時發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌。 體內(nèi)——藥物相互作用：指兩種或兩種以上的藥物同時應(yīng)用或先后使用時所發(fā)生的藥效變化。藥物配伍變化可分為物理的、化學(xué)的和藥理的3個方面。,藥效變化：產(chǎn)生協(xié)同（增效）、相加（增加）、拮抗（減效）作用。合理的藥物相互作用可以增強療效

2、或降低藥物不良反應(yīng)，反之可導(dǎo)致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療，加重病情。作用增加稱為藥效的協(xié)同或相加。作用減弱稱為藥效的拮抗，亦稱謂“配伍禁忌”。,化學(xué)配伍變化 藥物之間發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，使藥物產(chǎn)生了不同程度的質(zhì)變化而失效 化學(xué)作用可產(chǎn)生沉淀、氣體、爆炸或燃燒等現(xiàn)象；有許多藥物的分解、取代、聚合、加成等化學(xué)反應(yīng)難以從外觀看出來 許多藥物配伍制成某些劑型后，在貯存及應(yīng)用過程中發(fā)生物理或化學(xué)變化，

3、穩(wěn)定性降低,藥劑學(xué)作用,影響配伍變化的因素,配合量：配合量的多少影響到濃度，藥物在一定濃度下才出現(xiàn)沉淀。混合的順序：有些藥物混合時產(chǎn)生沉淀現(xiàn)象可用改變混合順序的方法來克服。如有些藥物混合時可先稀釋再混合，則不會析出沉淀。,反應(yīng)時間：許多藥物在溶液中的反應(yīng)有時很慢，個別注射液混合數(shù)小時才出現(xiàn)沉淀，所以在短時間內(nèi)使用完是可以的。輸液一般在4小時內(nèi)應(yīng)輸完。如需要的量較大時，可分為幾次輸入，每次重新配合，這樣還可減少注射液被污染的機會。

4、溫度：反應(yīng)速度受溫度影響很大，一般每升高10?C反應(yīng)速度增加2~3倍。所以如將粉末或凍干的粉針劑制成貯備溶液時，此濃溶液應(yīng)貯存于冷暗處，以防止因溫度過高或時間過長而變質(zhì)。,氧與二氧化碳的影響：有些藥物制成注射液須在安瓿內(nèi)充填惰性氣體（N2等），以防止藥物藥物被氧化。光敏感性：有些藥物對光是敏感的，如兩性霉素B、尼莫地平、呋喃妥因鈉、磺胺嘧啶鈉、核黃素，四環(huán)素、氟羅沙星等藥物。,成分的純度：有些制劑在配伍時發(fā)生的異常現(xiàn)象，并不是由于成

5、分本身而是由于原輔料含有雜質(zhì)所引起。此外注射劑中常常加有各種附加劑，如緩沖劑，助溶劑、抗氧劑等，它們之間或它們與藥物之間往往會發(fā)生反應(yīng)而出現(xiàn)配伍變化。注射液中有極小一部分為油性溶液混懸液，由于油水不相混溶，所以這些注射液與水性溶液配伍后一般情況下得不到均勻的分散體系，通常不宜配伍使用。,一、β-內(nèi)酰胺類藥物—青霉素類,青霉素類藥物是臨床最常用的抗生素之一，在嚴(yán)重感染或危重病的搶救中，常與其他藥物配合使用，因此應(yīng)注意配伍禁忌。一、青霉

6、素1.不可與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等合用；酸性藥物如鹽酸氯丙嗪、四環(huán)素類的注射液；堿性藥液如磺胺藥、碳酸氫鈉的注射液；氧化劑如高錳酸鉀。,,2.不可與堿性藥物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶堿、碳酸氫鈉等,可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。3.不可與維生素C混合靜滴。因為維生素C具有較強的還原性，可使青霉素分解破壞，使其降效或失效。4.不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、氯霉素等均以乙醇為溶媒，而

7、使青霉素降效。5.青霉素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B6、催產(chǎn)素、利血平、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應(yīng)禁忌混合靜滴。6.氧氟沙星（混濁）阿拉明（起化學(xué)反應(yīng)）慶大（慶大失活）阿米卡星（阿米卡星失活）氫化可的松（青霉素降效）黃芪注射液（沉淀）黃連注射液（沉淀）,,二、氨芐西林舒巴坦鈉10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉 降效，室溫1h失效 5%碳酸氫鈉 降

8、效，且外觀有乳白色絮狀物 銀杏達(dá)莫 長春西丁 蓮必治 燈盞花素 環(huán)丙沙星三、美洛西林舒巴坦環(huán)丙沙星（混濁）甘利欣（甘草酸二銨）（混濁）,,四、阿莫西林鈉 5%或10%葡萄糖 變色、降效(與溫度、時間成正比) 5%葡萄糖氯化鈉 同上  氨茶堿 （沉淀分解失效）,二、頭孢菌素類,一、頭孢曲松鈉復(fù)方氯化鈉 (乳白色混濁)氨茶堿 (PH變化、降效 )氟康唑( 沉淀 )萬古霉素 (沉淀

9、)氨基糖甙類 (混濁)速尿 (混濁 嚴(yán)重的腎損害）葡萄糖酸鈣 混濁,,二、頭孢他啶維生素C （維生素C含量下降 ）氟康唑 (沉淀) 5%碳酸氫鈉 ( 降效)三、 頭孢哌酮鈉5%碳酸氫鈉 ( 4h后變色沉淀 )0.5%甲硝唑 ( 4h后變色沉淀 )哌替啶 (變色、沉淀 )環(huán)丙沙星 ( 均為酸性 乳白色混濁)西米替丁 ( 混濁

10、0;),,氨基糖甙類 （沉淀或降效 ）止血敏 （混濁 ） 氟哌酸 （ 乳白色混濁） 葡萄糖酸鈣 （混濁 ） 氧氟沙星 （白色混濁）  阿米卡星 （沉淀或降效 ）沐舒坦 （白色混濁）,三、氨基糖苷類藥物-慶大霉素,1.不宜與具有耳毒性如紅霉素聯(lián)用，本類藥物之間也不可相互配伍,聯(lián)合兩種氨基糖甙類抗生素聯(lián)合抗菌譜不擴大，卻因共同的

11、毒性基礎(chǔ)，反可增強對第八對腦神經(jīng)和腎臟的毒性，特別是易引起永久性耳聾。2.不宜與具有腎毒性如速尿、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉、潔霉素、二性霉素B等藥物聯(lián)用，可加強氨基糖苷類抗生素的腎毒性，引起腎損害甚至急性腎小管壞死。3.不宜與肌松藥或具有此作用的藥物配伍如地西泮、乙醚等，這些藥物合用時可致神經(jīng)―肌肉阻滯作用加強，引起骨骼肌麻痹。,,4.氨基糖苷類抗生素與堿性藥（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）聯(lián)合應(yīng)用，抗菌效能可增加，但同時毒性也相應(yīng)

12、增加，因此，合用時必須慎重。5.氨基甙類抗生素與硫酸鎂合用，可加重硫酸鎂引起的呼吸麻痹.6.慶大霉素與羧芐青霉素合用時有協(xié)同作用，但合用時不宜混合靜滴，因易使慶大霉素滅活。7.氨基糖苷類藥物也不宜與西咪替丁配伍。,四、大環(huán)內(nèi)酯類藥物- 阿奇霉素,1.不能用生理鹽水或其他無機鹽溶液配制，以免引起沉淀。2. 可抑制茶堿的正常代謝，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡。因此，聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進行監(jiān)測茶堿的血濃

13、度，以防意外。3.青霉素類藥物與本類藥物配伍可發(fā)生降效作用.,五 喹諾酮類藥物,一、左氧氟沙星清開靈 （白色絮狀沉淀，并呈深褐色，稀釋后并放置24h呈淡褐色）復(fù)方丹參 （乳白色混濁） 速尿 （混濁）維生素C （pH升高，維生素C微細(xì)結(jié)構(gòu)光譜改變） 二、環(huán)丙沙星青霉素鈉 （1h內(nèi)形成大塊沉淀）氨茶堿 （沉淀）林可霉素 （沉淀）,,復(fù)方丹參 （立即產(chǎn)生黃色沉淀&

14、#160;） 紅霉素 （沉淀）  速尿 （ 混濁） 磷霉素 （乳白色混濁沉淀 ） 碳酸氫鈉 （白色混濁）阿米卡星 （變色、沉淀 ）慶大霉素 （混濁、沉淀） 肝素 （不相容 ）氨芐西林鈉 （乳白色絮狀沉淀）參穹葡萄糖 丹紅,,三、諾氟沙星氨芐西林 （沉淀）苯唑西林 （沉淀）四、氧氟沙星復(fù)方丹參

15、 （混濁、聚結(jié)成塊狀物） 速尿 （混濁）,中藥注射劑配伍禁忌,一、復(fù)方丹參注射液與抗癌藥物配伍（環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、絲裂霉素等）促進惡性腫瘤的轉(zhuǎn) 移;與阿托品配伍 （丹參藥效降低）氯化鉀 （混濁) 甲氰咪胍 (混濁 )阿奇霉素 ( 混濁)維生素B6 (混濁),,二、雙黃連粉針 阿米卡星 （沉淀 ）氨芐西林 （顏色加深)

16、 阿奇霉素 (混濁 )三、炎琥寧 維生素B6 （膠凍狀） 氟羅沙星 （白色混濁）  白霉素 （ 白色凝固）,,四、甘草、復(fù)方甘草合劑（甘草制劑和鹿茸、首烏及其制劑）阿司匹林及降血糖藥物合用 （可增加胃腸道不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)或加重消 化道潰瘍）甘草可拮抗降血糖藥如胰島素、降糖靈等的作用。,中藥注射劑使用基本原則,1、選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥

17、途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強監(jiān)測。2、 辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。,3、 嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。4、嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用

18、。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。,5、用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。6、對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。7、加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。,輸注藥物配伍禁忌的防范,1、輸液配

19、伍合理性的評價溶媒的選擇對保證藥物理化性的穩(wěn)定性至關(guān)重要。因此溶媒選擇不當(dāng)可導(dǎo)致中藥注射劑有效成分及雜質(zhì)析出。如臨床常用的血栓通注射液、生脈注射液等，在說明書中要求使用5％的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。,,2、組間間隔液的應(yīng)用的重要性對于有明確配伍禁忌或者宜單獨給藥的藥物，僅分組給藥是不夠的。因為在組間更換藥品時或者入莫非氏滴壺給藥時，藥物在輸液管路中混合也同樣會導(dǎo)致配伍化，引起藥物的不良反應(yīng)。此時，組間間隔液就尤為重要，它可以起到

20、沖洗靜脈管路的作用，從而在輸注新一組液體時，避免與上一組液體發(fā)生可能的配伍變化。但目前臨床對于間隔液的使用尚未引起足夠重視。,,3、通過正確途徑給藥在臨床存在給藥途徑不合理的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為未按照藥品說明書規(guī)定的正確給藥途徑給藥，如賴氨匹林說明書中規(guī)定的給藥方式為肌肉注射或靜脈注射，牛痘疫苗致炎兔皮提取物（商品名：神經(jīng)妥樂平）說明書規(guī)定的用法為皮下、肌肉或靜脈注射，左卡尼汀等說明書規(guī)定的用法為靜脈注射等，但是臨床均給予靜脈滴注的給藥方

21、式而造成藥物配伍禁忌。,,4、合理應(yīng)用抗生素不合理的聯(lián)合用藥主要表現(xiàn)為廣譜青霉素或頭孢類藥物聯(lián)合普通青霉素用于抗感染治療，如阿洛西林聯(lián)合注射用青霉素鈉用于上呼吸道感染。5、正確使用溶媒溶解藥物，特殊藥物使用專用溶媒。,,沐舒坦不可予舒普深，奧美拉唑，頭孢曲松鈉合用。葡萄糖酸鈣前后要沖管。硝酸甘油不可予氨茶堿合用。,,,,謝謝觀賞,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自