普外科常見(jiàn)藥物配伍禁忌

1、臨床常用藥物配伍禁忌,2016-09-07,主要內(nèi)容,1.藥物的配伍變化2.常用藥物配伍禁忌3.配伍禁忌環(huán)節(jié)4.避免配伍禁忌的發(fā)生,藥物間復(fù)雜的配伍變化,！,藥物的配伍,藥物配伍：在配置藥液或臨床用藥過(guò)程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱(chēng)為配伍。 在配伍時(shí)，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱(chēng)為配伍禁忌。,物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn),渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降 肉眼觀(guān)察不到，帶來(lái)的危害性往往是嚴(yán)重的,配

2、伍致輸液不良反應(yīng)增加,內(nèi)毒素加和微粒加和微粒倍增pH變化滲透壓變化主藥結(jié)構(gòu)變化等,影響配伍變化的因素,PH改變劑量反應(yīng)時(shí)間溫度氧和二氧化碳的影響光敏感性混合的順序成份的純度,臨床常用藥物配伍禁忌,靜脈輸液常用藥物,抗感染藥——抗生素、抗病毒抗腫瘤藥——化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療心腦血管藥——擴(kuò)血管、抗心律失常藥、中藥電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥——維生素、糖、鹽、氨基酸其他——止血藥、神經(jīng)系統(tǒng)藥等,1.頭孢類(lèi)抗生素,

3、頭孢類(lèi)抗生素與含鈣鹽、鎂鹽等注射液（如：林格氏液、乳酸鈉林格溶液等）混合時(shí)，會(huì)產(chǎn)生頭孢烯-4羥酸鈣或鎂的沉淀。,2. 奧美拉唑,提醒：,奧美拉唑溶媒首選 100 mL 的 0.9% 氯化鈉注射液藥物現(xiàn)配現(xiàn)用靜脈滴注過(guò)程中注意避光配制時(shí)候使用的一次性注射器或輸液器，在使用碘酒等消毒瓶塞時(shí)，用酒精擦拭干凈，避免針頭帶入異物引起溶液變化。,3. 維生素 K1,有文獻(xiàn)報(bào)道，維生素 K1 與維生素 C、氯化鉀、

4、雷尼替丁、肌苷配伍時(shí)，溶液的穩(wěn)定性較差，維生素 K1 的含量和溶液的 PH 值以及微粒都有不同程度的變化。,提醒：,維生素 K1 注射液作為促凝血藥物可合成凝血因子，而維生素 C 可增加毛細(xì)血管致密性，加速血液凝固，兩藥在藥理作用上具有協(xié)同作用。在臨床上特別是術(shù)后有出血傾向的病人經(jīng)常會(huì)使用。維生素 K1 具有氧化性，維生素 C 具有強(qiáng)還原性，兩者配伍后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致維生素 K1 藥效下降，因此二者不能配伍使用。,4. 含鈣離

5、子制劑,5. 地塞米松與甘露醇,臨床醫(yī)生習(xí)慣將地塞米松 5 mg 加入甘露醇 125 mL 靜滴，以減輕腫瘤患者顱內(nèi)高壓。提醒： 甘露醇注射液為一過(guò)飽和溶液，室溫低于 15℃ 時(shí)易析出結(jié)晶。地塞米松制劑內(nèi)含 0.2% 亞硫酸鈉，亞硫酸根是一種鹽析劑，其離子溶液與過(guò)飽和甘露醇注射液混合，在特定條件下有可能使甘露醇析出結(jié)晶。,6.脂肪乳,7.地西泮,地西泮注射液含40%丙二醇、10%乙醇，當(dāng)與 5%葡萄糖或0.9%氯化

6、鈉注射液配伍時(shí)易析出沉淀。,8.環(huán)丙沙星+氨茶堿,環(huán)丙沙星是第三代喹諾酮類(lèi)藥物，與氨茶堿合用，環(huán)丙沙星可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使半衰期延長(zhǎng)，清除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。,9.胰島素+地塞米松,胰島素注射液與地塞米松注射液混合注射后，前者有促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞，加強(qiáng)葡萄糖氧化的作用使血糖濃度下降，后者卻要使肝糖原分解，蛋白質(zhì)異化，使血糖濃度上升，所以配伍使用后，可使降糖作用消失。,臨床上常

7、見(jiàn)卻被忽視的 配伍禁忌環(huán)節(jié),1. 危重患者多管道輸液,圖 1 多管道輸液,圖 1 多管道輸液,圖1 多管路通道,圖 1 多管道輸液,2. 術(shù)后病人使用鎮(zhèn)痛泵,圖2 鎮(zhèn)痛泵用三通和輸液管連接,3. 化療泵（微泵）給藥,圖 3 便攜式化療泵用三通連接,出現(xiàn)配伍禁忌的應(yīng)對(duì),迅速關(guān)閉調(diào)節(jié)器，更換新的無(wú)菌輸液管根據(jù)病情換輸未加任何藥物的5%GS或0.9%NS100ml密切觀(guān)察病人，對(duì)癥治療及時(shí)登記上報(bào)發(fā)