心功能分級及其指導意義

1、,,,,心,血,管,二,,心功能分級及其指導意義,吳姍姍,2018A007,慢性心衰,評估方法,指導內(nèi)容,,目 錄,CATALOG,延遲符,慢性心衰,定義,心力衰竭是指心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所致的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為限制運動耐量的呼吸困難和乏力，引起肺、內(nèi)臟充血和/或外周水腫的液體儲留【1】,心功能評估,,心衰分期,六分鐘步行試驗,六分鐘步行試驗,要求病人在平直走廊里盡可能快地行走，測定其6分鐘的步行距離，以此為依據(jù)將

2、心衰劃分為輕中重三個等級。步行距離心衰等級,,局限性絕對禁忌癥：一個月內(nèi)有不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死相對禁忌癥：靜息狀態(tài)下心率超過120次/分收縮壓大于180mmHg舒張壓大于100mmHg,使用范圍測量中到重度心臟疾病患者對醫(yī)療干預的反應主觀感覺與客觀感覺相結(jié)合，安全簡單易行可用于心衰治療效果評價及預后估計,六分鐘步行試驗,2001年提出，是以心衰相關(guān)的危險因素、心臟的器質(zhì)性變化及功能改變、心衰的癥狀等為依據(jù)將心衰分

3、為兩個階段和四個等級。,心力衰竭分期,心力衰竭分期,,客觀檢查發(fā)現(xiàn)為主要依據(jù)，揭示心衰發(fā)生發(fā)展的基本過程。有利于指導臨床工作，盡早地，更具針對性的進行預防性干預，減少心衰的發(fā)生，控制其發(fā)展和漸趨難治。,心力衰竭分期,例如，在心衰高危階段的A期對各種高危因素進行有效治療，在B期進行有效干預，才能有效減少或延緩進入有癥狀的心衰階段（C期、D期）,實驗室檢查,心功能分級,1.以患者的主觀感受為依據(jù)，簡單易行2.臨床應用最廣3.指導性強,個

4、人主觀性：醫(yī)生對心功能分級的判斷易受個人經(jīng)驗等因素影響，個體差異性：患者對自覺癥狀的感受，受到精神波動、耐受性及敏感性等因素影響,心功能分級,心功能分級,了解病情,評估預后,指導治療,評價療效,隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的推進，簡單、便捷、準確的疾病檢測與診斷技術(shù)和方法成為新的醫(yī)療發(fā)展趨勢，并不斷推動著醫(yī)學研究的進步與發(fā)展。心功能的早期準確評估對于判斷病情、指導治療、評估預后具有十分重要的意義。,心功能分級在臨床的應用,隨著社會老齡化

5、，慢性心力衰竭的患病率逐年增加1.5%~2% , 60歲以上的患病率更高，為6%~10%?；颊叱８衅凇⒑粑щy，并可出現(xiàn)浮腫等癥狀，運動明顯受限，生活質(zhì)量低下。加強CHF的預防和康復治療十分迫切和必要。傳統(tǒng)治療慢性心衰的方法主要是休息、限制活動，以減輕心臟負荷。是一種以被動治療為主的治療方案，不利于充分調(diào)動患者的積極性。而運動療法是在藥物治療的基礎上，進行相應的有氧運動，是病人主動參與疾病治療的一種方案，通過科學的運動能改善心功能，提

6、高心肌血液灌注。,指導治療,70%,100%,80%,指導患者活動時保存體力，減少氣血耗損的技巧，從而可以進行更長時間的活動。如：坐著工作：如刷牙、洗臉、洗衣服等經(jīng)常變換體位推代替拉，滑代替抬以恒定的速度工作經(jīng)常使用的東西放在容易拿到的地方，避免彎腰和過度用力飯后至少休息1h以后再重新開始活動在較長的活動中穿插休息,指導患者應循序漸進，從低強度活動開始，逐漸增加活動量。,活動指導,70%,100%,80%,心功能Ⅰ級：不

7、限制一般的體力活動，但必須避免重體力活動，增加午睡和晚上睡眠時間。心功能Ⅱ級：多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避免比較重的活動。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測驗，制定步行處方，日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動，廣播操，健身操，太極拳，氣功等。,根據(jù)心功能分級決定患者的活動量,活動指導,70%,100%,80%,心功能Ⅲ級：臥床休息，嚴格限制一般的體力活動。床邊站立，移步，扶持步行練習，逐步

8、過渡到反復床邊步行，室內(nèi)步行，在日常生活活動方面，幫助床邊進餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。心功能Ⅳ級者：絕對臥床休息。1～2 d病情穩(wěn)定后以被動運動方式活動各關(guān)節(jié)，逐步過渡到床上主動活動，再過渡到幫助下床坐直背扶手椅，逐步增加時間。在日常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、抹身、坐盆大小便等。,根據(jù)心功能分級決定患者的活動量,70%,100%,80%,運動康復療法,心功能Ⅳ級病情穩(wěn)定后即開始被動活動肩、

9、肘、膝關(guān)節(jié)，每次5一10 min,每天1~2次，但不應有疲勞感;下床坐直背椅，開始時每次10~30 min ,每日1~2次，逐步增加時間;下床洗臉、吃飯、梳頭、床邊人小便。同時解釋心衰癥狀的病因，安慰患者及家屬，教導其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免煩躁。心功能Ⅲ級床邊站立，下床洗臉，自行更衣，坐位人便;廊內(nèi)每次步行100 m,每日2次，院內(nèi)步行250 m,每日2次;上樓梯一段，每日2次。應注意有無頭暈、胸悶、心悸、氣急等危險情況。心功

10、能Ⅱ級步行500 m ,每日2次，上一層二段樓梯，每日2次，基木生活自理，可在家屬陪同下步行上街，以不疲勞為度出院時交代飲食及出院注意事項,70%,100%,80%,運動康復療法,研究結(jié)果表明，經(jīng)過8周康復運動，康復運動組LVEF增高，生活質(zhì)量明顯改善, 6 min步行距離增加，并發(fā)癥發(fā)生率減少，以上均顯著優(yōu)于對照組。說明康復運動治療可明顯改善生活質(zhì)量[2],[2]易小林.康復運動療法治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2

11、012,9(10):73-74.,70%,100%,80%,運動康復療法,注意事項 監(jiān)測活動過程中的反應：若患者在活動中出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時，應停止活動，就地休息。若休息后癥狀不緩解應報告醫(yī)生，協(xié)助處理。,總之，在藥物治療基礎上配合科學的康復運動治療，可減輕CHF患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，對心功能尚未嚴重受損者，尤其對輕中度心功能不全的患者，嚴密監(jiān)護下康復運動是安全有效的,,,

12、,,心,血,管,二,,感謝您的聆聽,吳姍姍,2018A007,[1] Tang W，Tsai E J, Wilkoff B L. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure; A Report of the American[J].Circulation ,2013 ,128 (16 ) ;1810一52.[2]易小林.康復運動療法治療慢性心力衰竭的療效觀察[