術(shù)前評(píng)估對(duì)老年髖部骨折患者預(yù)后的指導(dǎo)意義.pdf

1、背景及目的：老年髖部骨折的致殘率及致死率非常高，絕大多數(shù)髖部骨折首選手術(shù)治療，而手術(shù)治療的關(guān)鍵則在于圍手術(shù)期處理。術(shù)前評(píng)估患者全身病生理情況并找出影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，有利于提高圍手術(shù)期處理的針對(duì)性。本研究主要回顧分析我院老年髖部骨折病例資料并隨訪其功能康復(fù)情況，探討術(shù)前評(píng)估與患者預(yù)后的相關(guān)性。本文主要探討糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血對(duì)老年髖部骨折患者預(yù)后的影響，分析圍手術(shù)期患者病生理狀況的危險(xiǎn)因素。
　　 方法：回顧性分析解放軍總

2、醫(yī)院2006年10月至2010年12月間所有采取手術(shù)治療的753例老年髖部骨折患者，并對(duì)患者功能康復(fù)情況進(jìn)行電話或門(mén)診隨訪。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血對(duì)患者預(yù)后的影響。預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：術(shù)后并發(fā)癥、平均住院時(shí)間、術(shù)后30天及1年病死率、髖部骨折功能恢復(fù)評(píng)分。
　　 結(jié)果：753例老年髖部骨折患者中679例成功隨訪，平均隨訪時(shí)間為27月。其中168(22.3％)例合并糖尿病，此類(lèi)患者通?；A(chǔ)疾病情況復(fù)雜，合并更多并存

3、疾病，ASA評(píng)分更高(P<0.05)。糖尿病患者術(shù)后感染性并發(fā)癥明顯增加(11.3％vs.5.0％；P=0.030)，平均住院時(shí)間大大延長(zhǎng)(14.5d vs12.9d，P=0.021)。合并糖尿病不增加患者術(shù)后30天及1年病死率(P>0.05)。糖尿病患者在隨訪期間功能康復(fù)明顯較非糖尿病患者差(P<0.01)。進(jìn)一步分析顯示糖尿病患者圍手術(shù)期(術(shù)前術(shù)后三天)平均血糖是否低于10mmol/L無(wú)法有效反映患者術(shù)后并發(fā)癥及住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)，而

4、圍手術(shù)期血糖波動(dòng)過(guò)大是糖尿病患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及住院期間死亡的重要危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，糖尿病患者圍手術(shù)期血糖波動(dòng)過(guò)大大(血糖變異系數(shù)>0.26)顯著增加其術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后30天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)。
　　 營(yíng)養(yǎng)不良在老年髖部骨折患者中十分常見(jiàn)，使用血清白蛋白(≤35g/L)聯(lián)合淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(≤1500/mL)評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，74.9％患者為營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良患者平均住院時(shí)間明顯更長(zhǎng)(P=0.024)，術(shù)后1年病死率顯著增

5、高(P=0.041)。營(yíng)養(yǎng)不良不增加患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后30天死亡風(fēng)險(xiǎn)。
　　 老年髖部骨折患者在入院時(shí)有30％被檢查出貧血。貧血多見(jiàn)于老年男性股骨頸骨折患者，此類(lèi)患者常合并多種內(nèi)科并存疾病(P=0.043)，基礎(chǔ)情況較差。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示貧血顯著增加患者手術(shù)等待時(shí)間(P=0.004)，增加患者住院期間輸血量(P<0.01)，其中61.8％貧血患者在住院期間需要大量輸血(超過(guò)3單位紅細(xì)胞)。貧血患者術(shù)后并發(fā)癥更多見(jiàn)(P=0.040)

6、，但貧血不增加患者住院時(shí)間(P>0.05)。多因素分析結(jié)果顯示貧血是老年髖部骨折患者術(shù)后30天及1年內(nèi)死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其死亡風(fēng)險(xiǎn)比分別為3.2倍(HR=3.2，1.0-10.1)、2.3倍(HR=2.3，1.2-4.5)。隨訪患者功能康復(fù)情況發(fā)現(xiàn)入院時(shí)診斷貧血的患者術(shù)后功能康復(fù)明顯更差(P<0.01)。
　　 結(jié)論：影響老年髖部骨折患者預(yù)后及康復(fù)的危險(xiǎn)因素是非常多的。本研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病(尤其是圍手術(shù)期血糖波動(dòng)大)、營(yíng)養(yǎng)不