心肌炎護理常規(guī)

1、心肌炎的護理常規(guī),——吳洪琴,定義,心肌炎：指心肌中有局限性或彌漫性的急 性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。,臨床表現(xiàn),體征 心率增快，與體溫升高不成比例，心 界擴大，雜音改變，心律失常。,1、一般癥狀,可有輕至中度發(fā)熱、

2、頭痛、咽痛、咳嗽、腹痛、腹瀉以及全身不適等,有些病人因病毒侵犯橫紋肌而產(chǎn)生肌肉疼痛,也可有關(guān)節(jié)疼痛.,2、心臟癥狀,胸痛較常見,類似流行性胸痛,是由心包和(或)胸膜受累所致,還可有心悸、胸悶、氣短、乏力、少數(shù)嚴重病人可出現(xiàn)血壓降低或休克,昏厥,紫紺等.,3、消化系統(tǒng)癥狀,少數(shù)病人有明顯的胃腸道癥狀,如腹痛,腹瀉,嘔吐,惡心.,【病情觀察】,1.有無病毒感染史及引起或加重不適的 因素，如勞累、緊張等?！　?.目前的活動耐力。

3、　　3.生命體征和尿量變化及有無心律失常。　　4.有無組織灌注不良的癥狀。,一般治療,1、休息：活動和疲勞可使病情加重。急性期就臥床休息到熱退后3～4周，心影恢復(fù)正常，開始下床輕微活動?；謴?fù)期應(yīng)繼續(xù)限制活動，待病情穩(wěn)定，再逐步增加活動量。病情較重，心臟增大者，臥床6個月，如心臟未明顯縮小，應(yīng)適當延長臥床時間。有心功能不全者，應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負擔，使心衰獲得控制，心臟情況好轉(zhuǎn)后，開始輕度活動。一般重癥患兒需臥床休息半年以上；輕

4、癥患兒如僅有早搏等心律失常，則可適當縮短臥床休息時間。,,2、抗生素雖對引起心肌炎的病毒無直接作用，但因細菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子，故在開始治療時，均主張適當使用抗生素。一般應(yīng)用青霉素肌注1～2周，以清除鏈球菌和其它敏感細菌?！?3、保護心肌　　（1）抗氧化劑的應(yīng)用：　?。?）營養(yǎng)心肌的藥物,,4. 早發(fā)現(xiàn)、早治療 許多心肌炎患者的臨床表現(xiàn)較少，診斷較困難，而有些心肌病病人自覺癥狀亦不明顯，很

5、多患者由于忽略診斷或誤診而使病情加重。因此，一旦出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急、氣短、面色蒼白、全身乏力及心前區(qū)不適或疼痛等癥狀時，患者應(yīng)當及時咨詢專家加以診斷和治療。,,5. 堅持長期治療 患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，要定期隨診，堅持長期治療，經(jīng)常與醫(yī)生保持溝通以便及時掌控病情。,,6. 控制癥狀，提高機體免疫力 使用具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的藥物，保護心肌，促進心肌功能恢復(fù)，可有效控制各種心肌炎癥狀，防止病情的遷延和復(fù)

6、發(fā)。應(yīng)用抗病毒藥物。,藥物治療,1.心肌病變對洋地黃類藥物敏感，應(yīng)用劑量宜較小，并注意毒性反應(yīng)； 2.應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡； 3.激素僅適用于搶救伴嚴重全身毒血癥狀、心源性休克、嚴重心力衰竭和危及生命的各種心律失常。 4.對完全性房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)短期激素治療后仍頻發(fā)心源性腦缺氧綜合者，必須立即安裝臨時人工心臟起搏器。,【心肌炎防治】,加強身體鍛煉，提高機體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細菌感染。發(fā)病后注意休息，進營

7、養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟功能正常。,護理要點,1、急性期應(yīng)臥床體息，恢復(fù)期可逐漸增加活動量，但不可過于勞累。　2、多進食含維生素Ｃ類水果（如桔子、蕃茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等）。　3、注意氣候變化，防止受涼、感冒或上呼吸道感染?！?、服藥要遵醫(yī)囑，尤其是伴心律失常（如頻發(fā)早搏等）的患者，不可自行增加或減少藥量?！?、長期持續(xù)早搏患者應(yīng)避免劇烈活動，注意生活規(guī)律，保持良好的精神狀態(tài)，不必過于緊張,【一般護理】

8、,1.活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者應(yīng)臥床休息，并給予吸氧。癥狀好轉(zhuǎn)后，方能逐漸起床活動，病室內(nèi)應(yīng)保持新鮮空氣，注意保暖?！　?.高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)、易消化飲食；有心衰者，限制鈉鹽攝人；忌煙、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免過飽?！　?.遵醫(yī)囑及時準確的給藥，觀察用藥后的效果及副作用。　　4.多陪伴病人，關(guān)心病人，協(xié)助生活護理，減輕病人心理壓力，主動配合治療、護理。,護理,1.嚴密觀察病情　定時觀察并記錄精神狀態(tài)、面

9、色、呼吸、心律、心率和血壓的變化，對嚴重心律失常者需持續(xù)心電監(jiān)護，并做好搶救藥物和器械的準備。,,2.適當休息　　 急性期應(yīng)臥床休息，至熱退后3～4周再逐漸增加活動量。恢復(fù)期限制活動量，一般不少于6個月。重癥患兒心臟擴大者，臥床1/2～1年。有心力衰竭者應(yīng)嚴格臥床休息，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動。,,3.癥狀和藥物副作用的護理　 胸悶、氣促、心悸應(yīng)休息；心力衰竭或心律失常者要遵醫(yī)囑使用

10、強心藥和抗心律失常藥，必要時可給予吸氧；，心肌炎時，使用洋地黃時劑量應(yīng)偏小些，避免洋地黃中毒。對使用的抗心律失常藥要了解其作用和副作用及注意事項。,,4.并發(fā)癥的護理　 心肌炎常有傳導(dǎo)阻滯或早搏存在，如有高度房室傳導(dǎo)阻滯和嚴重心律失常存在，應(yīng)進行連續(xù)心電監(jiān)護。發(fā)現(xiàn)多源性早搏、心動過速、心動過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室撲動或顫動，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合進行緊急處理。,【健康指導(dǎo)】,l.注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，可進