暴發(fā)性心肌炎的護理ppt課件

1、小兒暴發(fā)性心肌炎的護理,1,定義,暴發(fā)性心肌炎又稱急性重癥病毒性心肌炎，是指各種病毒感染導致的嚴重的、廣泛的心肌細胞損害，起病急、病死率高。 急性期存活者有發(fā)生遠期死亡的可能，少數(shù)病人呈慢性遷延，甚至演變成擴張性心肌病，成為難治性慢性心力衰竭。 在發(fā)病24小時內(nèi)病情急劇惡化，可出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭（肺水腫）、急性充血性心力衰竭、嚴重心律紊亂、阿斯氏綜合征。,2,病因及發(fā)病機制,20余種病毒可引起暴發(fā)性心肌炎，其中以柯薩奇病毒

2、為主。近年來，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染報道逐漸增加。 病毒感染心肌后，對心肌細胞產(chǎn)生直接損傷和（或）通過自身免疫反應引起心肌細胞壞死、變性。,3,病理特征,心肌彌漫性炎癥細胞侵潤。大量心肌細胞壞死?；虬橛袧{液纖維素性心包炎 。,4,臨床表現(xiàn),1. 起病急驟，病情發(fā)展迅速。 數(shù)小時或1-2 天即出現(xiàn)急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發(fā)作?？砂l(fā)生猝死。2. 多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。 發(fā)熱、乏力、咳嗽或腹痛、腹脹、嘔吐

3、等，亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發(fā)癥狀。,5,,3. 急性心力衰竭：呼吸、心率增快，煩躁不安、尿少、浮腫、肝臟迅速增大。4. 心源性休克：面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼、 脈搏細弱、血壓降低。5. 阿-斯綜合征：面色蒼白、突然意識喪失、抽搐。,6,輔助檢查：實驗室檢查,心肌酶譜增高顯著 肌鈣蛋白陽性,7,輔助檢查：心電圖,ST-T改變：心肌梗死樣改變，QRS波低電壓等 快速心律失常：早搏、心動過速(室速,室上速)、心室顫動 緩慢心

4、律失常：房室傳導阻滯(高度、三度)、室內(nèi)傳導阻滯 竇性停搏、竇房傳導阻滯、顯著的竇性心動過緩,8,,暴發(fā)性心肌炎起病急驟、病情發(fā)展迅猛、預后 兇險，且早期癥狀常不典型，易誤診。 早期識別,9,早期識別,1. 有嚴重的血流動力學障礙表現(xiàn)者：煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白末梢紫紺、皮膚濕冷、脈搏細弱血壓下降或測不出心動過速或奔馬律,10,,2. 以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而精神萎靡者暴發(fā)性心肌炎的首發(fā)癥狀常為心外癥狀，其

5、中以腹痛、腹脹、嘔吐為主。當以消化道、呼吸道或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴的患兒,若同時伴不能解釋的精神極差、明顯乏力、面色蒼白、末梢循環(huán)不良時,要考慮到暴發(fā)性心肌炎的可能。,11,治療要點——維持患兒正常的心輸出量，以保證正常的組織灌注。,保護心肌和清除自由基的藥物：大劑量維生素C和能量合劑、輔酶Q10、1，6-二磷酸果糖。腎上腺皮質(zhì)激素：如潑尼松、地塞米松。改善心肌功能，減輕心肌炎性反應和抗休克。丙種球蛋白?？刂菩牧λソ撸撼Ｓ玫馗咝粱?/p>

6、西地蘭。由于心肌炎時對洋地黃制劑比較敏感，容易中毒，故劑量應偏小，一般用有效劑量的2/3即可。救治心源性休克：靜脈大劑量滴注腎上腺皮質(zhì)激素或靜脈推注大劑量維生素C，如效果不滿意可應用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物如多巴胺、異丙腎上腺素和阿拉明等加強心肌收縮。,12,護理診斷/問題,1、活動無耐力 與心肌收縮力下降，組織供養(yǎng)不足有關(guān)。2、 潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭、心源性休克等。,13,護理措施：基礎(chǔ)護理,保持病房的安靜，保障患兒

7、能夠進行有效的休息。 絕對臥床休息，嚴格限制活動。合并急性左心衰的病人協(xié)助取 端坐位或半坐臥位，休克病人取中凹臥位。 保證患兒的皮膚、口腔以及床單的整潔性，避免感染。 告知家長對患兒進行科學的飲食，不能食用有刺激性且難以消化的食物，以免降低患兒的心肌耗氧量，要保證大便通暢。,14,護理措施：專科護理,1、給予中高流量吸氧，改善缺氧癥狀。合并肺水腫者，予20-30%酒精濕化吸氧，每次10-20分鐘，隔10-30分鐘可重復使用，可

8、降低肺毛細血管滲出，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破壞，增加肺泡換氧。2、發(fā)熱護理。體溫升高時給予物理降溫，寒戰(zhàn)時注意保暖。,15,,3、做好補液護理。部分患兒存有心源性休克癥狀，故而要對其血流動力學進行嚴密監(jiān)測，并遵醫(yī)囑適當擴容，隨之制定合理與有序的輸液計劃，護理人員輸液時要根據(jù)患兒的病情適當調(diào)整滴速，并記錄24小時出入量，嚴防出現(xiàn)肺水腫，加重心臟負擔。,16,4、病情觀察,由于小兒暴發(fā)性心肌炎的早期癥狀并不典型，加上他們的自訴能力

9、較差，故而無法準確表達自己的不適，使得誤診率較高。因此，臨床上應加強對患兒病情的觀察，高度重視患兒的自訴及家屬的代訴，尤其是當患兒伴有原疾病無法解釋癥狀與體征時要高度警惕本病。若高度懷疑或確診為小兒暴發(fā)性心肌炎，應立即置于搶救病房，嚴密觀察其呼吸、意識、血壓、心律、脈搏、血氧情況、皮膚顏色等。同時及時采集患兒的血標本進行生化指標檢測，并完善患兒的床邊心電圖與心臟超聲，盡早發(fā)現(xiàn)異常征象并準確作出判斷，避免加重病情而影響搶救與治療。,1

10、7,用藥護理,暴發(fā)性心肌炎在發(fā)病后會伴有很多并發(fā)癥，部分患兒會造成休克，若排除無臟器性心臟病，即可擴容處理；心源性休克患者則適當擴容。使用洋地黃藥物處理前要對患兒的心率、血電解質(zhì)、心律等進行監(jiān)測。采用西地蘭靜脈注射時，其推注速度宜慢，推注過程還要對患者的面色、呼吸等情況進行觀察，用藥之后要對治療效果進行觀察分析，避免出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀。,18,,采用利尿劑后，要對尿量進行觀察，同時對會陰皮膚做好護理。在對活血類藥物使用的過程中，要準

11、確控制滴速，以免血壓過大波動。要注意保護患兒的血管，隨時檢查患兒的輸液局部是否出現(xiàn)異常，從而防止藥物發(fā)生外滲。在對強心利尿類藥物進行使用的過程中，要密切注意患兒的水電解質(zhì)水平，并將其詳細記錄下來。,19,心理護理,護理人員應加強與病人和家屬的溝通，做好疾病知識宣教，告知疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和目前的治療手段，減輕負性情緒?？刹扇崮Α⑽帐值确绞脚浜陷p柔的語言加強心理護理，安慰疏導病人，并盡力創(chuàng)造安靜利于休養(yǎng)的環(huán)境，允許家屬陪護，讓病人