心肌病的相關知識

1、,,心肌病的相關知識,2018.10.16 常娟娟,,,心肌病是由遺傳、感染等不同原因引起的以心肌結(jié)構(gòu)及功能異常為主的一組心肌疾病。,定 義,,心肌病,是臨床和病理學家將原因不明而又非繼發(fā)于全身或其他器官系統(tǒng)疾病的心肌原發(fā)性損害。它是非風濕性、非高血壓性、非冠狀動脈性心肌結(jié)構(gòu)和功能的病理改變。其病理過程屬于代謝性而非炎癥性，在發(fā)病機制上與其它已知病因引起的心臟病無關,繼發(fā)性心肌病,原發(fā)性

2、心肌病,心肌病,,,若心肌病變與已知病因有關，或繼發(fā)或伴發(fā)于某種全身性疾病時，則稱為繼發(fā)性心肌病,,繼發(fā)性心肌病,,代謝性,感染性,全身性、系統(tǒng)性,遺傳性、家族性,過敏性、中毒性,,,繼發(fā)性心肌病,,,1980年WHO分型,,擴張型心肌病,肥厚型心肌病,限制型心肌病,1995年世界衛(wèi)生組織[在原有1980年分類的基礎上將不能歸屬于原來分類的心肌病增加了致心律失常性右室性心肌病和未分類性心肌病兩型,心肌病分型,,,,,,,擴張型心肌?。―

3、CM）,擴張型心肌?。―CM)指多種原因?qū)е乱宰笫?、右室或雙心腔擴大和心肌收縮功能減退為主要病理特征，常并發(fā)心力衰竭、心律失常的心肌病。我國發(fā)病率為13/10萬—84/10萬不等，好發(fā)于青中年男性，是臨床心肌病最常見的一種類型。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，病死率較高。,能受損。 室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓,特征： 左心室或雙心室擴大和收縮功能受損、室壁變薄、 纖維化斑痕、附壁

4、血栓。,,,,,,,,,病 因,本病的病因迄今未明，近年來心肌病有增加趨勢，目前已發(fā)現(xiàn)本病與下列因素有關：,遺傳和基因（30%~50%）病毒感染（重要原因）炎癥 （ 肉芽腫性心肌炎見于結(jié)節(jié)病 和巨細胞心 肌炎，也可見于過敏性心肌炎）中毒、內(nèi)分泌和代謝異常（嗜酒、化療藥物、微 量元素硒缺乏）其他 （圍生期心肌

5、病是比較常見的。神經(jīng)肌肉 疾病等）,,,,病理生理,,,心肌收縮力減弱 CO 交感神經(jīng) RAAS 心臟 血管 水鈉潴留 ?受體 血管收縮 心肌肥厚 外周阻力 心肌壞死纖維化 血管肥厚 心律失常 心肌功能受

6、損,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),正 常,,,,,,,臨床表現(xiàn),,1.心臟擴大2.心力衰竭3.心律失常4.栓塞5.猝死,,實驗室檢查,A.胸部X線： B.心 電 圖 ： C.超聲心動圖： D.其他,,,心影明顯增大，心胸比＞50%，肺淤血 有時可見胸腔積液,A.胸部X線：,,B.心 電 圖 ：,可見各種心律失常，其他尚有ST-T改變（不成組），低電壓；少數(shù)可見病理Q（是廣泛心肌纖

7、維化結(jié)果）,心音圖,可見S3、S4、P2亢進，二、三尖瓣及主動脈瓣雜音,,各腔均擴大、以左室擴大早而顯著，室壁運動減弱，收縮功能降低、附壁血栓-主要確診手段。特點：一大---心室腔明顯擴大 二小---二尖瓣開放幅度小，二尖瓣與擴大的心室 腔相比相對較小 三薄---室間隔與左室后壁多變薄 四弱---室間隔與左室后壁運動減弱,

8、C.超聲心動圖,,,可見左室舒末壓、左房壓、肺毛壓增高，心搏量、心臟指數(shù)減低。左心室造影可見左室擴大，彌漫性室壁運動減弱，心室射血分數(shù)低下，冠脈造影多無異常,心內(nèi)膜心肌活檢,可見心肌細胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化等,實驗室和其他檢查,心導管和心血管造影,,,,診斷要點,臨床表現(xiàn)為心臟擴大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常,可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥,本病缺乏特異性診斷指標,我國在采納ＷＨＯ/ＩＳＦＣ報告的基礎上于1995年重

9、新修訂的ＤＣＭ診斷標準具有臨床指導意義。其診斷參考標準如下:,P INT 1,P INT 2,Ｘ線檢查心胸比>0 5,超聲心動圖示全心擴大,尤以左室擴大為著,心臟可呈球型,,,,,,鑒別診斷,1． 缺血性心肌?。?老年發(fā)病多有心臟缺血史，ECG有ST-T改變，超 聲心動圖改變另外UCG和選擇性冠狀支

10、脈造影可 明確冠狀動脈病變。2． 風濕性心臟瓣膜?。?擴張型心肌病雜音在心力衰竭加重時增強，風心 病的雜音則在心衰時由于心臟收縮力減弱，返流

11、 少而減輕，心衰控制后雜音增強，且可伴隨震 顫。超聲心動圖可見瓣膜受損變化3． 先天性心血管?。?超聲心動圖可見相應改變4． 繼發(fā)性心肌?。?如糖尿病性心肌病、酒精性心肌病、圍產(chǎn)期心肌

12、病等均可找到病因,,,原則：防止基礎病因介導的心機損害，控制心力衰竭 和心律失常，預防栓塞 和猝死，提高病人生 活質(zhì)量。,治療要點,1.病因治療：對不明病因的DCM，應積 極尋找，排除任何引起心 肌疾病的可能病因并給于 積極的治療。如控制感染

13、嚴格限酒或戒酒、改變不 良的生活方式等。,,2.控制心力衰竭： 早期積極進行藥物干預，使用β受體阻滯劑、ACEI減少心機損傷和延緩病情，β受體阻滯劑宜從小劑量開始，視病情調(diào)整用量。晚期心衰病人較易發(fā)生洋地黃中毒，應慎用洋地黃。有適應癥者可植入CRT。,治 療,,【適應癥】 適用于對洋地黃，利尿劑，血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急，慢性頑固性充血性心力衰竭。,米力農(nóng),【藥理作用】

14、 正性肌力作用，使心肌收縮力加強，心排血量增加。直接作用于小動脈時其血管擴張作用，可降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)。小劑量時主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當劑量加大，逐漸達到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應時，其擴張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強。,,米力農(nóng),【不良反應】 少數(shù)有頭痛，室性心律失常，無力，血小板計數(shù)減少等。過量時可有低血壓，心動過速。長期口服因副作用大，可導致遠期死亡率升高，

15、已不再應用。【禁忌癥】 低血壓，心動過速，心肌梗死慎用；腎功能不全者宜減量。【用法用量】 靜脈注射：負荷量25～75ug/㎏，5～10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0ug/㎏維持。每日最大劑量不超過1.13mg/㎏。口服：一次2.5～7.5mg,每日4次。,,,米力農(nóng),0.9%氯化鈉45ml+米力農(nóng)5mg,配成50ml,0.25ug/kg*min泵入比如，體重為80kg，,,米力農(nóng),【注意事項】 用藥期

16、間應監(jiān)測心率，心律，血壓，必要時調(diào)整劑量； 2 不宜用于嚴重瓣膜狹窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心臟病患者慎用；3 合用強利尿劑時，可使左室充盈壓過度下降，且易引起水，電解質(zhì)失衡；對房撲、房顫患者，因可增加房室傳導作用導致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率；5 肝腎功能損害者慎用；6 尚無用于心肌梗死，孕婦及哺乳婦女，兒童，應慎重。,,,治 療,,3.預防栓塞 栓塞是DCM

17、的常見并發(fā)癥，對心臟明顯擴大、有房顫或深靜脈血栓形成等發(fā)生栓塞風險且沒有禁忌癥者，口服阿司匹林，預防附壁血栓形成。已有附壁血栓形成和發(fā)生栓塞者，須長期口服華法林抗凝治療。,,,治 療,,4.預防猝死 ： 針對性選擇抗心律失常藥物，如胺碘酮。 控制誘發(fā)室性心律失常的可逆因素：（1）糾正低鉀低鎂（2）改善神經(jīng)激素功能紊亂，選用ACEI和β受體阻滯劑（3）改善心肌代謝，可用輔酶Q10,每天3次。嚴重心律失常，藥物不能控制者

18、，可植入心臟復律除顫器，預防猝死發(fā)生。,0,5.中醫(yī)中藥治療 生脈飲、真武湯等中藥可改善DCM的心功能。黃芪有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫作用，對改善癥狀和預后有一定作用。 6.手術治療 對長期嚴重心力衰竭、內(nèi)科治療無效者， 可考慮心臟移植。,治 療,,,,,預 后,,預后不良，死亡原因多為心力衰竭及心律失常。癥狀出現(xiàn)后5年存活率為40%，10年存活率為22%左右。,,肥厚型心肌?。℉CM）,肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病

19、，以心室非對稱性肥厚為解剖特點，是青少年運動猝死的最主要原因之一。,,肥厚型心肌病（HCM）,,根據(jù)左心室流出道有無梗阻現(xiàn)象可將其分為梗阻性和非梗阻性兩型：,肥厚型梗阻性心肌?。?此型心肌病室間隔與左室壁呈不對稱肥厚, 室間 隔上段明顯肥厚,致左室流出道狹窄、梗阻,亦 稱

20、 特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄肥厚型非梗阻性心肌病：室間隔與左室壁呈對稱肥厚,無左室流出道 狹窄與梗阻,,分類,,,肥厚型心肌?。℉CM）,HCM的三種類型：1）梗阻型：安靜時壓力階差>30mmHg2)隱匿性梗阻：負荷運動后壓力階差 >30mmHg

21、3)無梗阻型：安靜和負荷后壓力階差均低于 30mmHg,能受損。 室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓,特征： 心肌非對成性肥厚，心腔變小為特征，以左室血液充盈受阻， 舒張期順應性下降為基本病態(tài)的疾病。,,,病因與發(fā)病機制,1.遺傳因素：常染色體顯性遺傳 心肌肌小節(jié)收縮體系相關蛋白的 突變有關（300

22、多種突變）。 50% pts未發(fā)現(xiàn)基因改變 2.兒茶酚胺代謝異常：3.高血壓及高強度運動,,,,病理生理,在梗阻性HCM患者，左心室收縮時快速血流通過狹窄的流出道產(chǎn)生負壓，引起二尖瓣前葉前向運動，加重梗阻。此作用在收縮中、后期較明顯。有些患者靜息時梗阻不明顯，運動后變?yōu)槊黠@。靜息或運動負荷超聲顯示左心室流出道壓力階差≥30mmHg者，屬梗阻性HCM，約占70%。 HCM患者胸悶氣短等癥狀的

23、出現(xiàn)與左心室流出道梗阻、左心室舒張功能下降、小血管病變造成心肌缺血等因素有關。,,,,,主要為心室肥厚，尤其是室間隔肥厚1.非對稱性肥厚（90%）室間隔／左室壁厚度大于1.3 ／12.對稱性肥厚（5%）：室間隔／左室壁厚度小于1.3 ／13.特殊部位肥厚（5%） 左室后壁肥厚：年輕人多見，癥狀重 心尖部肥厚：日本多發(fā)，良性過程 右室壁肥厚：少見，多伴心律失常,病理改變,,,,臨床表現(xiàn),,無癥狀暈厥呼吸困難心

24、絞痛心律失常心力衰竭及猝死,癥狀,,心臟輕度增大S4、心尖部收縮期雜音有流出道梗阻者于胸骨左緣3～4肋間聞到較粗糙的噴射性雜音當LV容積下降即前負荷減低（ 含硝甘） 時或心率加快時而增強,體征,,,,,臨床表現(xiàn)-癥狀,,1.勞力性呼吸困難和乏力，前者占90%以上2. 1/3可有勞力性胸痛3.最常見的心率失常：房顫4.部分有暈厥：運動時出現(xiàn)，與室速有關5.重癥：惡性心律失常、心衰、猝死。,,,,臨床

25、表現(xiàn)-體征,,1.心臟輕度擴大，聞及第四心音2.流出道梗阻患者可于胸骨左緣3~4肋間聞 及較粗糙的噴射性收縮期雜音3.心尖部也?？陕牭绞湛s期雜音,,,,臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥,,1.心律失常：HCM易發(fā)生多形性室上性心律 失常、室速、室顫、房撲、房 顫等。2.心臟猝死：青少年運動員猝死的常見原因惡性心率失常、左室壁或室間隔厚度≥30

26、mm、流出道壓力階差≥50mmHg是猝死的主要危險因素。,,實驗室檢查,A.胸部X線：心影可以正常大小或左心室增大B.心 電 圖 ：最常見左室肥大，可有st-t改變， 深而不寬的病理性Q波 C.超聲心動圖：臨床主要診斷手段D.其他： 心臟磁共振、心導管檢查、心血管造 影、心內(nèi)膜心肌活檢,,,心電圖變化多端，QRS波左室高電壓、倒置T波和異常Q波ST壓低、T波倒置多見于I、

27、avL、V4~V6。少數(shù)患者可有深而不寬的病理性Q波，見于導聯(lián)I、avL或2、3、avF和某些胸導聯(lián)可伴室內(nèi)傳導阻滯和各類心率失常,,,,,,,,* 根據(jù)病史和體格檢查* 超聲：室間隔厚度大于15mm或與后壁 厚度之比大于1.3* 心臟磁共振* 陽性家族史* 基因,診斷要點,,,原則：減慢心率，降低心肌收縮力，減輕流出道梗阻， 控制心律失常，預防猝死,治療要點,

28、1.藥物治療： 減輕左心室流出道梗阻：β阻滯、非二氫吡啶類鈣通道阻滯，禁用洋地黃 心衰：ACEI、ARB、β受體拮抗劑、利尿劑 房顫：胺碘酮、β受體拮抗劑、抗凝2.非藥物治療： 手術 酒精室間隔消融術 起搏器,,,,,護理診斷,,1.疼痛：胸痛，心肌缺血缺氧有關2.活動無耐力：氧的供需失調(diào)有關2.有受傷的危險: 與梗阻性HCM所致 頭

29、暈及暈厥有關3.潛在并發(fā)癥：栓塞、心律失常、心 力衰竭、猝死,,,,,護理措施,,1、限制活動：根據(jù)病人心功能不全的程度制定活動標準： *心功能Ⅲ級者,應限制活動,多半時間臥床休息,使用坐式便器,防止便秘,不能工作,可選擇輕松愉快的娛樂方式,嚴格限制時間。 * 心功能Ⅳ級者,應絕對臥床休息,以緩解癥狀,日常生活由護理人員協(xié)助完成。心功能不全病人常出現(xiàn)水腫,加之病人限制活

30、動或不能活動,末梢循環(huán)差,應注意預防靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、便秘等。 * 加強皮膚護理,每日按摩下肢數(shù)次,幫助病人在床上做伸屈肢體的活動。,,,,,護理措施,,,2、吸氧護理： 病人有呼吸困難、發(fā)紺、嚴重心律失常時,應吸入氧氣,一般低流量吸氧,流量2L/min,同時還可改善因低氧而導致的心律失常。根據(jù)血氧濃度及血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣濃度和流量,氧氣應濕化,以免呼吸道干燥。,,,,,護理措施,,,3、病情觀察：

31、* 病人進入CCU病房行心電、血壓監(jiān)測,嚴密觀察病情變化,尤其是嚴重心律失常病人,進行心電監(jiān)護,有助于心律失常的診斷、治療、療效觀察及預后判斷。 * 凌晨0:00～6:00時發(fā)生室性期前收縮較頻繁,夜班護士應加強巡視,嚴密監(jiān)測心律、心率、血壓及神志等變化,出現(xiàn)惡性室性期前收縮及時處理,嚴防猝死發(fā)生。,,,,,護理措施,,4、用藥的護理 * 近年來治療心力衰竭采用ACEI、利尿劑、小劑量強心劑及擴血管藥物,對頑固性心衰有獨特作用

32、。 * 強心劑如洋地黃類藥物能增強心肌收縮力,改善病人心悸、氣短、水腫等,但由于病變心肌對洋地黃耐藥性差,易產(chǎn)生中毒,應注意觀察病人有無食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、嗜睡及黃視、綠視,各種不明原因的心律失常等中毒癥狀,定期查血地高辛濃度。,,,,,護理措施,,5、預防誘因： * 教會病人預防辦法,心力衰竭者避免過度勞累,飲食清淡,忌暴飲暴食。注意預防大便干燥,以免用力大便誘發(fā)心衰。 * 控制輸液量及輸液速度,保持

33、病室安靜、整潔、舒適,保證病人睡眠充足,保持病室空氣新鮮和溫度適宜,防止病人呼吸道感染。 *心律失常者,應避免發(fā)熱、疼痛、寒冷、飲食不當、睡眠不足及應用某些藥物(抗心律失常藥、氯喹、銻劑、西咪替丁),以免加重病情。,,,,,護理措施,,6、飲食護理： * 心功能不全病人應低鹽飲食,每日攝鹽2～3g,增加維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入,以降低新陳代謝,減輕心臟負擔。 * 心律失常病人應少量多餐,選

34、擇清淡易消化低脂肪富于營養(yǎng)的飲食。應避免飽餐及吸煙,不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。 * 對服用利尿劑者應鼓勵多進食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。 * 因心功能不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振,可適當使用無鹽醬油、食鹽代用品、醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲,同時耐心向病人講解飲食治療的重要性,以取得病人的配合。,,,,,護理措施,,7、心理護理

35、 * 擴張型心肌病病人大多為中年男性,病程長,遷延不愈,反復住院治療,醫(yī)療費用較大,嚴重影響生活和工作,病人常產(chǎn)生憂慮、挫折、抑郁、憤怒及消極情緒,因此應加強有關疾病和治療知識的教育,對文化素質(zhì)高、性格堅強、有自控能力的病人給予全面真實的教育,調(diào)動自身積極的抗病能力; * 對達不到上述素質(zhì)的病人,采用保護性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育,避免病人悲觀、失望、憂慮、沮喪等情緒,而扼殺其積極的抗病因素,避免產(chǎn)生較多的

36、心理障礙,影響病情恢復。,,,,,健康指導,,1. 疾病知識指導：癥狀輕者可參加輕體力工作，但要避免勞累。保持室內(nèi)空氣流暢、陽光充足，防寒保暖、預防上呼吸道感染。HCM病人應避免情緒激動、持重或屏氣用力、激烈運動如球類比賽等，減少暈厥和猝死的危險。有暈厥病史或猝死家族史者應避免獨自外出活動，以免發(fā)作時無人在場而發(fā)生意外。2． 飲食指導: 給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，促進心肌代謝，增強機體抵抗力。心衰時低鹽飲食，限制含

37、鈉量高的食物。3. 用藥指導與病情監(jiān)測：堅持服用抗心力衰竭、抗心律失常的藥物或β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，以提高存活年限。說明藥物的名稱、劑量、用法、教會病人及家屬觀察藥物療效及不良反應。囑病人定期門診隨訪，癥狀加重時立即就診，防止病情進展、惡化。,,,,,預 后,,HCM自然病程長，呈良性進展。一般成人病例10年存活率為80%,小兒病例為50%.HCM死忙高峰年齡在兒童和青少年，為青少年時候猝死的常見原因。主要死亡原因是心臟性

38、猝死（51%）、心力衰竭（36%）、卒中（13%）。16%猝死病人發(fā)生在中等至極量體育活動時。,,,,,限制型心肌病,,定 義 限制性心肌?。≧estrictive Cardiomyopathy）是以心室充盈受限制為特點。典型病變?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進行性纖維化，導致心室壁順應性降低，心腔狹窄。因此亦稱為心內(nèi)膜心肌纖維化。限制型心肌病又稱閉塞或縮窄型心肌病，是心肌病中較少見的一種類型。病變主要侵犯心室流入道和心尖，引

39、起收縮變形以至閉塞。心室充盈舒張受限，充盈壓升高，心排出量降低和房室瓣關閉不全為其主要病理生理變化,,,,,病 因,,與成纖維性壁性心內(nèi)膜伴有嗜酸細胞增高癥有關,分 型,根據(jù)受累心室不同，分為右心型、左心型、雙室型,病 因,,,,,病 理,,肉眼觀，左心室內(nèi)膜纖維化，尤以心尖部為明顯，內(nèi)膜增厚約2～3mm，灰白色，表面可有血栓形成。心尖部內(nèi)膜纖維性增厚向上蔓延，可將乳頭肌、肉柱埋陷在內(nèi)，腱索變粗，縮短，可導致三瓣關閉不全。左心

40、室內(nèi)膜纖維化主要在流入道或心尖部，表面亦可有血栓形成。當二尖瓣后瓣葉與左心室后壁粘連時，引起二尖瓣關閉不全。,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),,初始以發(fā)熱，全身倦怠，WBC上升為主，以后逐漸出現(xiàn)心悸，呼吸困難，浮腫，肝大，頸靜脈怒張等，酷似縮窄性心包炎，ECG見心動過速，心房肥大，T波低平或倒置，本病常與縮窄性心包炎鑒別，本病心室腔小，變形和嗜酸細胞上升，心包無鈣化而內(nèi)膜可能鈣化等有助于診斷。,,,,,治 療,,預

41、后差，對癥處理,,,,,缺血性心肌病,,本病屬冠心病的終末階段。確診時應具備以下條件：① 年齡> 5o歲，有長期冠心病史(反復發(fā)作心絞痛、AMI史)，心電圖示心肌慢性缺血或至少一處陳舊性心肌梗死圖形，冠脈造影陽性。② 胸片、心臟超聲均顯示心臟明顯擴大。③ 急性或慢性充血性心力衰竭表現(xiàn)。因ICM 患者年齡多>50歲，對青壯年患者做出此病診斷時要取慎重態(tài)度。,,,,,酒精性心肌病,,Donald等認為，具備以下幾點可診斷

42、為ACM ：① 心臟增大伴有或不伴有充血性心力衰竭的癥狀和 體征。② 自然病史中有長期大量飲酒或酗酒史或反復大量酗酒 史，無其他心臟病病因。③ 戒酒后(超過6個月)心衰病情可好轉(zhuǎn)，增大的心臟可見縮小。,,,,,,圍生期心肌病：既往無心臟病的女性于妊娠最后1個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)生心力衰竭，臨床表現(xiàn)符合擴張型心肌病特點可診斷本病。致心律失常型右室心肌病 ：又稱致心律失常性右室發(fā)育不良，是一種遺傳性心肌病，以右室心肌

43、逐漸被脂肪及纖維組織所置換，臨床以室性心動過速、右心擴大和右心衰竭等為特點心肌致密化不全：屬遺傳性心肌病，臨床表現(xiàn)左心衰和心臟擴大。心動過速性心肌?。憾嘁娪诜款澔蚴疑闲孕膭舆^速。臨床表現(xiàn)符合擴張型心肌病的特點。心臟氣球樣變：本病少見，與情緒急劇激動或精神刺激等因素有關，故又稱“傷心綜合征”。,特殊類型心肌病,,,,,情景模擬（一）,,,患者楊XX 男 73歲 因“陣發(fā)性胸悶、喘憋1年余，加重20余天”于2018年10月5號收

44、入院。入院時T36.3℃ P 70次/分 R 18次/分BP100/60mmHg，既往有冠心病病史。入院后行心電圖檢查 ：竇性心律，ST-T改變，室性早博，不定性室內(nèi)阻滯。超聲心動圖：各心腔均擴大，室壁運動減弱，左室射血分數(shù)20%, 入院診斷：冠心病、擴張型心肌病、心功能Ⅳ級 入院后給予患者抗凝、擴冠、強心、利尿、穩(wěn)定斑塊、控制心室率等治療，患者病情穩(wěn)定，于10月7號夜間，患者突然出現(xiàn)一側(cè)肢體不靈，口角歪斜，言語不清癥狀，

45、此時患者出現(xiàn)了什么情況？出現(xiàn)此癥狀的原因？作為當班護士應該怎樣處理？,,,,,,,,劉英回答： 考慮患者出現(xiàn)了腦栓塞原因：患者診斷為擴心病，擴心病特點容易出現(xiàn)附壁血栓，栓子脫落后，隨著血流進入顱內(nèi)引起栓塞。處理：當班護士應立即趕到患者身邊，測量患者生命體征，查看患者病情，向值班醫(yī)師匯報，協(xié)助醫(yī)師進行處理，陪同患者行顱腦CT檢查，確診腦梗死后，遵醫(yī)囑立即給予溶栓治療，溶栓過程中密切觀察患者心率、血壓等變化。溶栓后密切觀察

46、患者口腔、皮膚黏膜，內(nèi)臟有無出血，有無黑便等，注意觀察患者有無惡心、頭痛，如有異常，立即通知醫(yī)師進行處理。,,,,,情景模擬（二）,,,,患者張XX，因”胸悶喘憋15天，加重一天收入院“既往有糖尿病病史，入院后診斷擴心病、心功能IV級?，F(xiàn)患者臥床休息，末端神經(jīng)感覺差，雙下肢對外來疼痛刺激無知覺，大小便失禁，需協(xié)助翻身，偶爾能輕微的調(diào)整身體或肢體位置，進食可，每頓飯進食1/2以上，皮膚完整，骶尾部壓紅，壓之不褪色。

47、 該病人壓瘡評分評多少分？ 壓瘡分期分哪一期？ 該病人壓瘡的預防及護理措施？,,,,,,,,王卉回答：該病人壓瘡評分為11分,壓瘡評分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,魏乾回答：壓瘡分期為一期壓瘡,壓瘡分期,,,,,,,,1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整。是指皮膚完整的局限性指壓不變白紅色區(qū)域，常位于骨性突起之上。2期：部分皮層缺失。部分皮層缺失表現(xiàn)為淺表的開放型潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉。也

48、可表現(xiàn)為完好的或開放/破損的血清樣水皰。3期：全層皮膚缺失。可見皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉存在，但并未掩蓋組織損失的深度?？沙霈F(xiàn)竇道和潛行。4期：全層皮膚和組織缺失。全層組織損傷，并帶有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。,壓瘡分期,,,,,壓瘡分期,,,,不可分期的壓瘡：深度不明。全層組織損傷，由于被腐肉和／焦痂掩蓋，不能確認組織缺失的程度。 深部組織損傷：皮膚呈持續(xù)的非蒼白性深紅色，栗色或紫色。是指深度不明的紫

49、色或栗色局部褪色的完整皮膚或充血的水泡。,,,,,該病人壓瘡的預防及護理措施,,,,吳芳回答：（1）警示標識：在床頭放置“防壓瘡”警示標識，并建立床邊翻身記錄卡。（2）皮膚護理：使用氣墊床，增加翻身次數(shù), 保持皮膚及床單位的清潔干燥平整,局部涂抹塞膚潤，增加局部皮膚營養(yǎng)。（3）體位安置與變換：合理安置壓瘡高?；颊唧w位，并協(xié)助患者定時改變體位是預防壓瘡的必要措施。（4）支撐面：通過增大與人體的接觸面或改變支撐面與身體的接