急救知識(shí)健康教育

1、第三篇 大學(xué)生急救知識(shí)健康教育,第一章 急救總論,第一節(jié) 急救的概念,一、急救的概念 急救也叫現(xiàn)場(chǎng)搶救或入院前急救，是指在任何傷病突然發(fā)生時(shí)，利用當(dāng)時(shí)環(huán)境中可供應(yīng)用的設(shè)備和材料，按照一定的醫(yī)學(xué)原則對(duì)傷病者施行的救助或救護(hù)行為。目的：挽救生命，恢復(fù)呼吸、心跳、止血、救治休克；處理傷口、固定骨部，防止傷勢(shì)惡化，減少傷殘和痛苦，為進(jìn)一步救治奠定基。 現(xiàn)場(chǎng)徒手急救的基本措施主要包括：心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、搬運(yùn),第二節(jié) 急救的原則

2、,：一、急救的基本原則 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的是挽救生命，減少傷殘。 意外傷害、突發(fā)事件，一般都發(fā)生在動(dòng)蕩不安全的現(xiàn)場(chǎng) ，作為“第一目擊者”首先要評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，注意安全，對(duì)傷員所處的狀態(tài)進(jìn)行判斷，分清傷情、病情的輕重緩急，不失時(shí)機(jī)地、盡可能地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的總原則是：先救命，后治傷；先重傷，后輕傷。要懂得迅速：——判斷致命傷；——保持呼吸道通暢；——維持循環(huán)穩(wěn)定；——呼吸心跳驟停立即心肺復(fù)蘇(CPR),一、急救的

3、基本原則,一>懂得自救、互救1.當(dāng)緊急災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡快撥打電話120、110呼叫急救車，或撥打當(dāng)?shù)負(fù)?dān)負(fù)急救任務(wù)醫(yī)療部門的電話。做到呼救與搶救緊密結(jié)合。2．先救命后治傷，先重傷后輕傷在搶救中要鎮(zhèn)靜，不要因忙亂而受干擾，使危重傷員落在最后搶救，要堅(jiān)持先救命后治傷的總原則。,一、急救的基本原則,一>懂得自救、互救3．先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故再次產(chǎn)生危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)。如失火可能引起爆炸的現(xiàn)場(chǎng)，煤氣泄漏現(xiàn)場(chǎng)，確保救護(hù)者與

4、傷者的安全。4．先分類再運(yùn)送如遇有大批傷病員，應(yīng)對(duì)大出血、嚴(yán)重撕裂傷、內(nèi)臟損傷、顱腦損傷等病情危急者，先分類初步救治后才急送醫(yī)院，以免延誤搶救時(shí)機(jī)引起途中死亡。,一、急救的基本原則,一>懂得自救、互救5．消除傷員的精神創(chuàng)傷盡可能減輕傷病者精神上的創(chuàng)傷，給予適當(dāng)安撫和疏導(dǎo)。6．傷面的救護(hù)措施為應(yīng)對(duì)緊急情況，普及學(xué)習(xí)掌握止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)，對(duì)傷員進(jìn)行緊急處理。7．正確處理窒息性氣體引起的急性中毒存在窒息性氣體

5、的事故現(xiàn)場(chǎng)，引起危害的特點(diǎn)是突發(fā)性、快速性、高度致命性，救護(hù)人員應(yīng)戴防護(hù)用具，正確施救，以降低死亡率，并防止救護(hù)人員中毒。8．盡力保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)。,,(二)傷員轉(zhuǎn)送緊急情況發(fā)生時(shí)，發(fā)生人員死亡和受傷難以避免。及時(shí)運(yùn)送傷員到上級(jí)醫(yī)院可減少傷亡。要切記：(1)搬運(yùn)傷員時(shí)：要根據(jù)具體情況選擇合適的搬運(yùn)方法和工具。動(dòng)作要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)。(2)對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)路途較遠(yuǎn)的傷員，需要尋找合適的輕便且振動(dòng)較小的交通工具。(3途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)

6、準(zhǔn)備急救處理。(5)傷員送到醫(yī)院后，陪送人應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員交待病情及急救處理經(jīng)過，便于日后的進(jìn)一步處理。,一、急救的基本原則,一、急救的基本原則,三>復(fù)合傷員的急救(1)準(zhǔn)確判斷傷情。不但應(yīng)迅速明確損傷部位，還應(yīng)確定其損傷是否直接危及患者的生命，是否需優(yōu)先處理。其救護(hù)順序一般為心胸部外傷——腹部外傷——顱腦損傷——四肢、脊柱損傷等。(2)迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場(chǎng)。搬運(yùn)過程中，要保持呼吸道通暢和適當(dāng)體位。(3)心搏和呼吸驟停

7、時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(4)開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口。,（1）先復(fù)后固 遇有心跳呼吸驟停又有骨折者，應(yīng)先進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，直到心跳呼吸恢復(fù)后，再進(jìn)行固定骨折。（2）先止后包 遇到大出血又有創(chuàng)口者，首先止血，再進(jìn)行包扎。（3）先重后輕 遇到垂危的和較輕的傷病員時(shí)，就優(yōu)先搶救危重者后搶救較輕的傷病員。,二 急救基本原則的總體步驟,4）先救后送 再遇有多發(fā)或者危重病情者一定要先進(jìn)行基礎(chǔ)的生命救治,再運(yùn)送上級(jí)專業(yè)醫(yī)院.

8、 （5）急救與呼救并重 在遇到成批傷病員時(shí)，又多人傷情危重,,應(yīng)在搶救的同時(shí)盡早進(jìn)行呼救. （6）搬運(yùn)與救護(hù)一致.搬運(yùn)途中,要不斷觀察病情,不要停頓搶救。,二 急救基本原則的總體步驟,三、急救的任務(wù)和次序,安 全： 確定傷患和救援者無進(jìn)一步的危險(xiǎn)。 檢查傷患： 包括傷患意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔、有無外 傷、出血等。 求 援：1.冷靜現(xiàn)場(chǎng)指揮，請(qǐng)旁人協(xié)助。

9、 　　 2.電話120(應(yīng)說明地點(diǎn)、傷情、人數(shù)、姓名及所需 支援事宜等。)急救優(yōu)先次序　　1.維持呼吸道暢通。 　　2.重建呼吸功能---呼吸停止時(shí)，施與人工呼吸。 　　3.重建循環(huán)功能--- 　　(1).心跳停止時(shí)，施與心外按摩。 　　(2).嚴(yán)重 出血者予以止血。 　　 4.預(yù)防休克。 　　 5.預(yù)防再次受傷。,第二節(jié) 常見危急癥,1、心搏驟停,定義：指各種急性原因引起的心搏

10、突然停止跳動(dòng)，喪失泵血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重缺血、缺氧的一種狀況。應(yīng)迅速進(jìn)行人工循環(huán)。心跳停止10-15妙意識(shí)喪失，30妙呼吸停止，60妙瞳孔散大，4分鐘糖無氧代謝停止，5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止，故認(rèn)為，完全缺血缺氧4-6分鐘腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害。,一、心搏驟停,病因：導(dǎo)致心搏驟停的病因分兩大類：（1）心源性：因心臟本身病因所致；包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、心肌病、心臟瓣膜病等（ 2）非心源性：包括急性缺氧、窒息、嚴(yán)重水

11、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)、藥物中毒、外傷、休克、低溫、麻醉意外及迷走神經(jīng)反射性心搏驟停等。,意識(shí)突然喪失、呼之不應(yīng)；大動(dòng)脈（頸總動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；自主呼吸停止或呈嘆息樣；面色蒼白兼有青紫 ；瞳孔散大；心音消失，血壓測(cè)不出。,心搏驟停的臨床表現(xiàn),二、猝死,概念:是指平素看來健康或病情基本穩(wěn)定者，由于各種原因引起的心臟突然停搏、死亡。世界衛(wèi)生組織定義為發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。猝死有各種病因，心源性猝死是成人猝死主要原因。。處理

12、：主要針對(duì)病因應(yīng)用有效藥物防治原發(fā)病。,三、窒息,概念：指因外界氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。病因：喉頭水腫、喉梗阻、氣管異物、氣管支氣管痙攣、頸部外傷、大咯血、聲帶麻痹、喉部腫瘤、溺水、自縊等。處理：解除病因、保持呼吸道通暢、治療原發(fā)病、高流量吸氧。,四、暈厥,暈厥又筄昏厥、昏倒，常因大腦暫時(shí)缺血、缺氧而引起，有短暫性意識(shí)喪失；而昏迷意識(shí)障礙歷時(shí)較長(zhǎng)，常以小時(shí)或天計(jì)。 　　一、主因　

13、　多見血管抑制性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈、直立性低血壓暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥、大量失血和失液所致暈厥，或由嚴(yán)重心律不齊、心肌梗塞、心瓣膜病、頸椎病、腦血管痙攣和嚴(yán)重缺氧、中毒、低血糖、癔癥發(fā)作、癲癇、貧血等原因引起發(fā)病。　　二、主癥　　無論哪種暈厥，發(fā)病多突然開始，有頭暈、心慌、惡心嘔吐、面色蒼白、全身無力，意識(shí)模糊持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分名自然清醒，隨之周身疲憊無力，稍后自動(dòng)恢復(fù)，一般無抽筋和尿失禁。但常有外傷,四、暈厥,三、急救　　1.使

14、患者平臥，頭放低，松解衣扣。　　2.可用手指導(dǎo)引人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴?！　?.血壓低時(shí)，可肌肉注射麻黃堿25mg，或安納咖0.25g?！　?.原因不明的暈厥，應(yīng)很快送醫(yī)院診治?！　?.當(dāng)患者臉色蒼白、出冷汗、神志不清時(shí)，立即讓患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷?！　?.患者意識(shí)恢復(fù)后，可給少量水或茶。　　7.吸入醋或阿摩尼亞，使其蘇醒。,五、昏迷,昏迷：是意識(shí)障礙最嚴(yán)重的階段，意識(shí)清晰度極度降低，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，

15、程度較輕者防御反射及生命體征可以存在，嚴(yán)重者消失?；杳约瓤捎芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變引起（占70％），又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、內(nèi)分泌及代謝障礙、心血管疾病、中毒及電擊、中暑、高原病、尿毒癥、低血糖等均可引起昏迷?；杳允俏ｋU(xiǎn)的信號(hào)，病死率高，需保持呼吸道通暢、嚴(yán)密監(jiān)察病情。早期應(yīng)用急救藥物維持循環(huán)血量和酸堿、電解質(zhì)、滲透壓的平衡、消除腦水腫是其主要搶救措施。,五、休克,概念：機(jī)體受到內(nèi)在或外在各種有害因素侵襲后，迅速引起神經(jīng)

16、、內(nèi)分泌、循環(huán)和代謝等機(jī)能障礙，使有效循環(huán)血量絕對(duì)或相對(duì)不足、重要器官血液灌注不足和組織缺氧而造成的綜合病癥。休克的主要臨床表現(xiàn)有：血壓下降、心率增快或細(xì)弱、皮膚蒼白、尿量減少、情緒煩躁或抑郁等一系列循環(huán)衰竭的癥狀，不及時(shí)搶救將導(dǎo)致全身重要生命臟器功能的不可逆性損害而死亡休克類型：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性、過敏性、創(chuàng)傷性。,五、休克,休克的處理：一般緊急處理 　休克往往很快或突然發(fā)生，需要及時(shí)將病人置于平臥休克

17、體位，下肢略抬高以利于血液回流。病人體溫降低時(shí)可適當(dāng)保暖，高熱時(shí)給以必要的物理降溫。疼痛嚴(yán)重時(shí)可給少量止痛劑，但應(yīng)避免用呼吸抑制藥物。立即行鼻導(dǎo)管或面罩給氧，快速建立靜脈通路，以便于立即輸液。表淺大血管出血時(shí)應(yīng)立即壓迫止血，待進(jìn)一步處理。專業(yè)處理：包括：１．通氣道窒息時(shí)立即行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸；２．補(bǔ)充血容量 ；３．積極處理原發(fā)病 ；４．糾正酸堿平衡失調(diào) ；５．血管活性藥物的應(yīng)用 ；６．DIC的治療 ；７．皮質(zhì)類固醇和

18、其他藥物的應(yīng)用；８．重要生命器官的維護(hù) ．,第三節(jié) 常用救護(hù)技術(shù),一 、心肺復(fù)蘇術(shù)二 、止血術(shù)三、包扎術(shù)四、搬運(yùn)術(shù),一 心肺復(fù)蘇術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)概念（ 簡(jiǎn)稱CPR）：即在呼吸或心跳停止情況下所作的急救技術(shù)。目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死，減少臟器功能損害。心肺復(fù)蘇包括：初級(jí)生命支持（或稱基礎(chǔ)生命支持 Basic Life Support，簡(jiǎn)稱BLS）高級(jí)生命支持（Advanced Life Support，簡(jiǎn)稱AL

19、S）持續(xù)生命支持三個(gè)階段．（PLS),概念：又稱現(xiàn)場(chǎng)急救或初期復(fù)蘇，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行的徒手搶救?；A(chǔ)生命支持主要包括：ABC三步驟: A——Airway 判斷和開放氣道    B——Breathing 人工呼吸    C——Circulation 人工循環(huán)。,初級(jí)生命支持（SLS),高級(jí)（進(jìn)一步）生命支持-ALS,概念:是指在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上

20、應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)， （如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和氣管插管術(shù)等） 建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，建立有效的靜脈通路，識(shí)別及治療心律失常，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病。其中主要包括氧療與建立人工氣道，循環(huán)支持和藥物治療。,持續(xù)生命支持（PLS),概念：是在高級(jí)生命支持基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治，此外還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能。,基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ的概念和操作程序,一 、 概念：初級(jí)

21、心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)，亦稱基礎(chǔ)命支持（basic lifesupport,BLS），是針對(duì)由于各種原因?qū)е碌男牟E停，在4～6分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一 。目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死（四分鐘以上開始造成腦損傷，十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害），因此施救時(shí)機(jī)越快越好。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā)，溺水，窒息或其他意外事件造成之意識(shí)昏迷并有呼吸、心跳停止之狀態(tài)。,二、程序：一》A、判斷意識(shí)和通暢氣道,１．判斷病人意識(shí)方法

22、：輕拍或輕搖病人肩部，呼喊病人姓名或：“喂！你怎么啦？”，如果無意識(shí)和呼吸氣流便應(yīng)進(jìn)行人工呼吸。２.病人體位：應(yīng)仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上或地面上，頭不可高于胸部，要與軀干呈水平位，解開衣領(lǐng)及褲帶。如果患者俯臥或側(cè)臥，則應(yīng)立即使其翻轉(zhuǎn)成仰臥體位．搖晃肩部時(shí)不可用力過重以免頸椎骨折損傷加重，側(cè)臥或俯臥病人翻身時(shí)應(yīng)小心轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸椎．,A、判斷意識(shí)和通暢氣道,3.暢通呼吸道：祛除口腔和氣道的異物及分泌物．4.搶救者的位置 搶救者應(yīng)雙腿跪于（或

23、立于）患者的一側(cè)。單人搶救時(shí)，搶救者身體位于患者肩部位置，兩腿自然分開，與肩同寬，兩個(gè)膝蓋分別在患者的頭部和胸部位置，這樣有利于進(jìn)行吹氣和按壓，而不用來回移動(dòng)膝部。 雙人搶救時(shí)，兩人相對(duì)，一人跪于患者頭部水平負(fù)責(zé)人工呼吸，另一人跪于患者胸部水平負(fù)責(zé)胸外心臟按壓。,B．開放氣道,方法：仰頭舉頦法；仰頭抬頸法；雙手抬頜法．1）仰頭舉頦法：搶救者左手掌根放在傷病員前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的食指與中指并攏放在傷病員下頦骨處，向

24、上抬起下頦。操作時(shí)要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管，不要使頸部過度伸展。,B．開放氣道,（2）仰頭抬頸法：傷病員仰臥，撤除枕頭，搶救者一手放在傷病員前額，向后向下按壓，使頭后仰，另一手托住傷病員頸部向上抬頸。（3）雙手托頜法：搶救者在傷病員頭側(cè)，雙肘位于傷病員背部同一水平上,用雙手抓住傷病員兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時(shí)，使頭部后仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開。頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面

25、垂直。開放氣道要在3-5秒鐘內(nèi)完成．并且整個(gè)過程要保持氣道開放．,C．判斷呼吸,在暢通開放氣道后，用看、聽、感覺同時(shí)判斷自主呼吸是否呼吸。方法：a．看：眼睛看胸闊有無起伏；b．聽：耳聽病人呼吸的聲音；c．感覺：面部感覺病人有無呼吸氣流．注意點(diǎn)：a．氣道通暢后方可判斷呼吸；b．觀察呼吸５秒；c．有呼吸者維持呼吸通暢的位置；d．無呼吸者立即做人工呼吸；e．部分因氣道不腸而發(fā)生窒息者，在暢通氣道后可恢復(fù)自主呼吸．,,,二》．人

26、工呼吸,概念：是指借助術(shù)者用力吹氣將氣體吹入病人氣道，以維持肺泡通氣和氧和作用，減輕機(jī)體缺氧和二氧化碳滯留的方法?？趯?duì)口、口對(duì)鼻人工呼吸法是現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)最快速有效的方法。此外還有口對(duì)口鼻吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法等。,二》．人工呼吸,口對(duì)口吹氣法方法：在保持氣道通暢的前提下，急救者一手掌的小魚際肌按住病人前額，其拇指、食指捏緊鼻翼防止防止吹氣時(shí)氣體從鼻孔逸出。術(shù)者張嘴吸氣，雙唇包住病人的口部，形成一個(gè)密閉腔，然后用力吹氣使胸廓上抬

27、。吹氣完畢術(shù)者抬頭換氣，并松開拇、食指，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自動(dòng)回縮，排出肺內(nèi)的二氧化碳，連續(xù)吹氣兩次，每次吹氣２秒，吹氣量為６００－８００毫升（成人），頻率為１２－１６次／分．,二》　人工呼吸,注意點(diǎn)：１．口對(duì)口應(yīng)注意自我保護(hù)，可先墊上一層薄紗布，有條件者可對(duì)面罩或口對(duì)口咽通氣管吹氣，或使用單象活瓣吹氣。２．兒童（１－８歲）為２０次／分，嬰兒為１８－２２次／分．兒童吹氣量視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。,三》．人工循環(huán)操作程序,

28、概念：人工循環(huán)就是通過持續(xù)而有節(jié)律地按壓心臟，維持心臟的充盈和搏動(dòng)，有效誘發(fā)心臟的自律搏動(dòng)以維持生命的方法.也叫胸外心臟按壓，是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量約達(dá)到正常時(shí)的1/4～1/3、腦血流量可達(dá)到正常時(shí)的30%，可以保證機(jī)體最低限度的需要.１．判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)方法：左手仍置于病人前額，使頭部保持后仰，右手觸摸病人頸動(dòng)脈．可用食指及中指指尖先觸及器官正中部位，然后向旁滑移２－３cm，在氣管軟組織深處輕輕觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)

29、．,三》．人工循環(huán)操作程序,2、判斷時(shí)的 注意點(diǎn)：１>．觸摸頸動(dòng)脈時(shí)不可用力過大，以免受壓，檢查時(shí)間不要超過１０秒；２>．未觸及搏動(dòng)表明心博已停止；應(yīng)迅速胸外心臟按壓；３>．判斷：以意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失為準(zhǔn)。,三》．人工循環(huán)操作程序,2.胸外心臟按壓１＞方法：病人應(yīng)仰臥于硬板床或地上．２＞定位：a．胸骨中、下１／３交界處； b．劍突切跡上二橫指處；即以左手無名指沿病人肋弓處向上滑移至劍突切跡，以切

30、跡作為定位標(biāo)志，將左手食指、中指兩指橫放在胸骨下部切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，以右手掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，將左手掌根重疊放于右手的掌根上，右手手指插于左手手指；,按壓部位,,胸骨的解剖圖,,三》．人工循環(huán)操作程序,使兩手手指交叉抬起脫離胸壁。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中, 垂直向下用力按壓，按壓利用肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)。３＞按壓頻率：成人８０－１００次；４＞按壓深度：成人４－５cm;５＞按壓與呼吸

31、比：不論單人或雙人均為：30：２；,三》．人工循環(huán)操作程序,６＞按壓常見錯(cuò)誤： a．按壓定位不準(zhǔn)確； b．沖擊式按壓或節(jié)律不均；c．按壓時(shí)肘部彎曲，放松時(shí)手離開胸壁；d．兩手指沒有重疊而是交叉放置．7>注意事項(xiàng)：a．部位要準(zhǔn)確．力度要適中，姿勢(shì)要正確，肘關(guān)節(jié)要伸直，放松時(shí)掌根不離開胸壁． b．按壓平穩(wěn)，節(jié)律均勻，不能沖擊式按壓，應(yīng)用力垂直，不能左右擺動(dòng)．c．有效按壓指征：大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，面色紅潤(rùn)，瞳孔

32、縮小。血壓可達(dá)60 mmhg以上。,心肺復(fù)蘇的原則,1、環(huán)視周圍環(huán)境是否安全。 2、判斷意識(shí)：拍肩、分別向雙耳呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失 3、擺放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩同寬。 4、開放氣道：頭偏向一側(cè)，頭偏到45°—60°之間，清理口腔異物后，頭部復(fù)位后，解開病人衣物，壓額抬頦法開放氣道。 5、人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，不少于5秒；如無呼吸，立即口對(duì)口吹氣2次

33、，每次吹氣時(shí)間超過1秒，可以明顯看到胸部起伏即可。吹氣后觀察病人胸廓。 6、建立人工循環(huán)：檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象（觀察面部、胸部周圍循環(huán)跡象），不少于5秒；如無脈搏及循環(huán)跡象，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察病人面部反應(yīng)。,心肺復(fù)蘇的原則,7、胸外心臟按壓方法： （1）扣手，兩手肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)； （2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量； （3）按壓部位胸骨中下1/3處； （4）按壓頻率100次/分

34、； （5）按壓深度4—5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時(shí)間基本相等。 8、胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30 ：2。 9、首輪做5個(gè)30 ：2，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象，不少于5秒；如沒有呼吸、脈搏及循環(huán)跡象，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。,心肺復(fù)蘇,錄像連接,二 止血術(shù),意義：合理及時(shí)有效的止血措施，直接關(guān)系到大出血病人或傷員生命的轉(zhuǎn)歸。人體血液量占體重8%。如果失血超過總量的20%-40%，就會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。

35、出血分類：一>按出血性質(zhì)：1.動(dòng)脈出血：噴射狀、速度快、色紅。2、靜脈出血：速度慢，暗紅、危險(xiǎn)相對(duì)小。3、毛細(xì)血管出血：整個(gè)創(chuàng)面外滲、不易找到出血點(diǎn)。二>按出血部位：外出血：可從出血傷口流出，易察覺。內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征來判斷。比如：全身乏力、頭昏、耳鳴、口渴、皮膚蒼白、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、出冷汗血壓下降、尿量減少等。,二、止血,六種常用止血方法：1.一般止血法,2 .指壓止血法 3 .屈肢加墊止血法 4.止血

36、帶止血法 5.絞緊止血法.6.填塞止血法. A、一般止血法：針對(duì)小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛發(fā)，在處理時(shí)應(yīng)剪、剃去毛發(fā)。 B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救，注意壓迫時(shí)間不能過長(zhǎng)。 ▲,二．止血,頭頂部出血：在傷側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)下頜耳屏上前方1．5厘米處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈。 ▲頭頸部出血：四個(gè)手指并攏對(duì)準(zhǔn)頸部胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)，將頸總動(dòng)脈壓向頸椎

37、。注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成腦缺血壞死。壓迫時(shí)間也不能太久，以免造成危險(xiǎn)。上臂出血：一手抬高患肢，另一手四個(gè)手指對(duì)準(zhǔn)上臂中段內(nèi)側(cè)壓迫肱動(dòng)脈。 手掌出血：將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、撓動(dòng)脈。,二．止血,大腿出血：在腹股溝中稍下方，用雙手拇指向后用力壓股動(dòng)脈。 足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。 C、屈肢加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩、膝窩內(nèi)放以紗布?jí)|、棉花團(tuán)或毛巾、衣

38、服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作8字型固定。但骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。,止血,D、橡皮止血帶止血：常用的止血帶是三尺左右長(zhǎng)的橡皮管。方法是：掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，一手拉緊，繞肢體2圈，中、食兩指將止血帶的末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住“余頭”，以免滑脫。注意使用止血帶要加墊，不要直接扎在皮膚上。每隔45分鐘放松止血帶2—3分鐘，松時(shí)慢慢用指壓法代替。,止血,E、絞緊止血法：把三角巾折成帶形，打一個(gè)活結(jié)，取一根小棒穿在帶子外側(cè)

39、絞緊，將絞緊后的小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定。 F、填塞止血法：將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口內(nèi)，外用繃帶、三角巾包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。,止血,4、注意事項(xiàng)：（1）止血帶應(yīng)結(jié)扎在傷口近心端，并要加襯墊，防止皮膚勒壓損傷。（2）綁扎松緊要適宜，以肢體遠(yuǎn)端出血停止，不能摸到動(dòng)脈膊動(dòng)為好。（3）止血帶綁扎時(shí)間不能超過一小時(shí)，否則可以因血管內(nèi)凝血造成阻塞，所以，每隔40～50分鐘，應(yīng)放松止血帶2～3分鐘。（4）為使其他救護(hù)

40、者掌握綁扎止血帶的時(shí)間，在開始綁扎的時(shí)候就要寫明時(shí)間標(biāo)簽。,二、止血,錄像連接出血與止血.flv,三、包扎,定義 是外傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的重要措施之一。及時(shí)正確的包扎，可以達(dá)到壓迫止血、減少污染、保護(hù)傷口、減少疼痛，以及固定骨折、關(guān)節(jié)、敷料和夾板等目的。相反，錯(cuò)誤的包扎可導(dǎo)致出血增加、加重感染、造成新的傷害、遺留后遺癥等不良后果。,三、包扎,有異物的傷口的包扎： 有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)行包扎。

41、 例如木樁等物刺入體腔或肢體，宜離斷刺入物的體外部分（近體表的保留一段），等到達(dá)醫(yī)院 手術(shù)時(shí)再拔出。原因?yàn)橛袝r(shí)戳入的物體正好刺破血管，暫時(shí)尚起填塞止血作用，一旦現(xiàn)場(chǎng)拔除，會(huì)招致大出血而來不及搶救.,包扎,包扎,包扎,錄象包扎出血的包扎處理(1).flv連接,搬運(yùn)傷員,錄像搬運(yùn)傷員.flv連接,四、搬運(yùn),搬運(yùn)的過程雖短暫，但處理不當(dāng)會(huì)前功盡棄。如腦出血的病人搬運(yùn)不當(dāng)可使出血加重形成腦疝死亡；脊椎損傷者，隨便抱扶行走，可以導(dǎo)致?lián)p傷

42、脊髓 。,要求 首先必須妥善處理好病人(如外傷病人的止血、止痛、包扎、固定)，先處理待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 在人員、器材未準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)，切忌搬運(yùn)病人，尤其是搬運(yùn)體重過重和神志不清者。否則，途中可能因疲勞而發(fā)生滾落、摔傷等意外。在搬運(yùn)過程中要隨時(shí)觀察病人的表現(xiàn)，如氣色、呼吸等，注意保暖，但也不要將頭面部包蓋太嚴(yán)，影響呼吸。,四、搬運(yùn),4）搬運(yùn)傷員,搬運(yùn)傷員,錯(cuò)誤?。?第三章 急救各論,一、電擊傷的急救,電擊傷： 指電流通過人體導(dǎo)致機(jī)體組

43、織損傷的病理過程。,電擊傷的急救,電擊傷的急救    使病人脫離電源，最妥善的方法為立即拉開電源電閘，如果電閘在現(xiàn)場(chǎng)很遠(yuǎn)處或一時(shí)找不到，切斷電源可用干燥木制絕緣物將病人從有關(guān)設(shè)備移開。如木器、竹竿、扁擔(dān)、橡膠制器、塑料制品等不導(dǎo)電物品將病人與電線或電器分開，或用木制長(zhǎng)柄的刀斧砍斷帶電電線。分開了的電器仍處于帶電狀態(tài)，不可接觸。救助者切勿以手直接推拉、接觸或以金屬器具接觸病人，以保自身安全。,電擊傷的急救,病

44、人脫離電源后應(yīng)立即檢查病人心肺情況。對(duì)呼吸已停止者，救助者應(yīng)立即施行持續(xù)的人工呼吸。如病人雖然無呼吸，但心跳仍有規(guī)律，則預(yù)后大都良好?？瓷先ニ埔阉劳龅牟∪?，大多由于呼吸麻痹 ，應(yīng)持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可救活。,轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng),1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院?！　。?檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷，應(yīng)做好相應(yīng)處理。,二、溺水,溺水是指大量水液被吸入肺內(nèi)，

45、導(dǎo)致機(jī)體呼吸道遇水刺激發(fā)生痙攣，收縮梗阻，引起人體缺氧窒息的危急病癥，需要緊急搶救。多發(fā)生在夏季，游泳場(chǎng)所、海邊、江河、湖泊、池塘等處。溺水者面色青紫腫脹，眼球結(jié)膜充血，口鼻內(nèi)充滿泡沫、泥沙等雜物。部分溺水者可因大量喝水入胃、出現(xiàn)上腹部膨脹。多數(shù)溺水者四肢發(fā)涼，意識(shí)喪失，重者心跳、呼吸停止。,溺水急救措施,發(fā)現(xiàn)溺水者后應(yīng)盡快將其救出水面，出水后將溺水者平放在地面，迅速撬開其口腔，清除其口腔和鼻腔異物，如淤泥、雜草以保呼吸道通暢。如果吸

46、入污水應(yīng)迅速倒出呼吸道和胃內(nèi)積水。方法包括：膝頂法、肩頂法、抱腹法等。,溺水急救措施,專家提示 ◆因呼吸、心跳在短期恢復(fù)后還有可能再次停止，所以千萬不要放棄人工呼吸，應(yīng)一直堅(jiān)持到專業(yè)救護(hù)人員到來。（一般應(yīng)堅(jiān)持20-30分鐘） ◆未成年人不宜下水救人，可采取報(bào)警求助的方式。 ◆意識(shí)喪失者，應(yīng)置于側(cè)臥位，并注意為溺水者保暖。 ◆ 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救的同時(shí)，盡快撥打 120 急救電話，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。,三、中暑,中暑是指在高溫環(huán)境下人體體

47、溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過大、時(shí)間過長(zhǎng)、睡眠不足過度疲勞都易致中暑。,中暑,中暑分類及癥狀先兆中暑：在高溫環(huán)境下，中暑者出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、無力、口渴、大汗、注意力不集中、四肢發(fā)麻，此時(shí)體溫正?；蛏愿?，一般不超過37.5℃，此為中暑的先兆表現(xiàn)。輕度中暑：除有先兆中暑表現(xiàn)外，還有面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、氣短、大汗、皮膚熱或濕冷、脈搏

48、細(xì)弱、心率增快、血壓下降等呼吸、循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)，此時(shí)體溫超過38℃。,中暑,重度中暑：除先兆中暑、輕度中暑的表現(xiàn)外，并伴有昏厥、昏迷、痙攣或高熱，體溫可超過40℃。中暑時(shí)的緊急救護(hù)脫離高溫環(huán)境：迅速將中暑者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息。使其平臥，頭部抬高，解開衣扣。補(bǔ)充液體：如果中暑者神志清醒，無惡心、嘔吐，可飲用含鹽的清涼飲料、茶水、綠豆湯等，以起到既降溫、又補(bǔ)充血容量的作用。,中暑的緊急救護(hù),人工散熱：可采用電風(fēng)扇吹風(fēng)散熱、

49、冰敷?？稍陬^部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋（用冰塊、冰棍、水激凌等放入塑料袋內(nèi)，封嚴(yán)密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮膚發(fā)紅。在額部、顳部涂抹清涼油、風(fēng)油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫時(shí)應(yīng)立即平臥，及時(shí)上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。,四、急性中毒,指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。,中毒的急救措施,急性中毒的救治要及時(shí)準(zhǔn)確。在初步處理

50、的同時(shí)要盡快設(shè)法查明中毒原因，立即終止接觸毒物，阻止毒物繼續(xù)侵害人體，并盡快使其排出或分解。首先將病人撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)或去除中毒源，脫去污染的衣服，皮膚粘膜沾染的毒物應(yīng)盡快沖洗，可采用清涼冷水沖洗，不宜用熱水。因熱水可使血管擴(kuò)張而可能保進(jìn)毒物吸收。沖洗要充分，否則可使毒物吸收面積擴(kuò)大。口服中毒者應(yīng)立即停止服用，設(shè)法使其嘔吐。,轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng),1.頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息?！　?.保證氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體

51、征。,六、蛇蟲咬傷的防治,（一）毒蛇咬傷,我國(guó)已知毒蛇48種，最常見、危害較大的約有10種，即竹葉青、白唇竹葉青、烙鐵頭、尖吻蝮、蝮蛇、蝰蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇10種。根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)將毒蛇分為3類：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，白唇竹葉青、五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等。,毒蛇咬傷的處理,傷口的判斷： 從毒蛇的辨別：從外表看，無毒蛇的頭部呈橢圓形，尾部細(xì)長(zhǎng)，體表花紋多不明顯，如火赤練蛇、

52、烏風(fēng)蛇等，毒蛇的頭部呈三角形，一般頭大頸細(xì)，尾短而突然變細(xì)，表皮花紋比較鮮艷，如五步蛇、蝮蛇、竹葉青、眼鏡蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等（但眼鏡蛇、銀環(huán)蛇的頭部不呈三角形）；從傷口的辨別：由于毒蛇都有毒牙，傷口上會(huì)留有兩顆毒牙的大牙印，而無毒蛇留下的傷口是一排整齊的牙印；從時(shí)間辨別：如果咬傷后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)紅腫并疼痛，則有可能是被毒蛇咬了。,判斷依據(jù),1.毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼病和腫脹?！　?.神經(jīng)毒吸收速度快，危險(xiǎn)性大，癥狀輕，易被忽

53、略，但后果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。　　3.血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。,判斷依據(jù),4.混和毒除具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用。但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。,救治原則,1.目的：防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害?！　?.防止毒素?cái)U(kuò)散 ①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10～20分鐘放松1次，以免組織壞死；②傷肢制動(dòng)，放低?！　?.

54、中草藥治療 具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。,救治原則,4.有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位（2毫升）。5.有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。６．注意吸氧和觀察生命體征。,蜈蚣和蝎子咬傷的應(yīng)急處理,蜈蚣 能排出毒汁,被蜈蚣咬傷后,其毒腺分泌出大量毒液,順腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致中毒。  　　表現(xiàn)  　　小蜈蚣咬傷,僅在局部發(fā)生紅腫、疼痛,熱

55、帶型大蜈蚣咬傷,可致淋巴管炎和組織壞死,有時(shí)整個(gè)肢體出現(xiàn)紫癲。有的可見頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐,甚至膻語、抽搐、昏迷等全身癥狀。  　　應(yīng)急處理  　　蜈蚣咬傷后立即用肥皂水清洗傷口,局部應(yīng)用冷濕敷傷口,亦可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷。有全身癥狀者直速到醫(yī)院治。,,,,蜈蚣、蝎子圖解,蜈蚣和蝎子咬傷的應(yīng)急處理,蝎子螫刺人時(shí),由毒腺分泌毒液進(jìn)人人體,迅速引起一系列中毒反應(yīng)。  　應(yīng)急處理 

56、　在傷肢上端2～3厘米處,用布帶扎緊,每15分鐘放松1～2分鐘,傷口周圍可用冰敷,切開傷處皮膚,用抽吸器或拔火罐等吸出毒液,并選用高錳酸鉀液、石灰水沖洗傷口。癥狀較重者應(yīng)到醫(yī)院治療。,七、蜂蜇傷,判斷依據(jù),1.有蜂蜇傷史?！∪绫幻鄯潋貍?，一般只表現(xiàn)局部紅腫疼痛，多無全身癥狀，數(shù)小時(shí)后即自行消退。若被蜂群蜇傷或毒蜂蜇傷蜂毒進(jìn)入血管時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等；過敏病人則易出現(xiàn)蕁麻疹、水腫、哮喘或過敏性休克；有時(shí)可發(fā)生血紅蛋白尿，出現(xiàn)