急救質(zhì)量

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治質(zhì)量的控制與改進(jìn),,,,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷已成為威脅人類健康主要問(wèn)題，全球范圍內(nèi)每年500萬(wàn)人死于創(chuàng)傷。WHO預(yù)計(jì)到2020年 這一數(shù)字將有可能增長(zhǎng)至800萬(wàn)目前創(chuàng)傷是我國(guó)45歲以下人群第一死因。創(chuàng)傷的救治顯得尤為重要。,,院前救治水平受救治體系、人員素質(zhì)、交通狀況、現(xiàn)場(chǎng)救援等因素限制就現(xiàn)階段而言，加強(qiáng)院內(nèi)緊急救治質(zhì)量的控制與改進(jìn)，是提高患者的生存率，降低致死、致殘率的有效途徑。現(xiàn)在結(jié)合國(guó)內(nèi)外創(chuàng)傷急救進(jìn)

2、展和我急救中心經(jīng)驗(yàn)，闡述嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的院內(nèi)緊急救治質(zhì)量控制。,,1、救治理念的轉(zhuǎn)變 2、院內(nèi)評(píng)估3、救治的策略及質(zhì)量控制4、結(jié)論,評(píng)估方法,評(píng)估質(zhì)量,時(shí)間策略,損害控制,質(zhì)量控制,死亡高峰的理論,多發(fā)傷院內(nèi)救治,液體復(fù)蘇及損傷控制手術(shù),,,,1 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治理念轉(zhuǎn)變 1.1創(chuàng)傷死亡高峰,20世紀(jì)80年代初期Trunkey等研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷死亡曲線的3個(gè)峰，第1高峰見(jiàn)于傷后1h內(nèi)(約占45％)，第2高峰見(jiàn)

3、于傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)(約占35％)，第3高峰常在傷后l～4周內(nèi)(約占20％)。2004年Demetriades等分析了4151例創(chuàng)傷死亡患者數(shù)據(jù)， 未能見(jiàn)到這種3峰曲線。,1 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治理念轉(zhuǎn)變,隨著創(chuàng)傷救治體系和技術(shù)的進(jìn)展，使得處于第二、三峰中的可防止死亡者得以生存，死亡率下降，發(fā)達(dá)國(guó)家死亡時(shí)間曲線由3峰轉(zhuǎn)變?yōu)閱畏?，然而我?guó)創(chuàng)傷死亡模式仍然表現(xiàn)為3峰曲線。第2、3峰，從時(shí)間來(lái)看，主要為院內(nèi)救治期。因此通過(guò)普及先進(jìn)技術(shù)、合理的救治策

4、略、手段，嚴(yán)格的質(zhì)量控制，減少創(chuàng)傷患者死亡率。,1 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治理念轉(zhuǎn)變 1.2多發(fā)生的救治,多發(fā)傷的概念：同一致傷因素 2處或以上創(chuàng)傷 嚴(yán)重創(chuàng)傷中多發(fā)傷是最常見(jiàn)的，死亡率遠(yuǎn)高于單發(fā)傷。對(duì)多發(fā)傷的評(píng)估 多發(fā)傷院內(nèi)評(píng)估，多采用AIS-ISS評(píng)分。ISS為身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS分值的平方和ISS≥16嚴(yán)重多發(fā)傷，ISS≥50分者病死率很高，75分者極少存活,1 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治理念轉(zhuǎn)變,ISS區(qū)域

5、 損 傷 AIS編碼 最高AIS分值 AIS分值平方⑴ 頭 腦干挫傷 140204. 5 5 25 /頸部 大腦挫傷 140602. 3⑵ 面部 鼻骨開放性骨折

6、 251002. 2 2⑶ 胸部 右側(cè)第8、9肋骨骨折 450202. 2 2⑷ 腹部 肝實(shí)質(zhì)破裂 541826. 4 4 16 /盆腔 脾門撕裂 544226. 4

7、 ⑸四肢 右脛骨開放性骨折 854222. 3 3 9 /骨盆 右腓固開放性骨折 854442. 2⑹ 體表 頭皮裂傷， 110604. 2 2

8、 該患者ISS值=25+16+9=50分,,,上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04. 3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10 00. 2,,身體區(qū)域,解剖結(jié)構(gòu)類別,具體的解剖結(jié)構(gòu),特殊性質(zhì)的損傷,損傷程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,頭1、面2、頸3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特別指明的部位9,.,全區(qū)域1、血管2、神經(jīng)3、器官(包括肌肉/韌帶)4、骨骼

9、(包括關(guān)節(jié))5、頭-意識(shí)喪失(LOS)6,（02~99）：該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序。,代表具體的損傷程度、類型或性質(zhì)。,輕傷1、中度傷2、較嚴(yán)重傷3、嚴(yán)重傷4、危重傷5、極重傷6,AIS-90版,身體區(qū)域,解剖結(jié)構(gòu)類別,具體的解剖結(jié)構(gòu),特殊性質(zhì)的損傷,損傷程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,損傷定位編碼,損傷原因編碼,8 9,,10 11,12 13,14 15,,,,AIS-2005版,,

10、,L1：表示損傷 部位方位,L2：表示損傷 部位特征,表示損傷本質(zhì)0：非故意損傷1：故意損傷,,表示損傷 具體原因,用于特殊情況,AIS2005版應(yīng)用,右額部頭皮輕度淺表裂傷的完整AIS編碼是: 1 1 06 02 . 1 1051 0286藍(lán)色字體編碼 紅色字體

11、編碼,,,第1位 1表示: 頭部,第2位 1表示: 全區(qū)域,第5、6位 02表示: 損傷程度輕微,第3、4位 06表示: 裂傷,第7位 1表示: 輕度損傷,第1、2位 10表示: 前方/額部,第3、4位 51表示: 頭皮,第5位 0表示: 非故意傷,第6、7位 28表示: 交通傷中的轎車后排中間,第8位

12、 6表示: 幼兒座椅，面朝后方,,,AIS-90版編碼,,AIS-2005版編碼,1 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治理念轉(zhuǎn)變,ISS可預(yù)測(cè)傷員的存活概率，適合多發(fā)傷的傷情評(píng)估、預(yù)測(cè)預(yù)后，是迄今為止應(yīng)用最廣的院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)。1、其局限性 ①解剖學(xué)創(chuàng)傷評(píng)價(jià)體系，沒(méi)有考慮生理、年齡、體質(zhì)等因素 對(duì)創(chuàng)傷和預(yù)后的影響， ②不能反映分值相同但傷情不同的實(shí)

13、際差異及腹部多臟器傷、 多發(fā)性骨折的傷情 ③不能反映同一區(qū)域單一傷與多發(fā)傷的區(qū)別2、多發(fā)傷更強(qiáng)調(diào)的是多處損傷病理生理的疊加效應(yīng)。,1 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治理念轉(zhuǎn)變,由于多發(fā)傷救治涉及多部位、多學(xué)科，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的?？苹２』厔?shì)產(chǎn)生了明顯的矛盾。我中心采用多學(xué)科專家會(huì)診、會(huì)商的方法對(duì)多發(fā)傷患者傷情進(jìn)行評(píng)估。多學(xué)科組成：以急診科為主導(dǎo)，由

14、腦外、胸普外、骨科、內(nèi)科等多學(xué)科組成的方法：1、急診科醫(yī)生首診傷者，初步判定病情。,1 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治理念轉(zhuǎn)變,2、立即請(qǐng)有關(guān)各科專家會(huì)診，多科專家聯(lián)合緊急會(huì)診、會(huì)商評(píng)估危險(xiǎn)因素及致命損傷，確認(rèn)那些部位需立即進(jìn)行確定性手術(shù)，3、多學(xué)科會(huì)診給出確方案定后，急診科快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。多學(xué)科專家會(huì)診評(píng)估，是我急救中心處理多發(fā)傷的急救模式。各學(xué)科組成急救團(tuán)隊(duì)是急救的需要。,1 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治理念轉(zhuǎn)變,1.3嚴(yán)重創(chuàng)傷控制性液體復(fù)蘇及損傷控制性

15、手術(shù)1、在創(chuàng)傷患者中液體復(fù)蘇，顯得尤為重要，在1994年 Bickell等[13]對(duì)598 名軀干穿透?jìng)颊哌M(jìn)行研究， 分為延遲復(fù)蘇組和立即復(fù)蘇組2、延遲復(fù)蘇組和立即復(fù)蘇組的生存率分別為70%和62%，,1 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治理念轉(zhuǎn)變 1.3嚴(yán)重創(chuàng)傷控制性液體復(fù)蘇及損傷控制性手術(shù),3、發(fā)生并發(fā)癥( 包括ARDS、 膿毒血癥、急性腎衰竭、凝血功能障礙、傷口感染和肺部感染等) 的概率分別為23%和30%，4、延遲復(fù)蘇組的住院時(shí)間

16、更短，但兩組患者的術(shù)中失血總量和術(shù)中輸液 輸血總量無(wú)明顯差異。是延遲復(fù)蘇還是立即復(fù)蘇仍需進(jìn)一步探討,1 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治理念轉(zhuǎn)變1.3嚴(yán)重創(chuàng)傷控制性液體復(fù)蘇及損傷控制性手術(shù),5、我們的做法是休克代償期患者在急診科只給與必須的藥物治療，同時(shí)根據(jù)血壓控制液體量（收縮壓80--90mmHg）待到手術(shù)室止血同時(shí)給予充分輸液（輸血）。6、休克失代償期患者，在急診科給與輸液（輸血），并且按照限制性液體復(fù)蘇理念進(jìn)行，因?yàn)榛顒?dòng)性出血控制前積極進(jìn)行

17、液體復(fù)蘇會(huì)增加出血量和病死率7、患者必須手術(shù)止血，此類患者采用損傷控制性手術(shù)，,1 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治理念轉(zhuǎn)變 1.3嚴(yán)重創(chuàng)傷控制性液體復(fù)蘇及損傷控制性手術(shù),8、其方法是采用快捷 簡(jiǎn)單的操作 及時(shí)控制傷情的進(jìn)一步惡化 保留進(jìn)一步處理的條件 使患者獲得復(fù)蘇的時(shí)間 有機(jī)會(huì)再進(jìn)行完整 合理的再次或分期手術(shù)9、根據(jù)多學(xué)科專家會(huì)商結(jié)果認(rèn)為非手術(shù)不能救命的，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中盡量縮短時(shí)間。急診手術(shù)可能會(huì)“雪上加霜”的，先收住院監(jiān)護(hù)治療，可

18、待穩(wěn)定后實(shí)施確定性手術(shù)。10、緊急處理“致命”傷，是急診急救的治療原則。,2 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)評(píng)估方法及質(zhì)量控制,嚴(yán)重、多發(fā)創(chuàng)傷由于傷情隨時(shí)間而顯著變化，故稱為“時(shí)間敏感性疾病”關(guān)鍵是盡快穩(wěn)定生命體征，快速對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)判，確定治療的先后順序，所以與其他疾病的“診斷”不同，創(chuàng)傷稱為“傷情評(píng)估”。,2 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)評(píng)估方法及質(zhì)量控制 2.1傷情評(píng)估策略,(1)初次評(píng)估:接診患者到專家會(huì)診階段，其工作主要由急診醫(yī)生完成，在急診值班主任

19、指揮下，遵循“CRASH PLAN”檢查診斷順序。①C即Circulation，主要指心血管系統(tǒng)，如血壓、脈搏、心率等，②R即Respiration主要指評(píng)估胸部傷情及呼吸系統(tǒng)功能，③A即 Abdomen主要指腹部的檢查。④S即Spine指脊柱的檢診， 注意有無(wú)脊柱畸形、壓痛、叩痛及四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)是否有障礙，,2 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)評(píng)估方法及質(zhì)量控制 2.1傷情評(píng)估策略,⑤H即Head指頭部的檢查，注意檢查頭部有無(wú)傷口、腫脹

20、、畸形等，觀察意識(shí)，瞳孔，四肢肌力、病理反射，如有意識(shí)障礙⑥P即Pelvis 指骨盆的檢查，⑦L即Limbs指肢體的檢查、診斷。除進(jìn)行視、觸、動(dòng)、量等檢查，⑧A即Arteries主要指外周動(dòng)脈的檢查，根據(jù)肢體的溫度等情況，⑨N即Nerves指神經(jīng)系統(tǒng)的檢診重點(diǎn)在于檢查四肢和軀體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)。,2 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)評(píng)估方法及質(zhì)量控制 2.1傷情評(píng)估策略,(2)多學(xué)科專家會(huì)商評(píng)估:急診科完成上述檢查后，請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專家來(lái)急診緊急會(huì)商

21、、會(huì)診，決定哪些部位需緊急手術(shù)，哪些部位的手術(shù)可待病情穩(wěn)定后擇期實(shí)施。然后急診醫(yī)生緊急安排手術(shù)。多學(xué)科評(píng)估能夠避免單一學(xué)科引起的遺漏，能夠保證上著能夠得到最優(yōu)的治療方案。,2 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)評(píng)估方法及質(zhì)量控制 2.1傷情評(píng)估策略,（3）術(shù)后再次評(píng)估，手術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)階段，術(shù)后患者恢復(fù)情況，尋找治療、復(fù)蘇無(wú)明顯效果的原因， ①開胸、開腹術(shù)后有無(wú)活動(dòng)出血。腹膜后血腫，骨盆骨折等情況術(shù)前未發(fā)現(xiàn)。水電、酸堿平衡問(wèn)題。 進(jìn)

22、一步檢查，明確診斷，及時(shí)處理。 ②對(duì)于術(shù)后病情明顯好轉(zhuǎn)，其他部位還需再次手術(shù)的，通過(guò)評(píng)估確定手術(shù)方案及手術(shù)日期，初步判斷預(yù)后。,2 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)評(píng)估方法及質(zhì)量控制 2.2院內(nèi)傷情評(píng)估質(zhì)量控制,評(píng)估遵循快速、高效、準(zhǔn)確的傷情評(píng)估?！凹瓤煊趾谩?1)時(shí)間要求，急診醫(yī)生電話通知相關(guān)專家，要求10分鐘內(nèi)達(dá)到急診科，評(píng)估時(shí)間應(yīng)在5--10鐘內(nèi)完成確定性手術(shù)的決策。(2)質(zhì)量要求，傷情評(píng)估做到既快又準(zhǔn)，不能由于評(píng)估準(zhǔn)確拖延時(shí)間

23、，也不能只趕時(shí)間，使評(píng)估的準(zhǔn)確性下降。要求“致命傷”無(wú)一遺漏，并立即決定手術(shù)方式、方法，“非致命”的根據(jù)情況待病情穩(wěn)定后，根據(jù)再次評(píng)估結(jié)果，確定手術(shù)時(shí)間。,3 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治相關(guān)策略及質(zhì)量控制,時(shí)間是創(chuàng)傷救治的靈魂，大量臨床實(shí)踐表明， 創(chuàng)傷發(fā)生后1 h患者若能得到及時(shí)、 有效的救治， 不僅能大幅度減少創(chuàng)傷患者的早期死亡， 也能明顯降低創(chuàng)傷后膿毒癥和感染發(fā)生率，明顯提高患者生存率和減少并發(fā)癥發(fā)生率； 因此創(chuàng)傷發(fā)生后第1小時(shí)又

24、被稱為 “黃金1小時(shí)”,3 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治相關(guān)策略及質(zhì)量控制 3.1時(shí)間策略,速度是創(chuàng)傷救治的靈魂，黃金小時(shí)的概念，(1)減少急診滯留時(shí)間： ①建立創(chuàng)傷“急診綠色通道”醫(yī)生遵循“CRASH PLAN”檢查診斷順序快速查體，急診醫(yī)生完成氣管插管。各科通力協(xié)作，保證傷者優(yōu)先檢查。會(huì)診確認(rèn)立即進(jìn)行手術(shù)部位， ②急診科和輔助檢查科室距離很近，床頭檢查。,3 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治相關(guān)策略及質(zhì)量控制,(2)手術(shù)中

25、時(shí)間，嚴(yán)重創(chuàng)傷救治實(shí)施損傷控制性手術(shù)，止血為早期救命手術(shù)第一要?jiǎng)?wù)，當(dāng)然如果傷情較輕。應(yīng)該一次完成各種損傷的確定性處理，(3)復(fù)蘇時(shí)間，術(shù)前急診復(fù)蘇采取限制新液體復(fù)蘇，術(shù)后ICU復(fù)蘇到達(dá)終點(diǎn)的時(shí)間應(yīng)在2 d以內(nèi)。ICU 復(fù)蘇的主要內(nèi)容是快速糾正致死三聯(lián)征。,3 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治相關(guān)策略及質(zhì)量控制 3.2損害控制,損害控制（damage contorl）是一種策略， 嚴(yán)重創(chuàng)傷后易出現(xiàn)嚴(yán)重生理功能紊亂， 主要表現(xiàn)

26、為代謝性酸中毒、 低體溫、 凝血功能障礙的“致死性三聯(lián)征”（lethal triad of death）。此時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間或過(guò)分的手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)后果是嚴(yán)重的，極有可能造成術(shù)中或術(shù)后迅速死亡。 主要注重保護(hù)患者基本生理功能和糾正不斷惡化的內(nèi)環(huán)境紊亂,3 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治相關(guān)策略及質(zhì)量控制 3.2損害控制,涂杳然等對(duì)60名創(chuàng)傷患者研究發(fā)現(xiàn)因此在合適的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行合理的手術(shù)顯得尤為重要。 手術(shù)只是整個(gè)救治過(guò)程的一

27、個(gè)部分或開端， 而不是全部或終結(jié)。因此不合適的、 患者機(jī)體無(wú)法承受的手術(shù)會(huì)必然加速患者死亡。,3 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治相關(guān)策略及質(zhì)量控制,我們做法致命傷緊急處理，非致命根據(jù)情況擇期處理。如：硬膜外血腫合并腦疝，并且還有閉合四肢骨折，無(wú)神經(jīng)受損癥狀，采取先開顱減壓清血腫，四肢行外固定。擇期行四肢手術(shù)，開放性的行外架固定，清創(chuàng)，快速結(jié)束手術(shù)。腦出血合并腦疝同時(shí)有腹腔臟器出血，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。目的是縮短手術(shù)時(shí)間，減少不必要手術(shù)傷害。損

28、害控制不單指手術(shù)控制，而且擴(kuò)展到限制性液體復(fù)蘇、損害控制性麻醉、控制性機(jī)械通氣等。所以損害控制不僅僅是急診醫(yī)師，也是麻醉和重癥監(jiān)護(hù)科醫(yī)師應(yīng)貫徹的策略，尤其是涉及到多學(xué)科的多發(fā)傷的損害問(wèn)題。,3 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治相關(guān)策略及質(zhì)量控制 3.3院內(nèi)緊急救治質(zhì)量控制,其質(zhì)量控制包括以下兩個(gè)方面：(1)時(shí)間指標(biāo)：黃金小時(shí)的概念要求，努力縮短受傷到確定性手術(shù)的時(shí)間。我中心根據(jù)創(chuàng)傷救治的要求制定了一系列規(guī)章制度：保證“急救綠色通道”暢通，保

29、障急救需要，縮短急診滯留時(shí)間，根據(jù)我中心2010-2011年回顧性統(tǒng)計(jì)314例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)現(xiàn),3 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治相關(guān)策略及質(zhì)量控制,（2）質(zhì)量指標(biāo)：努力降低創(chuàng)傷可預(yù)防性死亡的死亡率，什么是創(chuàng)傷可預(yù)防性死亡？ 創(chuàng)傷可預(yù)防性死亡

30、 創(chuàng)傷潛在可預(yù)防性死亡 創(chuàng)傷不可預(yù)防性死亡,,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)指南推薦，創(chuàng)傷死亡劃分,3 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治相關(guān)策略及質(zhì)量控制,創(chuàng)傷可預(yù)防性死亡應(yīng)具備以下條件： ①創(chuàng)傷本身(解剖損傷)是非致命的； ②如果采取合理的創(chuàng)傷救治流程，死亡是可

31、以避免的； ③實(shí)際操作過(guò)程中偏離了相應(yīng)的創(chuàng)傷救治規(guī)范，直接或間接地引起了創(chuàng)傷患者的死亡,3 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治相關(guān)策略及質(zhì)量控制,創(chuàng)傷潛在可預(yù)防性死亡應(yīng)具備以下條件： ①創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(解剖損傷)是嚴(yán)重的，但是是非致命的； ②如果采取合理的創(chuàng)傷救治流程，死亡是潛在可以避免的； ③對(duì)于這類死亡患者，處理往往是合理的，但是仍然存在一些不同程度的偏離創(chuàng)傷救治規(guī)范的環(huán)節(jié)，而這些偏離規(guī)范的環(huán)節(jié)可能直接或間接與患者的死亡有

32、關(guān),3 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治相關(guān)策略及質(zhì)量控制,創(chuàng)傷不可預(yù)防性死亡應(yīng)具備： ①創(chuàng)傷本身(解剖損傷)是致命的，即使創(chuàng)傷救治流程達(dá)到最佳狀態(tài)， 也不能改變這類患者的死亡結(jié)局； ②根據(jù)公認(rèn)的創(chuàng)傷救治規(guī)范／指南判斷，這類創(chuàng)傷患者的處理流 程是合理 規(guī)范的； ③這類患者可能伴發(fā)一些共患病或基礎(chǔ)疾病，與創(chuàng)傷疊加，導(dǎo)致 這類患者生不可逆轉(zhuǎn)的死亡,3 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治相關(guān)策略及質(zhì)量控

33、制,導(dǎo)致創(chuàng)傷可預(yù)防性死亡最常見(jiàn)的原因 治療延遲(52．9％)、 臨床判斷失誤(21．6％) 診斷遺漏(11．8％) 技術(shù)失誤(7．8％)以上事實(shí)說(shuō)明，降低可預(yù)防性死亡通過(guò)改進(jìn)和提高措創(chuàng)傷救治的策略和方法，是完全可以

34、做到的。,4、結(jié)論,總的來(lái)看，要提高嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治的水平，必須要完善和改進(jìn)救治方法、策略1、加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)建設(shè)，完善“綠色通道”制度，使之真正成為暢通的生命通道，減少急診滯留時(shí)間2、建設(shè)以急診科醫(yī)師、各學(xué)科專家、手術(shù)室和重監(jiān)護(hù)室等組成的急診醫(yī)學(xué)救治團(tuán)隊(duì)3、建立急診科、手術(shù)室、ICU以及各相關(guān)科室銜接管理制度，減少因互相推諉、不協(xié)調(diào)等原因?qū)戎螏?lái)的影響。4、實(shí)施損害控制性策略，進(jìn)一步改進(jìn)完善會(huì)診、決策、手術(shù)、 圍手術(shù)期治療等各個(gè)